Neurose Depressiva: Sintomas, Causas e Tratamento

A neurose depressiva é um distúrbio psicopatológico caracterizado pela presença de um humor constantemente triste. Desta forma, pode ser considerado como um caso leve e permanente de depressão.

As pessoas que têm esse distúrbio ficam com pouco humor por longos períodos de tempo. Da mesma forma, eles experimentam uma alta inatividade física e uma letargia generalizada.

Além disso, a neurose depressiva é geralmente acompanhada por alterações somáticas e distúrbios do sono. Os sujeitos com este distúrbio podem preservar um grau mínimo de funcionamento, no entanto, o baixo estado mental provoca um alto desconforto e uma qualidade de vida desastrosa.

Atualmente, o diagnóstico de neurose depressiva não existe como tal. Na verdade, ele foi substituído em manuais de diagnóstico pelo distúrbio conhecido como distimia.

No entanto, a neurose depressiva serviu para lançar as bases dos transtornos de humor e incorporar informações valiosas sobre psicopatologias depressivas.

No presente artigo, as características da neurose depressiva são revisadas. Seus sintomas, seu diagnóstico e suas causas são explicados e as intervenções que podem ser realizadas para intervir são revisadas.

Características da neurose depressiva

A neurose depressiva é um transtorno do humor que é definido por sete características estáveis e principais. Estes são:

Isso resulta em uma alteração primária do humor.
Apresenta uma psicopatologia estável e prolongada.
Tem uma representação cerebral.
Tem uma natureza periódica.
Está associado a uma provável vulnerabilidade genética.
Está relacionado a traços de personalidade específicos do indivíduo.
Permite uma restituição biopsicossocial integral.

Assim, a neurose depressiva constitui um certo tipo de depressão. Este subtipo depressivo é definido pela apresentação de uma sintomatologia menos intensa e uma evolução crônica ou flutuante da vida.

De fato, para seu diagnóstico, a neurose depressiva apresenta os seguintes critérios que definem a condição do paciente:

"Humor depressivo a maior parte do dia, a maioria dos dias por um período não inferior a dois anos sem ficar mais de dois meses livre de sintomas e sem transtorno do humor ou mania."

A neurose depressiva, então, difere da depressão maior por dois aspectos fundamentais.

Primeiro, a sintomatologia depressiva é mais branda e não atinge a intensidade típica da depressão maior. Em segundo lugar, a evolução e o prognóstico da neurose depressiva são mais crônicos e estáveis do que os da depressão.

Sintomas

A neurose depressiva é caracterizada pela tríade de sintomas típicos: diminuição da vitalidade, humor deprimido e pensamento e fala lentos.

Essas três manifestações são as mais importantes do transtorno e ocorrem em todos os casos. Entretanto, a sintomatologia da neurose depressiva é muito mais extensa.

Assim, nesse distúrbio, diferentes sintomas emocionais, cognitivos e comportamentais podem aparecer. Os mais prevalentes são:

Perda de interesse em atividades diárias.
Sentimentos de tristeza
Desespero
Falta de energia
Fadiga ou falta de energia
Baixa auto-estima.
Dificuldade para se concentrar.
Dificuldade em tomar decisões.
Autocrítica
Raiva excessiva
Diminuição da produtividade
Evitar atividades sociais.
Sentimentos de culpa.
Falta ou excesso de apetite.
Problemas de sono e distúrbio do sono.

A neurose depressiva em crianças pode ser ligeiramente diferente. Nestes casos, além das manifestações acima mencionadas, outros sintomas geralmente estão presentes, tais como:

Irritabilidade generalizada ao longo do dia.
Baixo desempenho escolar e isolamento.
Atitude pessimista
Falta de habilidades sociais e pouca atividade relacional.

Clínica

A neurose depressiva causa um humor anormalmente baixo e uma sensação generalizada de fraqueza. Esses sintomas típicos da psicopatologia são freqüentemente acompanhados por outras manifestações somáticas.

Os mais comuns são tonturas, palpitações, flutuações na pressão arterial, perda de apetite e distúrbios funcionais do trato gastrointestinal.

Com o passar do tempo, o humor se agrava e os sentimentos de tristeza se tornam mais perceptíveis na vida do sujeito. Isso desenvolve uma apatia notável e apresenta dificuldades para experimentar sensações gratificantes e emoções positivas.

Em vários casos, a neurose depressiva pode se apresentar com outros sintomas, como atividade motora reduzida, má expressão facial, pensamento lento e fala anormalmente lenta.

Geralmente, esses sintomas afetam o dia a dia da pessoa. No entanto, é comum que os indivíduos com neurose depressiva continuem a "puxar". Eles podem manter seu trabalho mesmo que tenham dificuldade em se concentrar e desempenhar adequadamente, tenham uma vida relacional estável e um ótimo contexto familiar.

No entanto, o desempenho dessas atividades nunca proporciona gratificação no assunto. Isto realiza atividades para dever ou obrigação, mas nunca para o desejo de realizá-las.

Por outro lado, a maioria dos casos de neurose depressiva apresenta distúrbios do sono. A dificuldade para adormecer e os despertares durante a noite são os mais comuns. Essas alterações podem ser acompanhadas por palpitações ou outros sinais de ansiedade.

Causas da neurose depressiva segundo a psicanálise

De acordo com as correntes psicanalíticas, que foram as que cunharam o transtorno da neurose depressiva, essa psicopatologia é causada pela condição psicogênica do indivíduo.

Nesse sentido, o aparecimento da neurose depressiva está relacionado a circunstâncias traumáticas ou a experiências externas desagradáveis.

As teorias psicanalíticas postulam que, via de regra, os fatores externos que podem causar neurose depressiva são particularmente importantes para o sujeito.

Em referência a situações de estresse que levam à neurose depressiva, dois grupos principais são postulados.

O primeiro está relacionado ao desempenho da pessoa. Numerosos fracassos produzidos em diferentes áreas da vida do sujeito levam a uma interpretação de "autofallo" ou "vida failed".

O segundo grupo, por outro lado, é formado pelos chamados atos de privação emocional. Nesse caso, quando o indivíduo é forçado a se separar de seus entes queridos e não tem capacidade de lidar com a situação, ele pode desenvolver uma neurose depressiva.

Fatores etiológicos

Pesquisas atuais sobre o distúrbio deixaram de lado teorias psicanalíticas e se concentraram no estudo de outros tipos de fatores.

Neste sentido, no momento, nenhum elemento foi detectado como a causa da patologia. No entanto, certos fatores que poderiam estar relacionados foram conotados.

Em geral, estes podem ser fatores biológicos, fatores genéticos e fatores ambientais.

Fatores Biológicos

A psicopatologia relacionada à neurose depressiva é muito heterogênea, fato que dificulta sua investigação. No entanto, alguns estudos mostram que o distúrbio pode ser explicado por aspectos neurofisiológicos, hormonais e bioquímicos.

a) Neurofisiologia

Os achados neurofisiológicos nas neuroses depressivas têm sido um dos aspectos mais importantes do seu diagnóstico.

Um dos elementos mais estudados está relacionado à latência do REM. Assim, pessoas com neurose depressiva parecem ter uma latência de sono REM significativamente menor do que o resto da população.

b) Estudos hormonais

Dentro dos testes neuroendócrinos, o teste de supressão com dexametasona tem sido um dos mais estudados na neurose depressiva.

Em geral, os resultados obtidos mostram que os sujeitos com neurose depressiva têm uma porcentagem relativamente menor de "não-supressores" do que pessoas com depressão maior.

c) Bioquímica

Finalmente, no que diz respeito à bioquímica, vários estudos mostram que a neurose depressiva pode estar relacionada aos receptores de serotonina.

Nesse sentido, postula-se que indivíduos com neurose depressiva poderiam ter um menor número de receptores dessa substância. No entanto, esses achados foram corroborados por alguns estudos e rejeitados por outros.

Fatores genéticos

Alterações no humor parecem ter importantes componentes genéticos em sua etiologia. Nesse sentido, pessoas com histórico de depressão em sua família podem estar mais suscetíveis ao desenvolvimento de neurose depressiva.

Fatores ambientais

Finalmente, esse último grupo de fatores tem a ver com situações de vida complexas para as pessoas.

Eles estão notavelmente relacionados aos conceitos postulados pela psicanálise e poderiam desempenhar um papel importante no desenvolvimento da patologia.

Diagnóstico

Atualmente, o diagnóstico de neurose depressiva foi expulso. Isso significa que o termo neurose não é mais usado para a detecção dessa alteração de humor, no entanto, isso não significa que o distúrbio não exista.

Em vez disso, a neurose depressiva foi reformulada e renomeada para transtorno depressivo persistente ou distimia. As semelhanças entre as duas patologias são muitas, portanto podem ser consideradas como distúrbios equivalentes.

Em outras palavras, os indivíduos que foram diagnosticados com neurose depressiva anos atrás são atualmente diagnosticados com distimia.

Os sintomas e sintomas são praticamente idênticos e referem-se ao mesmo distúrbio psicológico. Os critérios estabelecidos para o diagnóstico de transtorno depressivo persistente (distimia) são:

Humor deprimido durante a maior parte do dia, apresenta mais dias do que aqueles que estão ausentes, como mostrado por informações subjetivas ou observação por outras pessoas, por um período mínimo de dois anos.

Presença, durante a depressão, de dois (ou mais) dos seguintes sintomas:

Pouco apetite ou superalimentação
Insônia ou hipersonia
Pouca energia ou fadiga.
Baixa auto-estima.
Falta de concentração ou dificuldade em tomar decisões.
Sentimentos de desesperança

Durante o período de dois anos (um ano em crianças e adolescentes) da alteração, o indivíduo nunca ficou sem os sintomas dos Critérios 1 e 2 por mais de dois meses seguidos.

Os critérios para um transtorno depressivo maior podem estar continuamente presentes por dois anos.

Nunca houve um episódio maníaco ou um episódio hipomaníaco, e os critérios para o distúrbio ciclotímico nunca foram atingidos.

A perturbação não é melhor explicada por um transtorno esquizoafetivo persistente, esquizofrenia, transtorno delirante ou outro transtorno especificado ou não especificado do espectro da esquizofrenia e outro transtorno psicótico.

Os sintomas não podem ser atribuídos aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, uma droga, um medicamento) ou a outra condição médica (por exemplo, hipotireoidismo).

Os sintomas causam desconforto ou deterioração clinicamente significativa nas áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes de funcionamento.

Tratamento

O tratamento atual da neurose depressiva é complexo e controverso. Os sujeitos com essa alteração geralmente necessitam de medicação, embora nem sempre seja satisfatória.

Nesse sentido, a intervenção dessa psicopatologia geralmente inclui tanto a psicoterapia quanto o tratamento farmacológico.

Tratamento farmacológico

O tratamento farmacológico da neurose depressiva está sujeito a alguma controvérsia. Assim, no momento não há droga capaz de reverter completamente a alteração.

Entretanto, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) são os antidepressivos mais eficazes e, portanto, o tratamento farmacológico de primeira escolha.

Entre eles, os medicamentos mais usados são a fluoxetina, a paroxetina, a sertralina e a flovoxamina.

No entanto, a ação dessas drogas é lenta, e os efeitos geralmente não aparecem até 6-8 semanas de tratamento. Por sua vez, a eficácia dos antidepressivos também é limitada no tratamento da neurose depressiva.

Vários estudos mostram que a eficácia desses medicamentos seria inferior a 60%, enquanto o placebo alcançaria 30% de eficácia.

Tratamentos psicológicos

A psicoterapia adquire uma relevância especial no tratamento da neurose depressiva, devido à baixa eficácia da faramacoterapia.

Mais da metade dos indivíduos com esse transtorno não respondem bem aos medicamentos, por isso os tratamentos psicológicos são fundamentais nesses casos.

Atualmente, o tratamento cognitivo-comportamental é a ferramenta psicoterapêutica que se mostrou mais eficaz no tratamento de transtornos de humor.

As técnicas cognitivo-comportamentais mais utilizadas na neurose depressiva são: