Saco de Douglas: funções e patologias
O saco de Douglas ou bolsa de retouterina é uma extensão do peritônio e é anexado anteriormente ao útero e fórnice posterior da vagina e, posteriormente, ao reto na fêmea. O termo foi derivado do anatomista escocês James Douglas, que realizou estudos focados na anatomia feminina.
Este saco tem grande importância clínica. O chão dessa estrutura fica a apenas 5, 5 cm do ânus. Ao realizar um exame retal ou vaginal, qualquer anormalidade pode ser facilmente sentida.
Sendo a parte mais dependente, pus, sangue ou fluidos ascíticos tendem a se acumular lá; Esses fluidos podem ser drenados ou amostras podem ser coletadas do fórnice posterior da vagina.
O peritônio desce da parede abdominal anterior até a superfície superior da bexiga urinária. Em seguida, ele se move diretamente na superfície anterior do útero.
De lá, ele se move para baixo e cobre a parte superior da superfície posterior da vagina, onde forma a parede anterior junto com o saco de Douglas.
Função no útero
Oito ligamentos mantêm o útero em sua posição normal, ancorando-o na cavidade pélvica. Alguns desses ligamentos são na verdade extensões do peritônio parietal em diferentes direções:
- O ligamento posterior ou saco de Douglas.
- Os dois ligamentos largos são dobras duplas do peritônio que formam uma espécie de partição através da cavidade pélvica. O útero é suspenso através dessas duas dobras.
- Os dois ligamentos útero-sacrais são extensões do peritônio da superfície posterior do putador até o sacro, um de cada lado do reto.
- O ligamento anterior é a dobra do peritônio formado pela extensão do peritônio na superfície anterior do útero até a superfície posterior da bexiga. Esta dobra está localizada anteriormente e forma o saco vesicouterino, que é mais raso que o saco de Douglas.
- Os dois ligamentos redondos são cordões fibromusculares que se estendem dos cantos superiores e externos do útero através dos canais inguinais e terminam nos lábios superiores.
Patologias associadas
Doença inflamatória pélvica
A doença inflamatória pélvica é uma infecção nos órgãos reprodutivos femininos. Esta é uma das complicações mais graves das doenças sexualmente transmissíveis em mulheres.
Pode levar a danos irreversíveis ao útero, ovários, tubas uterinas e outras partes do sistema reprodutor feminino. Também é conhecida como a principal causa de infertilidade em mulheres.
A doença inflamatória pélvica ocorre quando os organismos causadores da doença viajam do colo do útero para o trato genital superior. Os sintomas geralmente são dor no baixo-ventre, juntamente com dor nas costas.
Em busca de diagnosticar a causa, os médicos geralmente pedem varreduras cervicais e também uma coleção de fluidos do saco de Douglas. A doença é geralmente tratada com antibióticos e os fluidos começam a ser absorvidos ao longo do tempo.
Abscesso do tubo ovariano
Uma bolsa de pus durante uma infecção das tubas uterinas e dos ovários é conhecida como um abscesso ovariano. Estes podem se desenvolver em mulheres que têm uma doença inflamatória pélvica. Os fluidos gerados por essa infecção tendem a ser coletados no saco de Douglas.
Esses abscessos são diagnosticados com exames físicos ou ultra-sonográficos. O tratamento é geralmente com antibióticos, mas se a infecção persistir, o abscesso deve ser drenado.
A drenagem é realizada com uma agulha longa que corta o abscesso durante uma laparoscopia ou laparotomia. Às vezes, todo o tubo infectado deve ser removido cirurgicamente.
Mola hidatiforme
Os moles hidatiforme são uma massa ou crescimento raro no interior do útero no início da gravidez. Este é o resultado de muita produção de tecido que deve se tornar a placenta. Nestes casos, há processos inflamatórios com fluidos que podem ser observados no saco de Douglas.
Um exame pélvico pode mostrar sinais semelhantes a uma gravidez normal. O tamanho do útero pode ser anormal e pode não haver batimentos do bebê grávido. Sangramento vaginal pode ocorrer. Nestes casos, a dilatação e a curetagem são recomendadas para tratar as molas hidatiforme.
Gravidez ectópica
Esse tipo de gravidez ocorre quando o óvulo fertilizado é implantado nas trompas de falópio ou em algum outro local do abdome. Nestes casos, a gravidez não pode continuar e o tratamento de emergência é necessário. Os sintomas incluem, entre outros, sangramento vaginal leve e dor pélvica.
As mulheres com maior risco de apresentar esse tipo de gravidez são aquelas que apresentaram no passado doenças inflamatórias pélvicas, com implicações no saco de Douglas.
Se não for tratada, essa anormalidade pode levar à ruptura das trompas de Falópio com sangramento interno grave.
Endometriose
A endometriose é uma anormalidade na qual o endométrio, que é o tecido que normalmente reveste o interior do útero, começa a crescer fora do útero. Este tecido que não está no lugar, também sangra quando a mulher menstrual e um pouco desse sangue podem ser coletados na bolsa de Douglas.
Isso pode levar a uma complicação secundária conhecida como dispnéia, na qual é doloroso para uma mulher ter relações sexuais.
Peritonite
A peritonite é uma inflamação do peritônio e geralmente é causada por uma infecção bacteriana ou fúngica. Se não for tratada, a infecção pode se espalhar rapidamente para o sangue e outros órgãos causando falha sistêmica de todos os órgãos e morte. Esta doença provoca excesso de líquido que pode ser coletado no saco de Douglas.
Ruptura do cisto no ovário
Cistos nos ovários são sacos cheios de fluidos dentro ou na superfície dos ovários. Muitos cistos passam despercebidos, mas outros podem quebrar e causar complicações sérias. O produto fluido da ruptura se acumula no saco de Douglas.
