Psicose Puerperal: Sintomas, Causas e Tratamentos

Psicose Puerperal, também conhecida como psicose pós-parto, é um distúrbio psiquiátrico que ocorre durante o período pós-parto.

Essa patologia, que tem uma prevalência muito baixa na população geral, é caracterizada pela experimentação de alucinações e delírios, bem como por graves alterações no comportamento.

Segundo diversos estudos, a sintomatologia psicótica vivenciada nesse transtorno está intimamente relacionada à alteração hormonal que intervém no período pós-parto, bem como aos fatores psicossociais.

Da mesma forma, outra causa que tem sido significativamente associada a essa condição é a experimentação de altos sentimentos de estresse após a gravidez e o parto.

O tratamento da psicose puerperal geralmente requer hospitalização por alguns dias. No entanto, devido ao período de lactação, o tratamento com drogas psicotrópicas é um elemento terapêutico delicado.

Características da psicose puerperal

A psicose puerperal é um tipo de transtorno psicótico que se caracteriza por aparecer durante o período pós-parto e por fatores relacionados a ela.

Ao contrário da depressão pós-parto, outra condição ligada a esta situação, sua incidência é muito baixa. De fato, estudos sobre sua prevalência mostram que essa alteração afeta entre um e dois casos por mil nascimentos.

Por outro lado, é conveniente diferenciar a psicose puerperal da alteração conhecida como baby blues. Essa condição constitui uma resposta de grande angústia e grande emoção que a maioria das mães experimenta nos dias após o primeiro parto.

Nesse sentido, a psicose puerperal é uma condição grave que envolve o aparecimento de sintomas psicóticos. As mais prevalentes são alucinações, pensamentos delirantes e comportamento extravagante.

Este distúrbio requer tratamento médico, já que é a doença mais grave que pode ocorrer como resultado do ciclo de gravidez, parto e pós-parto. No entanto, devido ao aleitamento materno, o tratamento com drogas psicotrópicas deve ser realizado de maneira muito cuidadosa.

Sintomas

As psicoses do puerpério manifestam-se com sintomas particulares que, como o nome sugere, geralmente ocorrem na forma de psicose delirante aguda, comportamento maníaco-melancólico e, em alguns casos, quadros esquizofrênicos.

Assim, os elementos clínicos que determinam a presença desse tipo de transtorno são:

1. Aparência de um início de sintomatologia muito repentino que geralmente se origina durante as primeiras três semanas após o parto. Em geral, o pico de intensidade das manifestações ocorre no décimo dia.

2. Antes do início dos sintomas psicóticos, a mulher geralmente experimenta um período de pródromo caracterizado por ruminações ansiosas, astenia, choro de choro, pesadelos com agitação noturna ou insônia.

3. Pessoas com psicose puerperal geralmente apresentam uma sintomatologia polimórfica. As manifestações podem ser muito variáveis ​​entre os sujeitos com essa condição.

4. Aparência de uma labilidade emocional marcada. A pessoa pode passar de agitação para estupor ou agressividade para comportamentos lúdicos.

5. Alterações na percepção da realidade. A interpretação das coisas é muitas vezes sobrecarregada de significados perturbadores, o humor é instável, deprimido ou exaltado com momentos de depressão, irritabilidade e desespero, e com a experimentação de alucinações auditivas, visuais ou táteis.

6. Normalmente, uma série de pensamentos delirantes geralmente ligados ao nascimento e à relação com o bebê. A negação do casamento ou da maternidade, assim como sentimentos de não pertencimento ou inexistência do bebê, também são sintomas comuns.

7. Outros tipos de delírios podem ser apresentados, tais como as crenças de serem ameaçados, submetidos a influências maléficas, drogados ou hipnotizados. Esses delírios geralmente geram altos comportamentos de angústia e compulsão.

Causas

O elemento mais relacionado à psicose puerperal é o estresse do parto, nascimento e pós-parto precoce. Essas situações são acompanhadas de alterações fisiológicas e psicológicas que, em alguns casos, podem motivar a desorganização psíquica.

Nesse sentido, foram determinados três fatores diferentes que podem influenciar o aparecimento desse tipo de sintoma psicótico: fatores hereditários, fatores biológicos e fatores ambientais.

Fatores hereditários

Atualmente, defende-se que o sofrimento das alterações psicóticas parta de uma predisposição genética para elas. Nesse sentido, ter uma história familiar com esquizofrenia é um importante fator de risco para o transtorno.

Da mesma forma, ter parentes que sofreram outros tipos de transtornos psicóticos, como um transtorno delirante, um transtorno esquizofreniforme ou um transtorno esquizoafetivo, também pode aumentar o risco de desenvolver psicose puerperal após o parto.

Fatores Biológicos

O fato de uma entidade diagnóstica ter sido desenvolvida que especifica um transtorno delirante que ocorre após o parto não é apenas devido à relação temporal entre as duas situações.

De fato, sustenta-se que a alteração hormonal vivenciada nesses momentos contribui ativamente para o desenvolvimento da alteração psicológica. No entanto, o tratamento com hormônios femininos envolvidos neste momento, como o estrogênio ou a progesterona, não se mostrou efetivo na psicose puerperal.

Por essa razão, atualmente, a relação entre esse tipo de transtorno psicótico e a desregulação hormonal associada ao parto ou ao pós-parto não é totalmente descoberta e requer investigação adicional.

Além dos fatores hormonais, vários estudos mostraram que a psicose puerperal pode estar relacionada a determinados distúrbios orgânicos ou doenças médicas.

Especificamente, infecções como tireoidite pós-parto, febre puerperal ou mastite, síndrome de Sheehan, distúrbios autoimunes associados à gravidez ou perda de sangue são fatores que podem contribuir para o desenvolvimento da psicose puerperal.

Finalmente, outros fatores que podem desempenhar um papel mais ou menos importante neste distúrbio são abstinência, tumores intracranianos e intoxicações por substâncias como meperidina, escopolamina ou toxemia.

Fatores ambientais

Fatores ambientais parecem desempenhar um papel importante no desenvolvimento da psicose puerperal. De fato, postula-se que esses elementos adquirem muito mais importância nessa patologia do que nos outros transtornos psicóticos.

Nesse sentido, há estudos que sugerem a presença de conflitos da mãe em relação à maternidade como, por exemplo, uma gravidez indesejada, são fatores importantes no surgimento dessa psicopatologia.

Da mesma forma, outros elementos, como sentir-se preso em um casamento infeliz, a insatisfação com a vida devido à gravidez ou problemas familiares e / ou conjugais, também podem ser fatores que participam do desenvolvimento da psicose puerperal.

De fato, alguns autores argumentam que as causas dessa alteração psicológica são puramente psicossociais e argumentam relacionando a preponderância de mães de primeira viagem com os estressores associados à psicose pós-parto.

No entanto, esta hipótese não é, hoje em dia, completamente contrastada, por isso argumenta-se que é uma conjunção dos três tipos de fatores (hereditários, orgânicos e ambientais) que motivam o desenvolvimento da psicose puerperal.

Prevenção

A prevenção da psicose puerperal é realizada em mães com transtorno bipolar, uma vez que apresentam risco cem vezes maior de desenvolver essa condição após o parto.

Nestes casos, recomenda-se a realização de um tratamento prévio além do parto, bem como um acompanhamento rigoroso do recém-nascido.

Ocasionalmente, pode ser necessário aumentar a medicação em mais de 50% para o transtorno bipolar durante o segundo e terceiro trimestres da gravidez, uma vez que o clearance de creatinina é dobrado e o volume plasmático também é aumentado.

Outro tratamento utilizado é a administração de verapamil, uma vez que demonstrou ser eficaz durante a mania e não apresenta efeitos adversos. Da mesma forma, a terapia cognitiva focada na adesão ao tratamento e na minimização de estressores também pode ser uma intervenção adequada.

Finalmente, no momento do parto, é necessário reduzir a dose de lítio (que foi aumentada durante a gravidez). No entanto, uma vez realizada a entrega, a dose pertinente ao período de pré-entrega deve ser administrada novamente.

Tratamento

Após o desenvolvimento da psicose puerperal, a mãe geralmente requer internação hospitalar devido à intensidade e à periculosidade da sintomatologia vivenciada. Da mesma forma, em muitos casos, a hospitalização é geralmente feita tanto para a mãe quanto para o recém-nascido.

Uma vez hospitalizado, um tratamento baseado em eletroconvulsoterapia, farmacoterapia ou ambos é geralmente administrado.

O uso de drogas psicotrópicas durante esses momentos é geralmente um elemento de risco devido à amamentação, portanto, o médico deve ser muito cauteloso sobre a escolha de iniciar ou não um tratamento com medicação.

Por essa razão, a eletroconvulsoterapia é geralmente mais utilizada nesses tipos de transtornos, uma vez que não apresenta nenhum tipo de efeito adverso para o recém-nascido por meio da amamentação.

No entanto, na maioria dos casos, a aplicação da terapia eletroconvulsiva é geralmente seguida pela administração de doses estritamente controladas de drogas psicotrópicas.