O que é midríase?

A midríase é uma dilatação da pupila que muitas vezes é produzida por causas não fisiológicas, ou seja, é causada por agentes externos que alteram o sistema nervoso simpático ou parassimpático, como certas patologias e drogas.

A palavra midríase provém da midríase grega, que une o adjetivo mydros ("hot metal / red hot") com o sufixo -íase, que denota a presença de uma doença, como ocorre com a palavra amebíase.

A midríase, portanto, é diferente da anisocoria (que é a constrição irregular das pupilas) e é o oposto da miose. Deste modo, na midríase ocorre uma dilatação incomum da pupila, na qual a íris não se move. Nos olhos com midríase (olho midriático), a abertura que dá lugar à luz é bastante aumentada.

Em outras palavras, quando uma pupila está muito dilatada é porque ela tem midríase, o que pode ser devido a várias causas que nem sempre obedecem à resposta dessa abertura ocular à luz, mas a distúrbios de saúde ou à ação de substâncias químicas. que foram consumidos pela pessoa.

No entanto, em todos os casos, a midríase implica que houve uma estimulação do sistema nervoso que, por sua vez, teve um impacto no esfíncter da pupila.

O reflexo fotomotor no aluno

Por fotomotor reflexo significa aquele reflexo que ocorre naturalmente quando a pupila se dilata ("abre") ou contrai ("fecha"), dependendo da quantidade de luz no ambiente.

Nos olhos, a visão correta permite a constrição da pupila se o ambiente é muito brilhante, de modo que a retina não seja danificada pelo excesso de luz, mas também faz com que o orifício desta pupila se amplie para capturar mais luz e, assim, para fazer a visão se adaptar aos lugares mais escuros.

Na constrição da pupila, especialmente se houver miose, o olho passa por um processo no qual a luz penetra na retina e então um impulso nervoso é levado ao cérebro; a partir daí, é dada uma ordem para que o esfíncter da pupila seja estimulado e feche o orifício para que menos luz entre.

Portanto, o efeito fotomotor seria nada mais do que a resposta fisiológica do olho à luz, que faz com que o referido músculo pupilar seja excitado e, portanto, reduza o diâmetro da abertura do olho.

Com a dilatação da pupila, no entanto, temos um efeito na direção oposta que não ocorre como na miose. Como a luminosidade é escassa ou nula (ou seja, há pouca ou nenhuma luz), o cérebro não recebe o estímulo necessário para contrair a pupila através do olho. Consequentemente, o esfíncter pupilar relaxa e torna o orifício mais aberto, por isso seu diâmetro é maior, tanto no olho esquerdo quanto no olho direito.

Uma comparação muito ilustrativa desse fenômeno pode ser feita com a câmera ou, mais especificamente, com uma de suas partes: o diafragma (figura 1). Deixando de lado as diferenças óbvias na estrutura da visão humana e da fotografia, um aspecto para destacar o diafragma é que seus graus de abertura são usados para regular a luz que passa pela lente objetiva e alcança o filme, onde a imagem é formada.

Quando uma analogia foi aplicada, a câmera teria miose com uma pequena abertura de f / 32 que deixa entrar pouca luz. A quantidade de iluminação aumenta à medida que o diafragma é aberto mais e mais, com um aumento progressivo no diâmetro do orifício, através das aberturas f / 16, f / 8 ef / 5.6. Se o fotógrafo precisa de sua câmera para capturar mais luz, ele teria que usar uma abertura de f / 4 ou f / 2.8; já com f / 2 o seu dispositivo teria midríase.

Assim como na miose, a midríase é também claramente observada pelo médico, que pode detectar se existe alguma condição ou problema que esteja afetando a pessoa.

O exame da reação ocular à luz, portanto, tem um valor fundamental para avaliar o estado de saúde de um paciente, já que é sua visão que emite sinais sutis, mas significativos, indicando que algo não está correto com o paciente. as funções fisiológicas normais dos seus olhos.

Causas da midríase

Previamente, foi especificado que a midríase tem causas fisiológicas (inerentes à biologia e funções da visão), patológicas (direta ou indiretamente relacionadas a doenças, patologias e outros problemas de saúde) e causas farmacológicas (estritamente relacionadas ao uso de drogas, substâncias de uso medicinal e drogas de vários tipos).

As três seções a seguir investigam esses vários fatores nos quais a pronunciada dilatação das pupilas é causada.

Causas fisiológicas

As causas fisiológicas são aquelas em que a dilatação das pupilas ocorre como resultado da reação natural da visão na ausência ou escassez de luz.

Em outras palavras, aqui o indivíduo não tem problema porque suas pupilas dilatam apenas para capturar a pouca luz que está no ambiente, a fim de melhor adaptar sua visão ao escuro, e não porque há alguma doença ou substância química que altere o funcionamento do seu sistema nervoso.

Geralmente, a miose que não é patológica ocorre devido a:

Escassez, falta de luz : como explicado anteriormente, a falta do estímulo luminoso resulta em um relaxamento do esfíncter pupilar. A pupila, portanto, se dilata, de modo que a visão é melhor adaptada em um ambiente que, na época, está na escuridão.
Ocitocina : um estudo recente de 2007 sugere que o aumento dos níveis desse hormônio está ligado a uma midríase leve e moderada. O caso analisado por esta investigação foi o de uma mulher que experimentou essa dilatação da pupila após a excitação sexual. Ainda existem trabalhos científicos em desenvolvimento que se aprofundarão neste caso.

Causas patológicas

[Aviso de cuidado para o leitor : se a midríase for causada por um problema de saúde, consulte o médico para que ele obtenha um diagnóstico preciso que leve a um tratamento eficaz de sua condição.

Tenha em mente que esta seção apenas cumpre o dever de informar, portanto você não deve usar este artigo como um substituto para o diagnóstico ou remédio de sua condição clínica, e muito menos como um meio de resolver questões que você deve perguntar a um especialista em a matéria.]

As causas patológicas são aquelas em que a dilatação das pupilas ocorre como resultado de condições clínicas, condições, doenças ou síndromes em que tanto a saúde quanto a qualidade de vida do paciente estão em risco.

Portanto, os alunos não têm uma reação normal à luz, já que se estivessem, eles se contraiam para proteger a integridade da retina e também para otimizar a visão da pessoa afetada. Alguns desses problemas são:

Paralisia ou dano ao nervo parassimpático : ocorre no nervo craniano III, diretamente responsável pela miose. Quando esse nervo é afetado por algum motivo, a pupila não pode contrair, porque o esfíncter pára de funcionar.
Distúrbios no sistema nervoso central : os nervos oculares podem ser seriamente comprometidos por várias condições, como acidente vascular cerebral, hérnia cerebral, aumento súbito da massa cerebral e epilepsia.
Trauma crânio-encefálico : estas condições danificam os nervos e músculos do olho. Em geral, refere-se a golpes, fraturas, contusões e hemorragias localizadas na cabeça. Muito comum em acidentes de trânsito e esportes de combate, como o boxe, em que uma lesão na órbita do olho impede que as pupilas se contraiam, de modo que não reagem à luz.

Causas farmacológicas

As causas farmacológicas são aquelas em que a dilatação das pupilas pode ocorrer por meio de reações químicas que são características do consumo de substâncias que interferem no desempenho dos neurotransmissores no cérebro.

Aqui a pessoa tomou drogas ou drogas de algum tipo que alteraram o funcionamento do seu sistema nervoso, então sua visão tem irregularidades quando se trata de reagir ao estímulo da luz. Alguns desses fatores são:

Poisonings de natureza diferente.
Drogas : anticolinérgicos, atropina, efedrina, hiosciamina, escopolamina (também conhecida como burundanga) e alcalóides presentes em Solanaceae, como a beladona ( Atropa belladonna ). Essas substâncias bloqueiam a química do cérebro que é responsável pela constrição da pupila.
Estimulantes e antidepressivos : além de vários suplementos, drogas como cocaína e anfetaminas aumentam os níveis de serotonina e acabam causando dilatação das pupilas.
Agentes midriáticos : drogas e drogas que dilatam as pupilas (ou seja, causam midríase), mas para fins médicos, como a tropicamida e o ciclomidril.