Sintomas (distúrbio distímico): sintomas, causas, tratamentos

A distimia ou distúrbio distímico é caracterizada por um humor persistentemente deprimido.

Distingue-se de um episódio depressivo maior em gravidade, cronicidade e número de sintomas, que são mais leves e menos numerosos nesse transtorno, embora durem mais tempo.

Com a distimia, você pode perder o interesse pelas atividades diárias, sentir-se desesperado, não ter produtividade e ter baixa autoestima.

As pessoas com esse distúrbio podem reclamar constantemente, ser críticas e incapazes de se divertir.

Principais sintomas de distimia

Distúrbio distímico em adultos pode incluir os seguintes sintomas:

Tristeza
Desespero
Falta de energia
Irritabilidade
Perda de interesse por atividades diárias.
Falta de produtividade
Autocrítica, perda de auto-estima.
Evitar atividades sociais.
Sentimentos de culpa ou preocupações sobre o passado.
Pobre apetite ou comer demais
Problemas para reconciliar ou manter o sono.
Comportamento suicida

Em crianças, a distimia pode ocorrer juntamente com o distúrbio de déficit de atenção, distúrbios comportamentais ou dependentes ou distúrbios de ansiedade. Exemplos de seus sintomas em crianças são:

Irritabilidade
Problemas comportamentais
Baixo desempenho escolar.
Atitude pessimista
Pobre habilidades sociais
Baixa auto-estima.

Normalmente, os sintomas variam em intensidade ao longo do tempo, embora não desapareçam por mais de dois meses.

Diagnóstico

Critérios diagnósticos segundo o DSM-IV

A) Humor cronicamente deprimido na maior parte do dia da maioria dos dias, manifestado pelo sujeito ou observado por outros, por pelo menos 2 anos.

Nota: em crianças e adolescentes, o humor pode ser irritável e a duração deve ser de pelo menos um ano.

B) Presença, enquanto deprimido, de dois (ou mais) dos seguintes sintomas:

Perda ou aumento do apetite.
Insônia ou hipersonia
Falta de energia ou fadiga.
Baixa auto-estima.
Dificuldade em se concentrar ou tomar decisões.
Sentimentos de desesperança

C) Durante o período de 2 anos (um ano em crianças e adolescentes) da alteração, o sujeito não ficou sem sintomas dos Critérios A e B por mais de 2 meses consecutivos.

D) Não houve nenhum episódio depressivo maior nos dois primeiros anos da alteração (um ano para crianças e adolescentes).

E) Nunca houve um episódio maníaco, um episódio misto ou um episódio hipomaníaco e os critérios para o distúrbio ciclotímico nunca foram cumpridos.

F) a alteração não aparece exclusivamente durante o curso de um distúrbio psicótico crônico, como esquizofrenia ou transtorno delirante.

G) Os sintomas não são devidos aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou doença médica.

H) Os sintomas causam desconforto ou prejuízo clinicamente significativo em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes da atividade do indivíduo.

Início antecipado: antes dos 21 anos.
Início tardio: aos 21 anos de idade ou mais tarde.

Causas da distimia

Não há causas biológicas conhecidas que se apliquem consistentemente a todos os casos de distimia, o que sugere que sua origem é diversa.

Há algumas indicações de que existe uma predisposição genética para a distimia: as taxas de depressão nas famílias de pessoas com distimia são de até 50% para a síndrome de início precoce.

Outros fatores associados ao sofrimento são o estresse, o isolamento social e a falta de apoio social.

Comorbidade

As condições comumente associadas ao transtorno distímico são: depressão maior (75%), transtornos de ansiedade (50%), transtornos de personalidade (40%), transtornos somatoformes (45%) e abuso de substâncias (50%).

Um estudo de 10 anos descobriu que 95% dos pacientes com distimia tinham um episódio de depressão maior.

Quando um episódio intenso de depressão maior ocorre próximo à distimia, o estado é chamado de "depressão dupla". Geralmente, a distimia se desenvolve e a depressão maior ocorre.

Antes dos 21 anos, está associada a esses transtornos de personalidade: borderline, narcisista, antissocial, evitativa e dependente.

Fisiopatologia

Existem evidências indicando que pode haver indicadores neurológicos da distimia precoce. Existem várias estruturas cerebrais (corpo caloso e lobo frontal) que são diferentes entre mulheres com distimia e aquelas que não o fazem.

Outro estudo encontrou várias estruturas cerebrais que funcionam de maneira diferente em pessoas com distimia. A amígdala estava mais ativada (associada ao medo) e havia mais atividade na ínsula (associada a emoções tristes). Finalmente, houve maior atividade no giro cingulado (que serve como ponte entre atenção e emoção).

Quando ver um médico

É normal sentir-se triste em situações estressantes ou traumáticas da vida. Mas, com angústia, esses sentimentos persistem por anos e interferem nas relações pessoais, no trabalho e nas atividades diárias.

Embora se acredite que esses sintomas sejam parte do "próprio", é necessário procurar ajuda profissional se eles durarem mais de 2 anos. Se não tratada de forma eficaz, a distimia pode evoluir para depressão maior.

Fatores de risco

Vários fatores de risco parecem aumentar o risco de desenvolver transtorno distímico:

Ter um parente próximo com distimia ou depressão maior.
Eventos de vida estressantes, como a perda de um ente querido ou problemas financeiros.
Dependência emocional

Prevenção

Embora não haja uma maneira clara de evitar a distimia, algumas sugestões foram feitas. Porque pode ocorrer pela primeira vez na infância, é importante identificar as crianças que estão em risco de desenvolvê-lo.

Dessa forma, você pode trabalhar com eles para controlar o estresse, a resiliência, aumentar a auto-estima e habilidades sociais.

Epidemiologia

A disfunção ocorre globalmente em aproximadamente 105 milhões de pessoas por ano (1, 5% da população).

É um pouco mais comum em mulheres (1, 8%) 9 do que em homens (1, 3%).

Complicações

Complicações da distimia podem incluir:

Menor qualidade de vida
Depressão maior
Abuso de substâncias
Problemas em relacionamentos pessoais ou familiares.
Isolamento social.
Problemas na escola ou no trabalho.
Menor produtividade
Ansiedade
Distúrbios alimentares.
Comportamento suicida

Tratamentos

Muitas vezes as pessoas com distimia não procuram tratamento para o humor depressivo, mas para os níveis mais elevados de estresse ou dificuldades pessoais.

Isto é devido à natureza crônica da doença e como o humor é visto como uma característica individual da pessoa.

O tratamento que o profissional escolherá depende:

A gravidade dos sintomas distímicos.
P
Capacidade de tolerar medicação.
O desejo da pessoa de resolver os problemas que afetam sua vida.
Outros problemas emocionais

Psicoterapia

A psicoterapia é um tratamento eficaz na distimia.

A terapia cognitivo-comportamental mostrou que, através do tratamento adequado, os sintomas podem se dissipar com o tempo.

Outras formas de terapia, como psicodinâmica ou terapia interpessoal, também têm sido eficazes no tratamento desse distúrbio.

Medicação

Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) são a primeira linha de tratamento farmacológico.

Os SSRIs mais comumente prescritos para a distimia são fluoxetina, paroxetina, setralina e flovoxamina.

Estudos demonstraram que a resposta média a este medicamento é de 55%, em comparação com 31% do placebo.

Geralmente, leva de 6 a 8 semanas antes que o paciente comece a sentir os efeitos desse medicamento.

Em alguns casos, crianças, adolescentes e adultos jovens com menos de 25 anos podem ter um aumento de pensamentos ou comportamento suicida após tomar antidepressivos, especialmente nas primeiras semanas após o início do tratamento. Portanto, as pessoas nessa faixa etária devem ser especialmente observadas pelos cuidadores, familiares ou profissionais.

Combinação de terapia e medicação

Uma combinação de antidepressivos e psicoterapia é a linha de tratamento mais eficaz.

Observando vários estudos sobre tratamentos para distimia, 75% das pessoas responderam positivamente a uma combinação de terapia cognitivo-comportamental e medicação, enquanto apenas 48% das pessoas responderam positivamente ao uso único de terapia ou medicação.