Qual é o sinal do Kernig?
O sinal de Kernig é um sintoma que ocorre em pacientes que sofrem de meningite ou hemorragia subaracnóide. Nestes casos, o paciente não pode estender os joelhos com a coxa flexionada na altura do quadril, em um ângulo de 90 graus.
Este símbolo leva seu nome em homenagem ao neurologista russo Vladimir Mikhailovich Kernig (1840-1917), que documentou este sinal após observá-lo em vários pacientes com meningite. Sua pesquisa foi publicada entre 1882 e 1884.
O sinal de Kernig ocorre porque durante a meningite, as meninges estão inflamadas, que são as membranas que cobrem o sistema nervoso central, envolvendo o cérebro e a medula espinhal. Isso causa rigidez nos músculos do pescoço e pescoço. Outros sintomas relacionados à doença são fotofobia e muita dor de cabeça.
A capacidade de reconhecer o sinal de Kernig, juntamente com outros sinais clínicos representativos de meningite, conseguindo uma avaliação rápida e eficiente, conhecendo a história do paciente, é muito útil para orientar-se para uma investigação adequada e um tratamento específico.
Exploração clínica do signo de Kernig
Para verificar a presença do sinal de Kernig, os pacientes devem ser colocados na posição supina. Nesta postura, a pessoa consegue facilmente estender a perna.
No caso de estar sentado, ou com os joelhos pressionados no peito, a extensão do joelho atinge apenas 135 graus e, se continuar a ser pressionado, é muito doloroso para o paciente.
Além desse desconforto, ao tentar estender a perna, o paciente também sente dor na parte inferior das costas.
Causas
Inflamação das meninges causa um espasmo irritante nos músculos isquiotibiais que estendem o quadril e dobram o joelho. Os músculos isquiotibiais são inseridos na pelve e na tíbia, tendo um papel importante na extensão da coxa e flexão da perna.
As primeiras hipóteses consideravam que a hipertonia muscular dos membros internos do corpo, juntamente com a predominância fisiológica dos músculos extensores do pescoço e das costas, nos músculos flexores dos membros inferiores, era a explicação do sinal de Kernig.
Mais tarde, descobriu-se que o sinal de Kernig é uma reação protetora para prevenir a dor ou o espasmo dos músculos isquiotibiais, que é induzido pelo estiramento das raízes nervosas inflamadas e hipersensíveis.
É por isso que nos pacientes também há assimetrias do signo de Kernig. Irritação das meninges também gera sintomas de hemiparesia, isto é, fraqueza em um lado do corpo.
Esta é geralmente uma complicação secundária muito comum em casos de lesão medular ou inflamação - como na meningite.
Utilidade na prática clínica
De acordo com o artigo original do pediatra polonês Josef Brudzinski (1874-1917) - que também descreveu quatro manobras para o diagnóstico clínico de meningite - "Um novo sinal nas extremidades inferiores". em meningite de crianças "; O sinal de Kernig foi encontrado em aproximadamente 57% dos casos de meningite.
O sinal de Kernig, juntamente com os sinais de Brudzinski, baseia-se na inflamação das meninges e na inflamação das raízes nervosas. Portanto, o aumento da inflamação aumenta a presença desses sinais clínicos, como ocorre no caso de meningite bacteriana.
Outro estudo realizado em 1991 pelos pesquisadores de Uchihara e Tsukagoshi demonstrou 9% de suscetibilidade ao sinal de Kernig e 100% de especificidade no diagnóstico de inflamação meníngea.
Esses sinais, no entanto, são mais frequentes em crianças e pacientes com inflamação moderada a grave, sem demonstrar maior gravidade da doença.
Além disso, o sinal de Kernig pode estar ausente em lactentes ou em pacientes muito idosos, assim como pacientes imunossuprimidos ou comatosos. Isso deve levar à consideração de outros métodos de diagnóstico de meningite nesse tipo de pessoa, uma vez que o fato de não estar presente não é uma causa para descartar a meningite.
No entanto, devido à sua especificidade, o sinal de Kernig ao lado do sinal de Brudzinski é geralmente usado na prática clínica e no diagnóstico médico como sinais patognomônicos de meningite.
Meningite
A meningite é uma doença que pode ser fatal se você não fizer um tratamento rápido e adequado. A meningite pode ser bacteriana ou viral.
A meningite bacteriana é mais aguda e pode ser fatal em poucas horas. As meningites virais em geral são mais leves, causadas principalmente por enterovírus ou herpesvírus.
Sendo uma doença grave, um diagnóstico precoce e preciso é essencial. É por isso que o sinal de Kernig, juntamente com o sinal de Brudzinski, são importantes, pois permitem a detecção rápida e precisa de um paciente com meningite.
A meningite tem sido documentada desde os tempos antigos. No início do século XV, antes de Cristo Hipócrates ensinou que "se durante um episódio de febre, o eixo do pescoço de repente torcida e engolida é realizada com dificuldade sem um tumor, é um sinal fatal".
A meningite foi descrita especificamente pelo médico britânico Thomas Willis (1621-1675) e pelo anatomista e patologista italiano Battista Morgagini (1682-1771). A primeira epidemia de meningite bacteriana documentada nas Américas foi em 1806, onde autópsias revelaram a presença de pus entre as membranas cerebrais da dura-máter e da pia-máter, o que valida o diagnóstico.
Essa é a importância da descoberta da signologia clara e específica da meningite, como a de Kenrig. O médico russo descreveu pela primeira vez o sinal em 1882, no Saint Petersburgh Mediznische Wochenschrift, onde, ao examinar os pacientes sentados, descobriu que não era capaz de estender os joelhos sem causar dor.
Até hoje, mesmo com todos os avanços tecnológicos, a comunidade médica não descobriu outros testes que substituam esses sinais físicos de meningite.
Um resultado positivo desses sinais é uma indicação para iniciar a antibioticoterapia, o que aumenta as chances de uma recuperação bem-sucedida dessa doença, permitindo que você retorne a uma vida normal.
A contribuição do Dr. Kernig será sempre lembrada como da maior importância para o tratamento de uma doença com uma alta taxa de mortalidade, como a meningite.
