Neuralgia do trigêmeo: sintomas, causas, tratamento

A neuralgia do trigêmeo ( NT ) é uma patologia facial dolorosa e unilateral que é descrita como um breve episódio de choque elétrico ou sensação de queimação (Boto, 2010).

Especificamente, as patologias que causam dor facial ou crânio facial, constituem uma série de doenças, incluindo um grande número de condições médicas: neuralgia facial, dor facial sintomática, sinais neurológicos, dores de cabeça autonômicas trigeminais e dores faciais sem sintomas ou sinais doenças neurológicas (Tenhamm e Kahn, 2014).

Assim, a neuralgia do trigêmeo é considerada um dos mais intensos e intensos sintomas de dor facial (Montero e Carnerero, 2016). Embora sua incidência anual varie, geralmente ocorre em pessoas com mais de 50 anos (Lezcano et al., 2015) e, além disso, altera substancialmente a qualidade de vida dos afetados (Alcántara Montero e Sánchez Carnerero, 2016).

Quanto à causa etiológica da neuralgia do trigêmeo, geralmente está associada a uma compreensão ou tensão mecânica do produto do nervo trigêmeo de fatores vasculares: anomalias nos vasos sanguíneos, hipertensão arterial ou dislipidemia, entre outras (Associação Internacional para o Estudo da Dor, 2011 Lezcano et al., 2015)

A avaliação diagnóstica dessa patologia geralmente é realizada com base no estudo detalhado das características da dor e diversos exames de imagem, que permitem detectar a presença de alterações neurológicas (Tenhamm e Kahn, 2014).

Com relação ao tratamento da neuralgia do trigêmeo, as intervenções iniciais focam na prescrição farmacológica. No entanto, em casos graves, intervenções cirúrgicas ou técnicas percutâneas podem ser escolhidas (Alcántara Montero e Sánchez Carnerero, 2016).

Características da neuralgia do trigêmeo

A neuralgia do trigêmeo, também conhecida como "tique doloroso", é uma patologia que causa dor neuropática, isto é, dor associada a várias anomalias ou lesões nervosas (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2015).

A definição clínica desta patologia remonta ao século XVII. Desde os tempos antigos tem sido referenciado como " a dor mais intensa que o homem pode sofrer " (Seijo, 1998). Além disso, nos relatórios clínicos mais recentes, a neuralgia do trigêmeo continua a ser classificada como " uma das piores causas de sofrimento devido à dor " (Lezcano et al., 2015).

A dor derivada dessa patologia é caracterizada por diferentes episódios de dor lancinante, sensação de queimação ou cólicas e choque elétrico nas áreas cranianas faciais inervadas pelo nervo trigêmeo (Alexander, 2008).

Além disso, geralmente aparece ao comer, escovar os dentes, tocar o rosto, etc. (Boto, 2010), por isso, é mentalmente e fisicamente incapacitante (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

O nervo trigêmeo ou nervo craniano V, é uma estrutura nervosa que tem uma função mista: motora e sensitiva. Assim, sua função essencial é controlar a musculatura e a sensibilidade facial (Alcántara Montero e Sánchez Carnerero, 2016):

Função sensível

Os ramos sensitivos do nervo trigêmeo são responsáveis pela condução dos impulsos nervosos relacionados às sensações táteis (estimulação externa, propriocepção e dor) das áreas anteriores da língua, dos dentes, da dura-máter (camada meníngea mais externa), da mucosa oral. e os seios paranasais (cavidades localizadas nas áreas ósseas maxilares, etmoidais, esfenóides e frontais).

Função motora

Os ramos motores do nervo trigêmeo essencialmente inervam as áreas mandibulares: músculos da mastigação (temporal, mastro pterigóideo) e, além disso, os músculos timpânico, milo-hióideo e tensio-disgástrico.

Esta estrutura nervosa, por sua vez, divide-se em 3 ramos principais (Alcántara Montero e Sánchez Carnerero, 2016):

Nervo oftálmico ( V1 ): é responsável pela condução de informações sensíveis através das áreas do couro cabeludo, testa, pálpebra superior, nariz, seios frontais, córnea e a maioria das meninges. Especificamente, distribui por
as áreas craniais superiores da face.
Nervo maxilar ( V2 ): é responsável pela condução de informações sensíveis das áreas da pele da bochecha, da pálpebra inferior, da ponta do nariz, da mucosa nasal, dos dentes e do lábio superior, do palato, da parte da faringe e os seios etimo maxilar e esfenoidal. É distribuído através das áreas do crânio facial médio.
Nervo Mandibular ( V3 ): é responsável pela condução das informações sensíveis dos dentes e do lábio inferior, do queixo, das asas nasais e, além disso, do relacionado à dor e temperatura da boca. Especificamente, é distribuído pelas áreas faciais inferiores.

Devido a estas características, quando o nervo trigêmeo apresenta dano ou lesão a um ou vários de seus ramos, esta patologia está associada a uma diminuição significativa na qualidade de vida e capacidade de trabalho. Também é comum que muitas pessoas afetadas desenvolvam síndromes depressivas (Alcántara Montero e Sánchez Carnerero, 2016).

Estatísticas

A neuralgia do trigêmeo é uma condição médica que geralmente ocorre cronicamente.

Embora existam poucos dados estatísticos sobre essa patologia, identificou-se que ela tem uma incidência aproximada de 12 casos por 100.000 pessoas por ano (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2014).

Estima-se que 140 mil pessoas com essa condição possam viver nos Estados Unidos (International Radio Surgery Association, 2016).

Observa-se que, de acordo com o sexo, acomete mulheres majoritariamente e que, além disso, é mais prevalente na população acima dos 50 anos de idade (Mayo Clinic, 2015).

No entanto, a neuralgia do trigêmeo é uma condição patológica que pode desenvolver qualquer pessoa, homem ou mulher e em qualquer estágio de maturação (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2014).

Sinais e sintomas característicos

A característica clínica essencial da neuralgia do trigêmeo é a presença de episódios de dor facial que é caracterizada por (Mayo Clinic, 2015):

Episódios agudos de sensação de ardor e picadas. Muitos pacientes relatam sentir "choque" ou "choques elétricos".
Os episódios de dor ocorrem espontaneamente e geralmente ocorrem quando você começa a falar, mastigar, falar ou escovar os dentes.
Os episódios de dor geralmente são temporários, durando alguns segundos ou vários minutos.
Freqüentemente, esses episódios ocorrem recorrentemente em períodos ativos, por dias, semanas ou meses.
As sensações irritantes e dolorosas geralmente apresentam unilateralmente, ou seja, afetam apenas um lado do rosto.
O episódio de dor pode aparecer focado em uma área específica e, progressivamente, se estende a outras áreas, gerando um padrão maior.
É possível que com o desenvolvimento da patologia, as crises de dor se tornem mais intensas e frequentes.

Apesar do fato de que a apresentação desses episódios pode ser variável entre as pessoas afetadas, a intensidade da dor é muitas vezes definida como insuportável, chegando a manter o indivíduo imóvel (Seijo, 1998).

Quanto às áreas mais afetadas, a dor geralmente aparece na bochecha ou na mandíbula e, ocasionalmente, nas áreas ao redor do nariz e dos olhos, embora essa situação dependa principalmente dos nervos afetados ( Alexander, 2008).

Além disso, essa patologia também pode ser classificada em dois tipos diferentes, dependendo de seu uso clínico (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2014):

Tipo 1 ( NT1 ): é a apresentação clássica ou típica da neuralgia do trigêmeo, geralmente associada ao desenvolvimento de episódios de dor extrema, semelhante a um choque que dura de minutos a horas. Além disso, esses ataques geralmente acontecem rapidamente.
Tipo 2 ( NT2 ): é a forma atípica desta patologia, é caracterizada por uma dor aguda e constante, mas de menor intensidade que no tipo 1.

Causas

Essa patologia é classificada em duas formas diferenciais, dependendo de sua causa (Boto, 2010):

Neuralgia trigeminal primária : a causa etiológica que explica o quadro clínico da patologia não pode ser descoberta. É a forma mais comum de neuralgia do trigêmeo.
Neuralgia do trigêmeo secundário : a causa subjacente desta patologia está associada a um evento ou condição médica identificada.

Embora os fatores que podem levar ao desenvolvimento desta patologia sejam diversos, todos afetarão o nervo trigêmeo, causando prejuízo e / ou compreensão mecânica.

Entre as causas mais comuns de neuralgia do trigêmeo estão:

Compressão mecânica por um vaso sanguíneo ou malformação arteriovenosa.
Desmielinização dos ramos nervosos resultantes de outras patologias, como a esclerose múltipla
Compressão mecânica devido ao desenvolvimento e crescimento de massas tumorais.
Lesão do nervo ou compressão mecânica resultante de um trauma facial ou na cabeça.
Lesão do nervo ou produto de compressão mecânica de ataques cerebrovasculares.
Lesões secundárias e intervenções neurocirúrgicas.

Diagnóstico

A avaliação diagnóstica habitualmente utilizada em patologias relacionadas à dor facial concentra-se principalmente na análise clínica, com especial atenção aos detalhes (Tenhamm e Kahn, 2014).

O objetivo essencial é, portanto, realizar uma anamnese para o reconhecimento do perfil clínico e evolutivo da dor (Tenhamm e Kahn, 2014).

Idade
Período temporário de evolução.
Duração de cada episódio ou crise.
Localização ou áreas mais afetadas.
Intensidade da dor
Fatores que desencadeiam ou pioram o evento.
Fatores que reduzem ou aliviam a intensidade do evento.
Outra sintomatologia secundária

Além disso, isso geralmente é acompanhado por um exame físico que confirma alguns dados, como a distribuição anatômica ou os gatilhos.

Por outro lado, também é freqüente o uso de exames laboratoriais complementares, como a ressonância magnética. Este teste permite identificar a presença ou ausência de envolvimento dos nervos nos ramos do nervo trigêmeo (Alcántara Montero e Sánchez Carnero, 2016).

Da mesma forma, a identificação da possível causa etiológica médica é outro ponto essencial, pois permitirá o desenho de uma terapia efetiva e individualizada (Seijo, 1998).

Tratamentos

Na literatura médica e na prática profissional, foram descritas várias intervenções terapêuticas que são eficazes tanto no tratamento dos sinais e sintomas da neuralgia do trigêmeo quanto no controle das condições médicas etiológicas. Alguns deles foram descritos por autores como DM Alexander (2008):

O tratamento inicial da dor facial geralmente inclui vários medicamentos: analgésicos, anticonvulsivantes ou relaxantes musculares. Em alguns pacientes, a dor pode ser tratada com opiáceos como metadona ou antidepressivos, usados no tratamento de outros tipos de dor neuropática.

Embora essa abordagem geralmente seja eficaz nos episódios iniciais, muitos pacientes apresentam reações adversas, como mielossupressão, sonolência, ataxia ou fadiga.

Nos casos mais graves, existem outras opções, como a cirurgia. No entanto, seu uso dependerá principalmente das características do paciente e da identificação da causa da neuralgia do trigêmeo.

Algumas intervenções incluem:

Radiocirurgia estereotáxica : através deste procedimento, uma alta dose de radiação é aplicada a uma área particular do nervo trigêmeo. É usado para produzir uma lesão no cérebro que interrompe a transmissão de sinais de dor ao cérebro.
Rizotomia Percutânea : Através da inserção de uma agulha em áreas que permitem atingir o nervo trigêmeo, especialmente através do forame oval na bochecha, as fibras são danificadas ou destruídas para evitar a condução da dor.
Descompressão miosovascular: através de uma craniotomia e colocação de uma almofada entre os vasos sanguíneos que comprimem o nervo trigêmeo, é possível aliviar a pressão neurovascular e, consequentemente, os sintomas da dor. Apesar de ser o mais eficaz, apresenta riscos importantes: fraqueza facial, parestesia, diplopia, perda da capacidade auditiva, acidente vascular cerebral, entre outros.