Síndrome Constitucional: Sintomas, Causas e Tratamento
A síndrome constitucional ou síndrome do 3 "A" é uma doença que é caracterizada por 3 componentes: astenia, anorexia e perda de peso ou perda de peso significativa que é involuntário.
Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral e González-Macías (2002) também indicam que essa síndrome deve ocorrer "não acompanhada de qualquer sintoma ou sinal que leve ao diagnóstico da doença que padece de um órgão ou sistema específico".
Essa síndrome constitui um desafio clínico para os profissionais, uma vez que pode ser difícil de diagnosticar e envolve uma avaliação minuciosa para detectá-la. Além disso, pode ter muitas causas, sendo estas muito diversas (Castro e Verdejo, 2014).
A síndrome constitucional pode ter diferentes níveis de gravidade, onde o grau máximo é a caquexia, que se caracteriza por importante perda de peso, fadiga, atrofia muscular e desnutrição; e às vezes está ligado ao aparecimento do câncer.
Por outro lado, é uma condição que pode ocorrer em todas as idades; embora seja mais comum em idades avançadas, pois nesses estágios geralmente há falta de apetite e fraqueza.
Existem diferentes conceitos na literatura para definir essa condição, como síndrome geral, síndrome de afecção geral, síndrome de caquexia-anorexia-astenia, síndrome caquética, etc.
Componentes da síndrome constitucional
- Astenia : significa falta de energia ou fraqueza física e mental para realizar atividades diárias que eram anteriormente realizadas normalmente, e é a manifestação menos óbvia desta síndrome.
Aproximadamente 25% dos pacientes que vêm para consulta dizem que apresentam fadiga ou fraqueza, embora isso não signifique que eles terão essa síndrome.
Se aparecer isoladamente, sem outros sintomas, pode até ser funcional porque dá o sinal para o nosso corpo descansar antes de longos períodos de estresse. No entanto, nesta síndrome é acompanhada por outras manifestações, razão pela qual é um problema a ser tratado.
A astenia orgânica e funcional diferem por terem causas diferentes, em duração (o funcional dura mais tempo), o curso flutuante, a resistência ao exercício físico e outras sintomatologias (no funcional parece impreciso, não bem definido).
Diante dessa situação, o profissional tentará descartar as possíveis causas orgânicas primeiro. (Suárez-Ortega e outros, 2013)
- Anorexia : neste caso, define-se como uma falta significativa de apetite não produzida por outros problemas, como os associados à cavidade oral, perda de dentes ou ausência de cheiros. Isto é, é verificado se é devido a outras causas específicas.
Segundo Suárez-Ortega et al. (2013), acaba sendo desenvolvido por muitos processos e é comum que, aos poucos, acabe em caquexia (desnutrição forte) ou mesmo em morte. Desde o nosso corpo precisa de nutrientes para sobreviver.
Para saber se uma pessoa atingiu a caquexia, os seguintes critérios são usados:
- Perda de peso não intencional de mais ou igual a 5% em menos de 6 meses.
- Índice de massa corporal (IMC) menor que 20 nos menores de 65 anos e menor que 22 naqueles com mais de 65 anos.
- Índice de gordura corporal baixo (menos de 10%).
- Baixos níveis de albumina.
- Citocinas sangüíneas elevadas.
A falta de apetite está associada ao próximo componente, perda de peso ou perda de peso.
- Emagrecimento: envolve perda de peso involuntária, principalmente tecido adiposo. Isso começa a ser considerado grave quando 2% do peso é perdido em um mês, em 3 meses mais que 5% e em 6 meses, mais de 10%.
Esse desbaste pode ser associado, como dissemos, com o ponto anterior (falta de fome), com problemas no sistema digestivo, má absorção de nutrientes, sitofobia ou medo de comer ou demência. Se continuar a ser administrado apesar do aumento da ingestão calórica, pode ser devido a diabetes mellitus, hipertiroidismo ou diarreia.
No câncer, esse adelgaçamento pode ser devido a causas multifatoriais: tumores digestivos que comprimem os órgãos, ativação de fatores de necrose ou efeitos colaterais de outros tratamentos.
Na síndrome constitucional, é importante saber que essa perda não se deve a um período de dieta voluntária, diuréticos ou outras doenças. Para calcular quanto peso foi perdido, esta fórmula é usada (Brea Feijoo, 2011):
Porcentagem de perda de peso corporal = Peso normal - Peso atual x 100 / Peso normal
Quais tipos existem?
A classificação típica consiste em:
- Síndrome Constitucional Completa: apresenta os 3 componentes explicados acima.
- Síndrome Constitucional Incompleta: a perda de peso, que é um sintoma essencial, é acompanhada ou apenas por astenia, ou apenas por anorexia.
Quais são suas causas?
As principais causas consistem em:
- Doenças orgânicas não tumorais (em 40% dos doentes): a síndrome é frequentemente devida ou ligada a doenças gastrointestinais, como inflamação intestinal, úlceras, doença celíaca, problemas de deglutição, pancreatite, etc. Também pode estar associada a doenças do sistema endócrino, como hiper ou hipotireoidismo, diabetes mellitus ou, em casos mais raros, feocromocitoma ou hiperparatireoidismo.
Por outro lado, pode surgir de infecções como tuberculose, fungemia, parasitas, HIV, etc. Ou relacionar-se com doenças do tecido conjuntivo, pulmão ou rim. Neste último caso, a perda de peso associada à hemodiálise é a situação que produz mais morbimortalidade.
As alterações cardiovasculares podem fazer parte da etiologia da síndrome constitucional, fazendo com que o indivíduo perca peso por múltiplas razões, como hipercatabolismo (degradação ou síntese de proteínas muito rapidamente) ou falta de apetite. Está ligada em várias ocasiões à isquemia mesentérica (que causa falta de suprimento sanguíneo no intestino delgado). Por outro lado, a caquexia tem sido associada à insuficiência cardíaca grave.
Curiosamente, uma pessoa que toma muitos medicamentos também pode desenvolver essa síndrome, principalmente produzindo perda de peso em idosos.
- Tumores (cerca de 25% dos afetados) ou neoplasias, que consiste no desenvolvimento de tecido novo em alguma parte do corpo, que pode ser maligno ou benigno. Em 50% dos pacientes com tumores têm metástases quando diagnosticados. Os mais comuns são gastrointestinais, seguidos por geniturinário e, em seguida, oncohematological.
- Doenças neurológicas: uma vez que a deterioração neurológica produz disfunção visceral e, portanto, uma redução na ingestão de alimentos. Os mais frequentes associados à síndrome são AVC, Demência, Esclerose Múltipla ou Parkinson.
- Causas psiquiátricas: os transtornos mentais, surpreendentemente, também podem configurar uma causa para a síndrome constitucional. Por exemplo, a depressão pode levar a essa condição em 1 de 5 afetados. Principalmente estes distúrbios incluem transtorno alimentar, demência ou transtorno de somatização.
- Causas sociais: é importante ter em mente que, em áreas mais desfavorecidas do mundo, especialmente os idosos, podem apresentar essa síndrome, pois não conseguem acesso à alimentação adequada.
Em um estudo de Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral e González-Macías (2002) destacam a importância do estudo da etiologia dessa síndrome. Foram analisados 328 pacientes com a síndrome constitucional e sua etiologia foi organizada por frequência, sendo mais ou menos frequentes: tumores malignos, distúrbios psiquiátricos e doenças orgânicas no trato digestivo.
Como é diagnosticado?
Para diagnosticá-lo, os critérios que discutimos anteriormente devem ser atendidos, classificados como completos ou incompletos.
Uma vez que o profissional se certifica de que atende a esses critérios diagnósticos, o paciente será questionado sobre seu histórico pessoal (doença, ocupação, moradia ...) e histórico familiar (se houver histórico de outras doenças, câncer ou transtornos mentais).
Você obterá dados sobre atividade física, ou se levar uma vida sedentária ou ativa, como comer, se usar drogas ou drogas. Para conhecer a gravidade dos sintomas, a duração destes será questionada e de que forma está afetando a vida da pessoa.
Quanto ao exame físico, um exame de sangue, um teste de urina, um teste bioquímico básico, uma verificação de sangue oculto nas fezes e uma ultra-sonografia abdominal são geralmente realizados.
Se não foi possível chegar a um diagnóstico específico até depois da exploração exaustiva, é possível chegar ao diagnóstico da síndrome constitucional da origem desconhecida (depois de um mínimo de 3 semanas do estudo no hospital). E o aconselhável é que seja realizado um acompanhamento a cada dois meses no início e, posteriormente, a cada seis meses (Rodríguez Rostan, 2015).
Qual é a sua prevalência?
Segundo Suárez-Ortega et al. (2013) no Hospital Universitário de Gran Canaria "Doutor Negrín" há uma alta prevalência da síndrome constitucional (aproximadamente 20%).
Por outro lado, no estudo de Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral e González-Macías (2002), analisaram pacientes com essa síndrome e descobriram que 52% dos pacientes eram homens e 48% eram mulheres. A idade média dos pacientes foi de 65, 4 anos, embora a idade variou de 15 a 97 anos.
Além disso, em 44% dos afetados, pelo menos mais uma doença concomitante foi encontrada e em 24% mais de uma condição associada.
Como isso pode ser tratado?
Evidentemente, o tratamento nessa síndrome é individualizado, ou seja, está completamente adaptado aos sintomas e problemas que cada paciente apresenta.
Para isso, além de levar em conta os sintomas, será avaliada a etiologia, a fase da doença, as opções terapêuticas existentes, o impacto do problema no funcionamento da pessoa, etc.
A melhor maneira de abordar a Síndrome Constitucional é através de uma intervenção multidisciplinar, envolvendo vários profissionais: médicos, enfermeiros, nutricionistas, terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas, psiquiatras, etc.
Em primeiro lugar, uma mudança nutricional do paciente supervisionado por um profissional é insistida. Pretende-se que os afetados aumentem a quantidade de calorias consumidas por uma dieta hipercalórica ajustada ao p
Em geral, nessa síndrome, certos medicamentos como o acetato de megestrol ou baixas doses de corticosteroides (como dexametasona ou prednisona), que servem para melhorar os sintomas de anorexia e perda de energia (astenia), podem ser úteis. Outras drogas usadas são a ciproheptadina e a metoclopramida.
Entretanto, como essa síndrome pode ser tão variável em cada indivíduo, os riscos e benefícios de tomar esses medicamentos devem ser avaliados individualmente, pois podem ter efeitos adversos, como hipertensão, insônia, insuficiência adrenal, distúrbios gastrintestinais, etc. (Castro Alvirena e Verdejo Bravo, 2014).
É importante, também, que, se houver complicações que tenham gerado a doença, agem sobre elas. Por isso, é essencial conhecer o que causou a síndrome, pois é nesse ponto que o tratamento será focado: se houver hipertireoidismo, neoplasias, doenças neurológicas, problemas gastrointestinais, etc. Um tratamento específico será criado para atuar na causa.
