Doença de Ménière: sintomas, causas, tratamento
A doença de Ménierè é uma patologia que afeta a estrutura e a funcionalidade das áreas da orelha interna que são responsáveis pelo controle do equilíbrio e da audição (University of Washington Medical Center, 2016).
Esta doença é geralmente classificada dentro das síndromes coclear-vestibulares (Rivera Rodríguez e Rodríguez Paradinas, 2007).
Clinicamente, a principal característica do seu curso é a presença de episódios de vertigem aguda e espontânea. Além disso, geralmente é acompanhada por perda auditiva neurossensorial e / ou zumbido (López Escamez et al., 2016).
A causa específica da doença de Ménierè é desconhecida (Riveros, 2016). No entanto, em alguns casos, sua aparência está associada a eventos infecciosos traumáticos, etc. (Rivera Rodríguez e Rodríguez Paradinas, 2007).
O diagnóstico da síndrome de Ménierè baseia-se em características clínicas (sintomas vertiginosos, acuidade auditiva, etc.). Vários testes de laboratório são geralmente usados para avaliar lesões auditivas, bem como a capacidade de discriminar (Rivera Rodríguez e Rodríguez Paradinas, 2007).
A abordagem terapêutica geralmente inclui tratamento sintomático através da administração de sedativos vestibulares e outras drogas para a redução de convulsões e sintomas cocleares (Rivera Rodríguez e Rodríguez Paradinas, 2007).
Características da doença de Ménierè
A doença de Ménierè é um distúrbio da orelha interna que resulta na presença de episódios de vertigem, perda progressiva da audição, juntamente com o desenvolvimento de zumbido ou zumbido auditivo (Mayo Clinic, 2016).
Em muitos dos casos, esta patologia afeta apenas uma das orelhas e é classificada como um tipo de síndrome vertiginosa ou transtortorno cocleovestibular.
A vertigem é um tipo de tontura que é descrito como uma sensação de reviravoltas, movimentos ou movimentos (National Institiutes of Health, 2010).
Quando sofremos de vertigem, sentimos que estamos nos movendo ou tremendo. Além disso, este episódio é geralmente acompanhado por mal-estar geral, náusea, fadiga, etc.
Este sintoma é uma condição médica muito frequente nos serviços de emergência. Na maioria das pessoas afetadas, geralmente está associada a contraturas musculares, adoção de más posturas, etc.
No entanto, a vertigem também pode ser um indicador de uma condição médica mais séria.
É possível que apareça associada a uma alteração periférica (anomalias estruturais na orelha interna) ou uma alteração central (associada a uma disfunção do sistema nervoso central (Associação de Desordens Vestibulares, 2016).
Como sabemos, as estruturas da orelha interna apresentam uma função auditiva, embora também estejam associadas a outros tipos de funções vestibulares, como manter o equilíbrio, fixar o olhar ou o controle postural (Rivera Rodríguez e Rodríguez Paradinas, 2007).
Classificações clássicas, dividem o ouvido interno no labirinto membranoso e no labirinto ósseo (Escuela Med Puc, 2016):
- Labirinto ósseo : é construído pela cápsula de material ósseo que envolve as estruturas internas do labirinto membranoso.
- Labirinto membranoso : é uma estrutura fibrosa e oca que adota uma forma de concha através da qual a endolinfa circula (conteúdo líquido). Além disso, pode distinguir outras áreas, como o ducto coclear, canais semicirculares, o utrículo, o sáculo, etc.
No caso da síndrome de Ménierè, suas características clínicas estão associadas principalmente a anomalias auditivas internas. Localizam-se nos labirintos membranosos como consequência de um aumento no volume de endolinfa (Rivera Rodríguez e Rodríguez Paradinas, 2007).
Assim, esta patologia foi inicialmente descrita pelo pesquisador Ménierè no ano de 1861, de onde recebe seu nome (Rivera Rodríguez e Rodríguez Paradinas, 2007).
No entanto, nos momentos iniciais, sua evolução clínica estava mais associada a alterações relacionadas ao sistema nervoso central do que a lesões auditivas internas (Rivera Rodríguez e Rodríguez Paradinas, 2007).
É uma patologia frequente?
O Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação aponta que nos Estados Unidos existem cerca de 615.000 pessoas afetadas pela doença de Ménierè (Martel, 2016).
Além disso, cerca de 45.500 novos casos são diagnosticados a cada ano em todo o território (Associação de Desordens Vestibulares, 2016).
A doença de Ménierè pode aparecer em qualquer pessoa, independentemente da sua idade ou grupo de sexo (Associação de Desordens Vestibulares, 2016).
Além disso, é considerada uma patologia mais frequente em idades entre 40 e 60 anos (Associação de Desordens Vestibulares, 2016).
Sua apresentação inicial é mais comum durante a quinta década de vida, embora alguns sinais e sintomas possam ser evidentes nos estágios iniciais da vida adulta ou em idades avançadas (National Organization for Rare Disorders, 2016).
No caso das demais características sociodemográficas, a doença de Ménierè parece ser mais comum em pessoas de descendência européia (Genetics Home Reference, 2016).
Signos e sintomas
A doença de Ménierè apresenta características clínicas bem definidas.
O mais comum é que o afetado sofra completa ou parcialmente curso clínico composto por episódios de vertigem, perda auditiva neurossensorial, plenitude otótica e percepção do zumbido (López Escamez et al., 2016).
Vertigem
Como apontamos na descrição inicial, a vertigem é geralmente definida como a presença de uma sensação de rotação do corpo ou do ambiente externo.
A sensação inicial de movimento é geralmente acompanhada de perda de equilíbrio, sensações de inclinação e oscilação e outras relacionadas à percepção de movimentos rotatórios (Furman et al., 2016).
Além disso, os afetados apresentam outros sintomas paralelos (Furman et al., 2016):
- Percepção do zumbido auditivo.
- Percepção de palpitações.
- Sudorese profusa
- Dor de cabeça e dor de cabeça aguda.
- Náusea e vômito.
- Dificuldade para consertar a visão ou visão dupla.
- Cansaço persistente, fraqueza muscular, fadiga.
Nas pessoas afetadas pela síndrome de Ménierè, é mais frequente ter uma crise aguda de vertigem com vômitos ou náuseas e uma incapacidade significativa para caminhar e realizar atividades funcionais (Rivero, 2016).
A vertigem é geralmente de natureza rotativa (Rivera Rodríguez e Rodríguez Paradinas, 2007) e altamente incapacitante.
Perda auditiva
A perda da acuidade auditiva é variável na doença de Ménierè (Mayo Clinic, 2016).
Alguns pacientes afetados apresentarão um curso progressivo, apresentando alterações aditivas permanentes ou crônicas (Mayo Clinic, 2016).
Em outro grupo afetado, os sintomas auditivos podem aparecer e desaparecer espontaneamente (Mayo Clinic, 2016). É comum identificar um curso recidivante-remitente.
Este tipo de alteração é geralmente definido clinicamente como uma perda auditiva neurossensorial para baixas e médias frequências (López Escamez, 2016).
Zumbido
Com os termos zumbido e zumbido nos referimos a um episódio de percepção de estímulos auditivos anormais, como zumbido ou surra não associados a uma fonte externa (Romero Sánchez, Pérez Garriguez e Rodríguez Rivera, 2010).
Nos afetados pela síndrome de Ménierè, o zumbido tem alta intensidade. A freqüência está acima de 3.000 Hz, enquanto em outros tipos de patologias não ultrapassa 250hz (Romero Sánchez, Pérez Garriguez e Rodríguez Rivera, 2010).
Embora seu curso clínico preciso não seja conhecido, é um sintoma progressivo com tendência a aumentar sua intensidade (Romero Sánchez, Pérez Garriguez e Rodríguez Rivera, 2010).
É comum que os afetados concentrem toda a sua atenção neles, deixando a vertigem e a acuidade auditiva piores (Romero Sánchez, Pérez Garriguez e Rodríguez Rivera, 2010).
Plenitude Ótica
Esta condição médica refere-se à percepção de pressão ou tamponamento auditivo (Bidón Gómez, Raposos Jiménez e Araujo Quintero, 2016).
Essa sensação é derivada do acúmulo de líquido nas áreas cocleares, produzindo um hidropisia coclear (University of Washington Medical Center, 2016).
Afeta significativamente a funcionalidade e a acuidade auditiva das pessoas afetadas pela doença de Ménierè
Outros sinais e sintomas menos frequentes
Além das principais características descritas acima, é possível que pessoas com esse transtorno tenham outros tipos de condições médicas paralelas (National Institutes of Health, 2016):
- Dor de cabeça recorrente Episódios agudos de dor de cabeça.
- Episódios de enxaqueca.
- Tontura, náusea, vômito e diarréia.
- Sudorese intensa
- Fadiga e fadiga persistente.
- Perda de equilíbrio e quedas.
- Movimentos oculares anormais e involuntários.
- Dor abdominal.
- Sensibilidade auditiva e luminosa.
Curso clínico característico
Sinais e sintomas geralmente aparecem na forma de episódio e crise aguda seguindo o próximo padrão de aparência (Riveros, 2016):
- Percepção de preenchimento otótico, zumbido e alteração da acuidade auditiva.
- Emergência de uma crise de vertigem: geralmente, têm uma duração aproximada de 20 minutos e 12 horas. É acompanhado por sintomas neurovegetativos.
Essa crise sintomatológica desaparece após um tipo de instabilidade. O habitual é que a pessoa afetada recupere a normalidade nos dias próximos a sua aparição (Rivera Rodríguez e Rodríguez Paradinas, 2007).
Zumbido, plenitude otológica e perda auditiva desaparecem espontaneamente. No entanto, é possível que eles apareçam em perdas intermitentes, de modo que esses sintomas se tornam persistentes (Rivera Rodríguez e Rodríguez Paradinas, 2007).
Não se sabe precisamente qual é a frequência das crises sintomáticas. Alguns dos afetados podem permanecer por um longo período de tempo sem alterações significativas, enquanto outros têm crises encadeadas (Rivera Rodríguez e Rodríguez Paradinas, 2007).
Algumas instituições como a Associação de Desordens Vestibulares (2016) realizam uma classificação da sintomatologia baseada na evolução do curso clínico:
Antes da crise
Em alguns pacientes afetados, pode-se identificar uma aura que precede a apresentação da crise sintomatológica aguda: percepção do zumbido auditivo e plenitude otótica.
Durante a crise
Durante os ataques sintomáticos, a coisa mais comum é que a pessoa afetada aparece como vertigem espontânea, perda auditiva variável, plenitude otic e tinnutus.
Outros eventos estão relacionados a episódios de diarréia, ansiedade, visão turva, náuseas, vômitos, suores frios, tremores, palpitações, etc.
Depois da crise / entre crises encadeadas
As características clínicas desse período são geralmente muito variáveis entre os afetados.
Algumas das condições incluem: ansiedade, anormalidades alimentares, dificuldade de concentração, alterações lingüísticas, mal-estar, sonolência, dor de cabeça, fadiga, rigidez no pescoço, perda da sensibilidade auditiva, perda de equilíbrio, quedas recorrentes, etc.
Causas
O aparecimento dos sinais e sintomas da doença de Ménière está fundamentalmente relacionado ao acúmulo anormal e patológico do líquido endolinfático nos ductos do ouvido interno (Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação, 2016).
No entanto, a causa específica dessa anomalia ainda não foi identificada, embora vários fatores relacionados à sua aparência sejam apontados (Mayo Clinic, 2016):
- Má drenagem do fluido interno devido ao bloqueio ou desenvolvimento anormal de estruturas anatômicas.
- Processos alérgicos.
- Processos infecciosos
- Trauma crânio-encefálico.
- Predisposição genética.
- Episódios de enxaqueca.
Estudos genéticos mostraram uma associação significativa de mutações específicas no gene COCH com o desenvolvimento de formas familiares de zumbido. Assim, alguns pesquisadores apontam a possível contribuição desse componente genético para a doença de Ménierè (National Organization for Rare Disorders, 2016).
Diagnóstico
No campo da medicina, o mais comum é usar os seguintes critérios clínicos para a definição da síndrome de Ménierè:
- Sofrimento de vários episódios espontâneos de vertigem (2 ou mais). Eles têm uma duração variável entre 20 e 12 horas.
- Perda auditiva de origem neurossensorial associada às médias e baixas freqüências durante ou após as crises de vertigem.
- Presença de alterações auditivas flutuantes (zumbido, plenitude e perda auditiva).
- Nenhuma alteração ou patologia vestibular é identificada, o que explica a presença do curso clínico.
Além da análise do histórico médico e do exame físico, para estabelecer o diagnóstico é necessário o uso de alguns exames laboratoriais (Mayo Clinic, 2016):
- Estudo da função auditiva : o mais comum é o desempenho de uma audiometria para a análise da acuidade auditiva. Além disso, é essencial realizar uma avaliação da integridade das estruturas da orelha interna.
- Avaliação do equilíbrio : é comum o uso de eletrococleografia, videonistagmografia, teste de cadeira rotatória, potenciais evocados vestibulares ou posturografia, entre outros.
Tratamento
Geralmente, as condições crônicas da doença de Meniere não têm cura (Martel, 2016).
No entanto, na abordagem terapêutica da síndrome de Ménière, várias intervenções podem ser utilizadas (Martel, 2016):
- Drogas : os médicos especialistas geralmente prescrevem diversos medicamentos para o controle e a melhora sintomática. Especialmente para tontura, náusea e vômito. O mais usual é usar antieméticos e diuréticos.
- Cirurgia: esta é uma opção terapêutica rara, mas é usada em casos de grave crise de vertigem. Uma descarga de fluido endolinfático é geralmente realizada.
- Reabilitação e aparelhos auditivos : é comum realizar exercícios auditivos e vestibulares para melhorar essas funções. Além disso, nos casos em que há uma perda significativa de acuidade auditiva, podem ser usados métodos protéticos, como aparelhos auditivos.
