Transtorno Bipolar em Crianças: Sintomas, Causas e Tratamento

Transtorno bipolar em crianças é uma doença mental crônica cada vez mais difundida. De fato, um grupo de pesquisadores em 2007 anunciou que o número de crianças diagnosticadas com transtorno bipolar aumentou em até 40 vezes nos últimos anos.

Embora se manifeste mais comumente no final da adolescência e no início da idade adulta, já pode ser diagnosticado por volta dos 6 anos de idade.

Esta condição afeta o estado de espírito e energia, mais especificamente causando mudanças abruptas nos estados emocionais. Desta forma, a criança pode oscilar continuamente entre a decadência e tristeza ou atividade e euforia.

Ao contrário do transtorno bipolar em adultos, em crianças, os sintomas depressivos e maníacos ocorrem durante o mesmo dia. Pode até aparecer simultaneamente, como humores negativos com grande energia.

A prevalência do transtorno em todo o mundo é de cerca de 1-2%. Enquanto, se falamos apenas da população infantil, o percentual está entre 0, 1% e 0, 5%, embora sua frequência esteja aumentando.

O transtorno bipolar em crianças parece ser mais comum na população masculina, com mais sintomas depressivos em meninas.

Além disso, outros distúrbios que acompanham o bipolar, como TDAH, comportamento disruptivo, depressão, etc., freqüentemente aparecem.

Tipos de transtorno bipolar em crianças

Existem diferentes tipos de transtorno bipolar de acordo com o DSM-V, que são os seguintes:

- Tipo bipolar I: caracterizado pela predominância de episódios maníacos. Normalmente, a pessoa afetada demonstra uma grande euforia e um alto nível de atividade que o impede de dormir ou ficar parado. Felicidade e riso podem rapidamente se transformar em irritabilidade e agressão.

- Tipo II bipolar: predominam episódios de tipo hipomaníaco, ou seja, tristeza e apatia são mais frequentes que episódios de mania. Ele tem episódios depressivos maiores.

- Ciclotimia: é descrita em crianças como períodos de 1 ano ou mais, onde ocorrem vários sintomas hipomaníacos e depressivos. Além disso, deve ser acompanhado por nervosismo ou deterioração no seu dia a dia clinicamente significativo.

- Transtorno bipolar induzido por substâncias / medicamentos e outros relacionados

- Devido a outra condição médica

O que é transtorno bipolar em crianças?

Existem vários fatores que podem causar transtorno bipolar na infância, embora seja claro que fatores genéticos têm grande peso.

85% dos casos são devidos a fatores genéticos hereditários. De fato, gêmeos monozigóticos têm uma probabilidade maior (45%) de compartilhar o distúrbio do que os gêmeos dizigóticos (6%).

O transtorno bipolar tem sido associado a certas regiões dos cromossomos 4, 6, 8, 10, 13, 18 e 20 (assim como esquizofrenia). Embora os resultados sejam contraditórios entre os diferentes estudos, uma vez que parece que muitos genes diferentes participam em maior ou menor grau.

Em um importante estudo publicado na revista Nature por Mühleisen et al. (2014) dois genes muito importantes para o transtorno bipolar foram descobertos: o gene ADCY2 do cromossomo 5 e a região MIR2113 e POU3F2 do cromossomo 6.

Dessa forma, se há um histórico familiar de transtorno bipolar, é comum que eles tenham maior probabilidade de ter a doença do que outros que não têm histórico familiar.

No entanto, as causas exatas ainda estão sob investigação, pois não estão totalmente definidas.

O transtorno bipolar também pode surgir de alterações em certas estruturas cerebrais envolvidas no processamento emocional, tais como: gânglios da base, amígdala, hipocampo, tálamo ou córtex pré-frontal.

É considerada uma doença do neurodesenvolvimento. Segundo Uribe e Wix (2011), esse distúrbio é caracterizado por um déficit de interneurônios GABAérgicos e uma expressão exagerada dos genes que programam a morte neuronal. Sabe-se que existem períodos em nossa vida em que há mortes neurais (chamadas de podas neuronais) que são adaptativas e saudáveis. No entanto, quando esse processo é alterado (por exemplo, os neurônios ou conexões úteis são eliminados), eles podem originar vários distúrbios.

Outro gatilho são os transtornos de ansiedade, parece que as crianças que têm esses problemas são mais propensas a desenvolver transtorno bipolar (National Institute of Mental Health, 2016).

Sintomas do transtorno bipolar em crianças

De acordo com "The Bipolar Child" muitos pais de crianças bipolares indicam que eles se comportaram de maneira diferente de uma idade jovem. Eles declaram que são crianças difíceis, que raramente estão cansados, dormem muito pouco, são muito sensíveis a estímulos externos e experimentam grande ansiedade de separação.

Na primeira infância, como mencionamos, mudanças no humor oscilam muito rapidamente. Eles são caracterizados principalmente por um conjunto de sintomas de mania, depressão e grande irritabilidade.

Os principais sintomas são:

- Alterações no humor: variando de euforia e irritabilidade a depressão (tristeza e choro). As alterações podem ocorrer em poucas horas (o que é conhecido como ciclo ultrarrápido) e são intensas e explosivas.

Normalmente os humores baixos são dados pela manhã, de modo que essas crianças acham praticamente impossível sair da cama. Enquanto à noite e noites a energia dispara.

- Ansiedade: a criança é expectante, tensa e com alto nível de vigilância.

Cerca de 5-7 anos são episódios de ansiedade de separação nos períodos depressivos. Neste momento também se pode observar que a criança dorme mais que o necessário, ocorrendo os períodos de insônia durante os estágios de mania ou ativação.

- Hiperatividade: você não pode ficar parado e ter períodos de forte agitação. Aparecimento de birras extremas antes da recusa de outros.

- Diga "não" a tudo e se oponha às regras dadas pelos adultos. Desobediência constante, chegando mesmo a agressividade e violência.

- É facilmente distraído .

- Apresenta um pensamento acelerado, que está fora do normal (taquipsia)

- Inicie muitas atividades, mas não termine nenhuma.

- Pode mostrar preferência por atividades perigosas ou arriscadas.

- Essas crianças podem ser mandonas, arrogantes e excessivamente extrovertidas; ou eles podem experimentar fobia social.

- Às vezes pode haver enurese noturna, terrores noturnos, pesadelos freqüentes e distúrbios alimentares.

- Curiosamente, também podem surgir ilusões ou crenças irracionais aceitas como verdadeiras e alucinações. Estes estão ligados a vozes ou imagens que o ameaçam, figuras satânicas ou cobras. Eles são mais comuns em estágios de ativação excessiva ou mania.

- Nos estágios depressivos, é comum a criança se queixar de dor e sentir desconforto físico.

No entanto, é importante saber que esses sintomas não são os mesmos em todas as crianças e não precisam ser todos. Além disso, olhares isolados podem ser comportamentos normais de crianças pequenas ( que criança não tem momentos de desobediência e acessos de raiva? ) Mas aqui eles são acompanhados pelos sintomas já definidos e são tão intensos que fazem fronteira com a problemática.

É comum em crianças que o transtorno bipolar começa com depressão precoce.

Como o diagnóstico é feito?

Quanto menor a criança, mais complicações existem para o diagnóstico e mais comuns são os erros.

Por esse motivo, geralmente esperamos alguns anos para verificar se é bipolaridade e não outra condição, pois um diagnóstico incorreto levaria a um tratamento inadequado. Isso pode ser muito prejudicial para a criança, por isso preferimos agir com cautela. Há casos que nem sequer são diagnosticados até a criança atingir a adolescência.

No entanto, quando o distúrbio é detectado antes e antes de ser tratado, a doença progride melhor.

O diagnóstico de transtorno bipolar em crianças tem sido muito controverso, com alguns autores afirmando que na verdade é menos frequente do que é (ou seja, é diagnosticado mais do que o necessário); enquanto outros pensam o contrário.

Existem também outros problemas ligados ao diagnóstico e estão ligados ao fato de que esse problema pode ser facilmente confundido com outros transtornos.

Para diagnosticar transtorno bipolar, o profissional irá investigar a existência de episódios depressivos ou maníacos, padrão de sono e atividade, possíveis transtornos associados, estado psicológico atual, eventos estressantes ou situações difíceis pelas quais a criança passa, doenças físicas, comportamentos violentos etc.

Não confunda com ...

- Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH)

- Transtorno Disruptivo Disruptivo do Humor.

- Transtorno Negativista Desafiador

- esquizofrenia infantil

Às vezes, o Transtorno Bipolar pode coexistir com um dos itens acima.

Tratamento e aconselhamento

O transtorno bipolar em crianças é uma doença crônica, mas é tratada, e existem diferentes técnicas disponíveis para ajudar a criança a encontrar o seu melhor e desenvolver uma vida satisfatória. É melhor optar por uma abordagem abrangente, cobrindo todos os aspectos possíveis da criança.

- Medicação: o primeiro objetivo será estabilizar o humor da criança. As drogas mais freqüentes são o carbonato de lítio, o valproato de sódio, a carbamazepina, a oxcarbazepina, o topiramato e a tiagabina.

Se ocorrerem sintomas psicóticos ou comportamentos agressivos, são usados ​​antipsicóticos atípicos, como risperidona, olanzapina, quetiapina e aripiprazol.

É importante que a medicação apropriada seja recebida para cada criança e que a administração seja rigorosamente aplicada. Pode ser útil usar os lembretes necessários para evitar pular qualquer disparo.

É preciso ter cuidado com os efeitos colaterais dos medicamentos, uma vez que essas substâncias foram estudadas principalmente em adultos e não em crianças; então eles não sabem os efeitos que podem causar.

- Terapia psicológica: uma vez que a criança se estabilize graças à intervenção farmacológica, é essencial receber uma terapia com o objetivo de mudanças estáveis. Desta forma, eles podem mudar seus hábitos, comportamentos e melhorar as relações sociais com os outros.

Não é uma boa opção optar pela terapia se a criança estiver nas fases graves da doença, ainda sem medicação. Desde então, neste caso, não colaborará e será muito difícil trabalhar com ele.

- Terapia familiar: às vezes pode ser necessário se o comportamento da criança está alterando toda a família e causando sérios problemas nos relacionamentos.

Por outro lado, esse tipo de terapia pode ser útil para a família aprender sobre o problema, saber educar e tratar adequadamente a criança em casa e também que o transtorno do filho não os absorve.

Segundo Díaz Atienza e Blánquez Rodríguez, em termos globais, a família deve aprender a:

- Esteja firme contra comportamentos disruptivos e birras da criança.

- Seja mais tolerante com as dificuldades que a criança tem que não sejam tão importantes, ou force-a a obedecer a regras desnecessárias. Eles devem entender que a criança não pode controlar suas emoções e ações.

- Estabeleça limites claros, mas não seja muito rígido em casa.

- Pratique técnicas de relaxamento, ouça música calma.

- Evite problemas e discussões na família, tentando manter um ambiente silencioso.

- Evite situações de risco e não deixe objetos perigosos perto da criança.

É essencial que a intervenção cubra tudo o que é possível: aspectos afetivos, comportamentais, familiares e psicossociais dos afetados.

- Adaptação pela escola: é importante informar os professores sobre a condição que a criança tem para que eles possam adaptar as atividades ao seu ritmo de trabalho. Portanto, os acordos devem ser alcançados com os trabalhadores da escola. Pode até haver períodos em que a criança não pode ir, sendo essencial relatar tudo para a escola.

- Manter uma rotina: é essencial reduzir o estresse ao máximo possível no ambiente da criança, e definir um horário no qual cada dia você acorde, deite-se e faça as refeições ao mesmo tempo.

- Apoio à criança: pode ser complicado, mas será melhor para uma vida feliz se a criança se sentir compreendida e tiver paciência com ela. É benéfico para os pais tentar ouvi-lo e conversar com você, bem como para que você saiba que é importante continuar o tratamento para que você se sinta melhor. Também é bom que eles dediquem tempo para lazer e diversão.

- Atuando diante de qualquer sinal de ideação suicida: melhor não pensar que se chama atenção e atuar se se observa que a criança fala de morte, se magoa ou de alguma forma expressa que quer morrer. É apropriado procurar ajuda o quanto antes e remover qualquer objeto perigoso do alcance da criança.

Referências

  1. Transtorno Bipolar em Crianças e Adolescentes. (sf) Retirado em 8 de agosto de 2016, do Instituto Nacional de Saúde Mental.

2. Crianças e Adolescentes com Transtorno Bipolar. (sf) Recuperado em 8 de agosto de 2016, da WebMD.

3. Díaz Atienza, J. e. (sf) Transtorno bipolar na infância e adolescência. Retirado em 8 de agosto de 2016, das Diretrizes para os pais da Unidade de Saúde Mental Infantil e Jovem de Almería.

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6. Linares, AR (sf). Transtorno bipolar em crianças e adolescentes. Retirado em 8 de agosto de 2016, do centro de Londres.

7. Muhleisen, T., Leber, M., Schulze, T., Strohmaier, J., Degenhardt, F., Treutlein, J., e ... Cichon, S. (2014). Estudo de associação genômica ampla revela dois novos locos de risco para o transtorno bipolar. Comunicações da natureza, 5

8. Uribe, E., & Wix, R. (2012). Revisão: migração neuronal, apoptose e transtorno bipolar. Jornal de Psiquiatria e Saúde Mental (Barcelona), 5127-133.