Paralisia de Todd: sintomas, causas, tratamento
A paralisia de Todd é um tipo de paralisia pós-crítica ou pós-ictal que segue alguns tipos de crises epilépticas (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda e Viteri, 2002).
Geralmente é descrito como um déficit motor que afeta o movimento eficiente de vários grupos musculares (Pozo Alonso, Pozo Lauzán, Cordero López e Hernández Meilán, 2005).
Pode causar alterações no hemicorpo esquerdo e direito e está relacionado ao movimento das extremidades superior e inferior (Pozo Alonso, Pozo Lauzán, Cordero López e Hernández Meilán, 2005).
Em muitos dos casos, a origem etiológica da síndrome de Todd é encontrada em crises convulsivas tônicas generalizadas (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011).
Como destacam os especialistas Sánchez Flores e Sosa Barragán (2011), o diagnóstico dessa patologia geralmente é feito com base na exclusão, através da identificação de vários critérios clínicos.
Não há intervenção médica específica para a síndrome de Todd. O tratamento é geralmente destinado ao controle de convulsões (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011).
No entanto, o uso de algum tipo de fisioterapia para sequelas musculares é frequente (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011).
Características da paralisia de Todd
A síndrome ou paralisia de Todd é descrita como um distúrbio neurológico que algumas pessoas com epilepsia costumam apresentar (National Institute of Neurological Disorders, 2011).
Especificamente, consiste em uma paralisia muscular temporária que ocorre após um período de ataque ou convulsão (National Institute of Neurological Disorders, 2011).
Como sabemos, a epilepsia é uma das doenças neurológicas mais graves e freqüentes na população em geral.
Os dados publicados pela Organização Mundial de Saúde (2016) indicam que existem mais de 50.000 milhões de pessoas com diagnóstico de epilepsia em todo o mundo (World Health Organization, 2016).
Seu curso clínico deriva da presença de uma atividade neuronal anormal e / ou patológica que resulta no sofrimento de convulsões ou convulsões recorrentes.
É possível que as crises epilépticas se caracterizem por um aumento exagerado do tônus muscular, pelo desenvolvimento de fortes contrações musculares, perda de consciência ou episódios de ausências.
As conseqüências desse tipo de eventos patológicos dependerão fundamentalmente da complexidade e das áreas cerebrais associadas.
Dessa forma, é possível observar manifestações positivas (comportamentais, visuais, olfativas, gustativas ou auditivas) e alterações de caráter negativo (déficits afásicos, sensoriais ou motores) (Fernández Torrón, Esteve-Belloch, Palma, Riverol e Iriante, 2012). ) como na síndrome de Todd.
Essa síndrome foi inicialmente descrita por Todd no ano de 1854 (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda e Viteri, 2002).
O pesquisador Robert Bentley Todd, natural de Dublin, estabeleceu-se em Londres, onde obteve numerosos sucessos associados à área de medicina e educação (Pozo Alonso, Pozo Lauzán, Cordero López e Hernández Meilán, 2005).
Inicialmente caracterizou essa síndrome como um tipo de desordem motora que surgiu após a presença de certos tipos de crises epilépticas, especialmente aquelas que apresentavam curso motor ou generalizado (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda e Viteri, 2002).
Assim, nos primeiros momentos, a síndrome de Todd foi denominada paralisia epiléptica ou paralisia pós-ictal (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011).
O termo período ictal é usado no campo médico e experimental para se referir a um estado anormal que ocorre entre o final de uma crise e o início da recuperação do estado inicial ou basal (Degirmenci e Kececi, 2016).
É nessa fase que as características clínicas da síndrome de Todd ou paralisia são encontradas.
É uma patologia frequente?
A paralisia de Todd é considerada um distúrbio neurológico raro na população geral e especialmente em adultos (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011).
Relatos clínicos internacionais indicam maior prevalência associada à população pediátrica com epilepsia (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011).
Vários estudos clínicos, conforme referenciados pelos autores Degirmenci e Kececi (2016), indicam que a paralisia de Todd apresenta uma prevalência aproximada de 0, 64% dos pacientes com epilepsia examinada.
Quais são os sinais e sintomas característicos?
O curso clínico da síndrome de Todd está fundamentalmente relacionado ao aparecimento de vários déficits motores, paresia e paralisia .
O termo paresia é freqüentemente usado para se referir a um déficit parcial ou completo de movimentos voluntários. Geralmente, não é geralmente completo e o funcionamento do eficeiuten dos membros é associado.
Paresia geralmente tem uma apresentação unilateral, isto é, afeta uma das metades corporais e está associada às áreas motoras afetadas pela descarga epileptópgena (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda e Viteri, 2002).
Sendo este o mais frequente, também é possível que apareça como (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011):
- Monoparesia : a ausência parcial de movimento tende a afetar apenas um membro, superior ou inferior.
- Paresia facial : a ausência parcial de movimento tende a afetar preferencialmente as áreas craniofaciais.
Por sua vez, a paralisia refere-se à completa ausência de movimento em relação a vários grupos musculares, seja no nível facial ou especificamente nas extremidades.
Ambos os achados são de grande relevância clínica devido tanto à limitação funcional que ocasiona quanto à consequente preocupação (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda e Viteri, 2002).
Outros sinais e sintomas
Em alguns pacientes adultos, o fenômeno Todd deve assumir uma forma clínica associada a déficits neurológicos focais (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011):
- Afasia : secundária à paralisia muscular e / ou ao envolvimento das áreas neurológicas responsáveis pelo controle da linguagem, é possível que a pessoa afetada tenha dificuldade ou incapacidade de articular, expressar ou entender a linguagem.
- Perda visual : uma perda significativa de acuidade visual associada a um envolvimento das regiões corticais sensoriais ou vários problemas associados à posição dos olhos e paralisia ocular pode ser identificada.
- Déficit somatossensorial: algumas alterações podem aparecer associadas à percepção de estímulos táteis, dolorosos ou à posição do corpo.
Qual é o curso clínico da síndrome de Todd?
A apresentação clássica da síndrome de Todd localiza-se após sofrer uma convulsão tônico-clônica generalizada (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011).
As convulsões tônico-clônicas são definidas por um começo associado ao desenvolvimento de uma rigidez muscular exagerada e generalizada (crise tônica) (Associação Andaluza de Epilepsia, 2016).
Posteriormente, resulta na presença de múltiplos movimentos musculares incontroláveis e involuntários (crise clônica) (Associação Andaluza de Epilepsia, 2016).
Após esse tipo de crise convulsiva, o aparecimento da síndrome de Todd pode ser identificado pelo desenvolvimento de importante fraqueza muscular nas pernas, braços ou mãos (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011).
A alteração muscular pode variar, tendo em alguns casos leves a forma de paresia e em outros mais graves a paralisia completa (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011).
A duração do fenômeno Todd é curta. É improvável que a apresentação sintomatológica ultrapasse 36 horas (Degirmenci e Kececi, 2016).
Mais comumente, esse tipo de paralisia tem duração média de 15 horas (Degirmenci e Kececi, 2016).
A persistência desses sintomas é geralmente associada a lesões estruturais causadas por acidentes vasculares cerebrais (Degirmenci e Kececi, 2016).
Apesar disso, na literatura médica podemos identificar alguns casos com duração de até 1 mês. Estes são geralmente associados a processos de recuperação bioquímica, metabólica e fisiológica (Degirmenci e Kececi, 2016).
Quais são as causas?
Como indicamos, muitos dos casos identificados de paralisia de Todd estão associados a convulsões devido à condição de epilepsia primária (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011).
No entanto, existem também outros processos e eventos patológicos que podem levar à apresentação de convulsões de natureza tônica clônica:
- Processos infecciosos
- Traumatismos cranioencefálicos.
- Acidente vascular cerebral
- Alterações genéticas.
- Malformações cerebrais congênitas.
- Tumores cerebrais
- Doenças neurodegenerativas
- Processos inflamatórios no nível cerebral.
Como o diagnóstico é feito?
No diagnóstico da síndrome de Todd, o exame físico, a análise da história médica e o estudo das crises primárias são fundamentais.
Além disso, os seguintes critérios clínicos são geralmente utilizados para confirmar o diagnóstico Sánchez Flores e Sosa Barragán (2011):
- Antecedentes ou presença imediata de ataques convulsivos. Especialmente eles estão associados a crises tônicas generalizadas.
- Identificação de hemiparesia ou hemiplegia, paresia ou paralisia.
- Presença variável de alterações visuais após o desenvolvimento da crise convulsiva.
- Remissão completa do curso clínico em um período de 48 a 72 horas.
- Ausência de alterações estruturais específicas examinadas através de exames de imagem.
- Eletroencefalograma normal
Nesses casos, é essencial identificar a causa etiológica das convulsões, pois elas podem ser um indicador direto de um processo patológico sério que coloca em risco a sobrevivência da pessoa afetada.
Existe um tratamento?
Não há tratamento especificamente projetado para a síndrome de Todd.
O mais comum é que a intervenção médica se concentre no tratamento da causa etiológica e no controle das convulsões. O tratamento de primeira linha em casos de crise grave são drogas anticonvulsivas ou antiepilépticas.
Além disso, é benéfico incluir a pessoa afetada em um programa de reabilitação física para melhorar as alterações associadas à paralisia muscular e alcançar um nível funcional ótimo.
