Enxaqueca: sintomas, causas, tratamentos

A enxaqueca é uma patologia que afeta o sistema nervoso central, apresenta-se como uma cefaleia intensa e recorrente ou cefaléia, geralmente pulsátil e associada a diferentes sintomas autonômicos (Buonannotte e Buonannotte, 2013).

É uma condição médica que geralmente aparece na forma de crises temporárias, durando horas ou dias. Dentro de seu curso clínico, alguns dos sinais e sintomas que acompanham as enxaquecas são náuseas, vômitos ou sensibilidade à luz, entre muitos outros (Mayo Clinic, 2013).

Especificamente, enxaquecas são um dos tipos mais freqüentes de dor de cabeça, juntamente com dores de cabeça de tensão. Assim, mais de 15% da população geral apresenta os critérios diagnósticos para essa patologia (Riesco, García-Cabo e Pascual, 2016)

Enxaqueca é uma patologia que está dentro do grupo de doenças que são mais prevalentes ou comuns entre as mulheres. Além disso, sua prevalência tende a diminuir com a idade (Riesco, García-Cabo e Pascual, 2016).

Embora a causa etiológica da enxaqueca não seja conhecida com exatidão, ela tem sido associada à dilatação e / ou constrição dos vasos sanguíneos cerebrais por várias décadas (Cleveland Clinic, 2015). No entanto, existem atualmente outras posições na fase de pesquisa.

O diagnóstico de enxaqueca geralmente é feito com base em critérios clínicos. Essa patologia é uma condição recorrente nos serviços médicos de emergência, portanto, a primeira fase do manejo médico é a identificação precisa dos sinais e sintomas presentes em cada caso.

No caso do tratamento, existem inúmeras intervenções médicas para o controle do quadro clínico associado à enxaqueca, terapias farmacológicas e não farmacológicas. Além disso, diferentes intervenções destinadas a prevenir ataques ou ataques de enxaqueca também foram descritas.

Características da enxaqueca

A dor que afeta o cérebro ou o "membro" cefálico é chamada de dor de cabeça. Este tipo de desordem é um dos problemas para os quais o ser humano tem estado historicamente envolvido, desde mais de 3.000 anos antes de Cristo (Buonannotte e Buonannotte, 2013).

A cefaléia é uma condição médica que tem sido referenciada em nível clínico em achados tão antigos quanto o Ebers Papito, os escritos de Hipócrates ou Galeno, entre muitos outros (Buonannotte e Buonannotte, 2013).

Atualmente, dores de cabeça ou dores de cabeça recorrentes são consideradas uma das patologias mais frequentes que afetam o sistema nervoso central (OMS, 2016).

A Organização Mundial da Saúde observa que aproximadamente metade da população adulta sofreu pelo menos um episódio de cefaléia no último ano (WHO, 2016).

Além disso, aponta que a dor de cabeça é uma condição médica significativamente dolorosa e incapacitante, dentre as quais enxaqueca, enxaqueca, cefaleia tensional e cefaléia em salvas podem ser encontradas (WHO, 2016).

A cefaléia pode ter origem primária, sem causa etiológica médica, ou secundária, em que uma patologia associada possa ser identificada.

Especificamente, a maioria das dores de cabeça de origem primária é devida à condição de enxaqueca.

Como já dissemos, a enxaqueca é um tipo de dor de cabeça. É considerado um distúrbio neurológico complexo que pode afetar sistematicamente todo o organismo, dando origem a uma ampla variedade de sintomas (Migraine Action, 2016).

É uma patologia que pode ocorrer de forma diferenciada entre os afetados, de modo que seus sinais e sintomas possam ser negligenciados ou confundidos com outros tipos de doenças (Migraine Action, 2016).

Embora as características clínicas da enxaqueca tenham sido descritas com precisão, ela continua sendo uma doença pouco conhecida. Além disso, na maioria das pessoas que sofrem com isso, permanece sem diagnóstico e, consequentemente, não tratada.

A enxaqueca se apresenta com cefaléia intensa e intensa, acompanhada de sintomas como náuseas, vômitos, dor ocular, visão de manchas ou manchas, sensibilidade à luz / som, etc. (Nall, 2015).

Normalmente, parece um ataque ou crise temporária, no entanto, a enxaqueca é considerada um problema de saúde pública com custos sociais e econômicos significativos (Migraine Action, 2016).

Estatísticas

A maioria das dores de cabeça apresenta uma origem primária, ou seja, sem uma causa médica ou patologia explicitamente associada (Riesco, García-Cabo e Pascual, 2016).

Especificamente, numerosas investigações indicaram que mais de 90% de todos os casos de cefaléia ou cefaleia primária são decorrentes de enxaquecas e / ou cefaleias tensionais (Riesco, García-Cabo e Pascual, 2016).

A enxaqueca é a terceira doença mais frequente no mundo. Nos Estados Unidos, estima-se que aproximadamente 18% das mulheres, 6% dos homens e 10% das crianças, sofrem de enxaqueca (Migraine Research Foundation, 2016).

Embora os números sobre a prevalência e incidência desta patologia não sejam precisos, foi indicado que aproximadamente 15% da população mundial pode preencher os critérios para o estabelecimento do diagnóstico de enxaqueca (Riesco, García -Cabo e Pascual, 2016).

Assim, diferentes instituições indicaram que esta doença neurológica tem uma frequência mundial de aproximadamente 38 milhões de pessoas afetadas (Migraine Research Foundation, 2016).

Quanto à distribuição por sexo, a enxaqueca é mais frequente nas mulheres do que nos homens, em torno do dobro ou do triplo, principalmente devido às influências hormonais (WHO, 2016).

Por outro lado, em relação à idade típica de apresentação, geralmente aparece no período entre a puberdade e a adolescência. Além disso, geralmente afeta principalmente pessoas entre 35 e 45 anos (WHO, 2016).

Além disso, é uma patologia cuja frequência tende a diminuir à medida que a idade avança, mais significativamente após os 50 anos de idade (Riesco, García-Cabo e Pascual, 2016).

Registros de saúde indicam que, nos Estados Unidos, a cada 10 segundos uma pessoa vai para os serviços de emergência com dor de cabeça severa ou

persistente (Migraine Research Foundation, 2016).

Além disso, embora as pessoas afetadas pela enxaqueca usualmente apresentem esses ataques uma ou duas vezes por mês, aproximadamente 4 milhões sofrem cronicamente, apresentando sinais e sintomas pelo menos 15 dias por mês (Migraine Research Foundation, 2016).

Signos e sintomas

A enxaqueca é geralmente associada a uma dor de cabeça latejante, intensa e recorrente, restrita a um dos lados da cabeça.

Apesar do fato de que os sinais característicos desta patologia são descritos em diferentes classificações clínicas, os sintomas podem ocorrer de inúmeras formas, variando significativamente entre todas as pessoas afetadas (Buonannotte e Buonannotte, 2013).

Assim, embora o fator comum seja a dor, foram descritas alterações restritas a outras áreas, tais como manifestações sensoriais e sensoriais, cognitivas, afetivas, autonômicas ou motoras (Buonannotte e Buonannotte, 2013):

Dor de cabeça

Dor de cabeça é definida como desconforto ou dor que pode estar localizada em qualquer parte da cabeça (Cristel Ferrer -Mapfre Salud, 2016).

Desta forma, dor de cabeça ou dor de cabeça é o sintoma central da enxaqueca. Normalmente, esse sintoma é descrito como latejante, no entanto, nem todos os pacientes percebem da mesma maneira.

Nos serviços médicos de emergência, muitos afetados referem sensações de aperto, peso, ruptura ou tensão na cabeça, principalmente nos momentos iniciais.

A intensidade desse desconforto é variável, entre os episódios e entre os afetados, assim como sua duração, modificada em função da administração ou não de tratamento adequado.

Normalmente, os episódios de dor têm uma temporalidade de horas ou dias e geralmente aparecem unilateralmente, isto é, é mais comum afetar um lado da cabeça.

Em relação à sua localização precisa, observou-se maior prevalência de dor fronto-temporal, isto é, atrás do olho ou em torno dela.

Além disso, outro aspecto importante é a associação do aumento da dor com o movimento, para que os pacientes tendam à quietude e à busca de situações de repouso.

Demonstrações autonômicas

Alterações e alterações autonômicas podem ocorrer tanto no curso de um episódio episódico quanto na resolução destes.

Normalmente, a dor de cabeça é acompanhada por palidez, sudorese, taquicardia, mãos frias, soluços ou hipertensão ou bradicardia.

Além disso, o desconforto gastrointestinal é outro dos achados mais comuns nas enxaquecas. Náuseas e vômitos podem aparecer antes ou depois da dor, porém, são muito mais frequentes no final da crise.

Outros sinais e sintomas gastrintestinais menos comuns são constipação, inchaço ou diarréia.

Além disso, a retenção de líquidos e o ganho de peso é uma situação frequente nos momentos anteriores ao desenvolvimento de um episódio de enxaqueca, especialmente em mulheres.

Por outro lado, também é comum os pacientes relatarem uma sensação de tontura durante as crises, principalmente associada à intensidade da dor e à presença de outros sintomas, como a vertigem.

Manifestações sensoriais

Embora algumas das manifestações sensoriais possam ser eclipsadas pela dor de cabeça, estas podem ser visuais, somatossensoriais, olfativas, auditivas e / ou gustativas.

Especificamente, em cerca de 80% das pessoas afetadas geralmente há sensibilidade excessiva ou intolerância à luz intensa, brilho ou brilho. Da mesma forma acontece com os sons levantados, ou os típicos de uma conversa entre várias pessoas.

No que diz respeito às manifestações olfativas, em alguns casos observou-se a presença de osmofobia, ou seja, aversão a certos odores, assim como hiperosmia ou aumento da sensibilidade geral aos odores.

Além disso, a presença de sintomas positivos também tem sido descrita, especialmente na área visual. Muitos pacientes relatam que eles vêem pontos ou pontos brilhantes, especialmente nos estágios de maior intensidade da dor.

Por outro lado, no caso da esfera somatossensorial, é possível o desenvolvimento de sensações de formigamento e parestesia nas extremidades.

Manifestações cognitivas

As alterações relacionadas à esfera psicológica e cognitiva das pessoas afetadas são variadas e podem aparecer em qualquer uma das fases dos episódios ou crises de enxaqueca.

As principais alterações cognitivas têm sido relacionadas à presença de desorientação espaço-temporal, confusão e / ou disfunção executiva.

Além disso, nas fases mais incapacitantes dos ataques de enxaqueca, os afetados podem apresentar alterações relacionadas à linguagem, especificamente, uma dificuldade significativa aparece para a articulação de palavras e / ou sentenças simples.

Por outro lado, em relação às manifestações relacionadas à esfera psicológica, observou-se a presença de ansiedade, hostilidade, angústia, sentimentos de depressão, irritabilidade, tendência ao isolamento, sensação de cansaço, etc.

Manifestações de automobilismo

Como já indicamos anteriormente, o aumento da gravidade e intensidade da dor pode estar associado ao desempenho de atividades e atos motores, por isso é comum observar inatividade motora ou acinesia nas fases de crise.

Além disso, em casos graves, o desenvolvimento de paralisia muscular temporária, especialmente nas extremidades, tem sido descrito.

Quanto tempo e quais são as fases?

A enxaqueca é constituída por uma dor de cabeça que varia de moderada a intensa, ocorre de forma pulsátil e geralmente afeta apenas um lado da cabeça.

Normalmente, a enxaqueca é temporária, por isso os ataques ou episódios geralmente duram de 4 a 72 horas (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e AVE, 2015).

Quanto ao tempo de aparecimento, observou-se que esse tipo de cefaléia é mais frequente durante a manhã, nos primeiros momentos do dia, principalmente quando se está acordando (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Acidente Vascular Cerebral, 2015).

Além disso, em muitas pessoas que sofrem de enxaqueca, o tempo de apresentação é previsível, uma vez que elas estão associadas a eventos ou circunstâncias específicas que descreveremos mais adiante.

Por outro lado, como indicamos, a enxaqueca é uma condição médica que aparece como um episódio ou crise, de modo que, durante seu curso clínico, várias fases podem ser diferenciadas (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e AVE, 2015).

Desta forma, os ataques de enxaqueca são basicamente compostos por 3 fases principais: a) pródromo, b) aura e c) cefaléia (Riesco, García-Cabo e Pascual, 2016).

a) Pródromos

A fase prodrômica é aquela que precede os sintomas e / ou característica da enxaqueca e pode durar um período que varia de algumas horas a dois dias.

Normalmente, os sintomas mais comuns na fase prodrômica incluem alterações inibitórias e excitatórias:

• Alterações inibitórias : redução da velocidade de processamento, dificuldades de atenção, lentidão mental generalizada, astenia (fraqueza, fadiga ou fadiga) ou anorexia (inapetência ou falta de apetite).
• Alterações excitantes : irritabilidade, bocejos recorrentes, sensação de euforia ou aversão a certos alimentos.

b) Aura

A fase da aura ocorre em aproximadamente um terço das pessoas que sofrem de episódios de enxaqueca. Esta fase é caracterizada por uma sintomatologia focal que precede imediatamente a dor de cabeça ou coincide com o seu início.

Os sintomas da fase áurica são geralmente transitórios e progressivos, estando presentes aproximadamente 60 minutos.

Como na fase anterior, é possível distinguir sintomas negativos e positivos:

• Sintomas positivos : percepção de manchas ou flashes, imagens coloridas em ziguezague, fotópsias, formigamento, parestesia, etc.
• Sintomas negativos : sensibilidade à luz, ataxia, fraqueza muscular, alteração do nível de consciência, etc.

c) dor de cabeça

Esta é a fase em que a dor de cabeça se desenvolve completamente. Normalmente, esse sintoma tende a durar aproximadamente 4 horas quando há tratamento, enquanto pode durar até 72 horas se nenhum tipo de intervenção terapêutica for realizada.

Além disso, outros autores, como Blau (1987), realizam outro tipo de classificação dos estágios das crises de enxaqueca, neste caso, um caracterizado por 5 fases fundamentais (Buonannotte e Buonannotte, 2013):

• Pródromo : fase caracterizada pelo aparecimento de sinais e sintomas premonitórios. Os cursos característicos desta fase podem incluir achados sistêmicos, físicos, psicológicos, etc., eles têm que ser apresentados temporariamente, vários dias antes do desenvolvimento da crise enxaquecosa.
• Aura : esta fase tem uma apresentação súbita e seus sinais e sintomas característicos são geralmente estabelecidos em apenas alguns minutos. Especificamente, é definido como um episódio de disfunção cerebral que ocorre nos momentos anteriores à apresentação da cefaleia ou nas fases iniciais.
• Cefaléia : a dor de cabeça é o sintoma cardinal dessa patologia e, como indicamos anteriormente, a duração dessa fase varia dependendo das medidas terapêuticas adotadas.
• Resolução : esta é a fase em que os sintomas mais intensos começam a diminuir, reduzindo significativamente a gravidade.
• Posdromo ou fase final : a última fase de uma crise de visão pode durar breves momentos ou atingir várias horas. Na maioria dos casos, os pacientes sentem-se cansados ​​e / ou exaustos, incapazes de realizar seu trabalho habitual e atividades pessoais. Em outros casos, os pacientes podem sofrer de várias dores no corpo, euforia, ansiedade ou sintomas de anorexia.

Tipos de enxaqueca

O Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames (2015) aponta que os ataques de enxaqueca são geralmente classificados em dois tipos principais:

• Enxaqueca com aura : neste tipo de enxaqueca, anteriormente conhecida como enxaqueca clássica, a dor de cabeça é acompanhada por alterações sensoriais predecessoras, especialmente visuais.
• Enxaqueca sem aura : este tipo é a forma mais frequente de enxaqueca. Dor de cabeça ocorre sem sintomas predecessores, de repente e abruptamente. Desta forma, a intensidade da dor geralmente aparece acompanhada de náuseas, vômitos, sensibilidade à luz, etc.

Além destes tipos básicos de enxaqueca, outros foram descritos como enxaqueca abdominal, enxaqueca do tipo basilar, enxaqueca hemiplégica, enxaqueca associada à menstruação, enxaqueca sem dor de cabeça, enxaqueca oftalmoplégica, enxaqueca retiniana e Status migratório (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Causas

As causas específicas da enxaqueca não são conhecidas com exatidão, embora se saiba que elas estão relacionadas a várias alterações ou alterações no cérebro e na genética (Cleveland Clinic, 2015).

A enxaqueca é classificada nas cefaléias primárias, ou seja, aquelas cefaléias em que não é possível identificar uma causa etiológica específica e cujo diagnóstico é baseado na preparação da história clínica, exame físico e cumprimento de uma lista. de critérios e características clínicas (Riesco, García-Cabo e Pascual, 2016).

Assim, a busca pelas causas etiológicas específicas da enxaqueca passou por sua história através de diferentes estágios e fases (Sánchez-del-Rio González, 2013):

Nas primeiras décadas, exatamente na década de oitenta, a teoria etiológica considerada mais plausível foi a vascular. Isto foi baseado na presença de várias alterações nos vasos sanguíneos cerebrais que foram considerados fundamentais para o desenvolvimento da cefaleia.

Assim, por muitos anos, especialistas médicos e pesquisadores pensaram que as enxaquecas estavam especificamente associadas à dilatação (expansão) e à constrição (estreitamento) dos vasos sanguíneos localizados na superfície do cérebro (Cleveland Clinic, 2015).

No entanto, por volta dos anos noventa, a teoria neuro-vascular foi proposta. Especificamente, essa teoria propôs o sistema trigeminal como responsável, formado pelo nervo trigêmeo e pela área parassimpática do nervo facial que, quando ativada, provoca a dilatação dos vasos sanguíneos cranianos sensíveis à dor.

Apesar disso, nos últimos anos, uma tentativa foi feita para gerar um modelo ou teoria mais integrativo e complexo, a partir do qual o sistema trigeminal funciona como um substrato anatômico para dar uma explicação para a fisiopatologia da enxaqueca. No entanto, é condicionado pela presença de diferentes fatores genéticos, epigenéticos, internos / externos, que devem favorecer a ativação do mecanismo da dor.

Dessa forma, pesquisas atuais indicaram que essa condição médica, a enxaqueca, tem um forte componente genético e / ou hereditário (Riesco, García-Cabo e Pascual, 2016).

Pelo menos 3 genes foram identificados relacionados a uma variante particular, a enxaqueca hemiplégica familiar. Especificamente, a existência de mutações nesses genes envolve o aumento intracelular e extracelular de diferentes substâncias (cálcio, potássio e glutamato), o que leva a um estágio de hiperexcitabilidade celular e, portanto, ao desenvolvimento dos sinais e sintomas característicos da doença. as diferentes fases da enxaqueca (Riesco, García-Cabo e Pascual, 2016).

Em geral, especialistas e pesquisadores apontam que é possível que a enxaqueca seja uma entidade de caráter múltiplo, ou seja, que sua expressão se deva à presença de diversas mudanças genéticas que interagem de forma recíproca com determinados fatores ambientais (Riesco, García -Cabo e Pascual, 2016).

Gatilhos mais comuns da enxaqueca

Como indicamos na seção anterior, as causas exatas dos ataques de enxaqueca não são conhecidas com precisão, no entanto, sua ocorrência tem sido associada em muitos casos com a presença de certos eventos ou eventos (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Acidente Vascular Cerebral)., 2015):

Na maioria dos casos, crises ou episódios de enxaqueca têm que ocorrer nos primeiros momentos do dia, no despertar pela manhã.

No entanto, esse não é o único momento previsível, já que muitos outros afetados apontam para a ocorrência de crises de cefaléia associadas à menstruação ou ao trabalho estressante.

Embora os fatores que podem desencadear um episódio de enxaqueca possam variar consideravelmente entre as pessoas afetadas, alguns dos mais comuns foram registrados:

• Mudanças climáticas e meteorológicas repentinas.
• Falta ou horas excessivas de sono.
• Presença de odores fortes, substâncias químicas, gases ou fumos.
• Mudanças emocionais repentinas.
• Episódios de alta tensão e estresse.
• Esforço físico ou mental excessivo ou incomum.
• Presença de ruídos altos, constantes ou repentinos.
• Episódios de tontura e perda de consciência temporária.
• Baixos níveis de glicose no sangue.
• Alterações e alterações hormonais.
• Falta de comida
• Consumo / abuso de drogas.
• Presença de luzes intensas ou intermitentes.
• Retirada de substâncias (tabaco, cafeína, álcool, etc.).
• Consumo de certos alimentos (queijos, nozes, chocolate, produtos fermentados, picles, carnes curadas ou processadas, etc.)

No que diz respeito aos dados estatísticos, aproximadamente 50% das pessoas que sofrem de enxaqueca associam os seus episódios ao consumo de determinados alimentos ou à presença de determinados odores.

Diagnóstico

Atualmente, não há teste ou teste laboratorial que indique a existência inequívoca da enxaqueca.

Normalmente, o sanitarista diagnostica enxaqueca com base em achados clínicos. Desta forma, a realização da história médica familiar e individual, o questionário sobre a presença e desenvolvimento dos sintomas e exame físico é fundamental (National Institutes of Heatlh, 2014).

Assim, o objetivo dessas intervenções iniciais será determinar a presença / ausência de um conjunto de critérios clínicos definidos para o diagnóstico médico de enxaqueca.

A Classificação Internacional de Cefaleias oferece os seguintes critérios diagnósticos para enxaqueca sem fase aura (Riesco, García-Cabo e Pascual, 2016):

a) Presença de pelo menos 4 critérios de crise e critérios BD

b) Episódios de cefaleia recorrente com duração entre 4 e 72 horas.

c) Cefaléia recorrente ou cefaleia presente com pelo menos duas das seguintes características:

• Restrito a apenas um lado da cabeça (localização unilateral).
• Sentimento pulsátil.
• A intensidade da dor pode variar de moderada a grave.
• A intensidade da dor é condicionada ou agravada pela atividade física habitual ou rotineira.

d) Pelo menos um dos seguintes eventos durante a fase de dor de cabeça:

1. Náusea e / ou vômito
2. Sensibilidade à luz (fotofobia) ou som (fonofobia).

e) Não há outro diagnóstico e / ou condição médica que explique essa situação.

Além do preenchimento desses critérios diagnósticos, o uso de vários testes laboratoriais é possível para descartar a presença de outros tipos de patologias: tomografia computadorizada, ressonância magnética ou eletroencefalograma (National Institutes of Heatlh, 2014).

Por outro lado, também é comum o uso de um neuropsicológico específico, para determinar a presença de outros tipos de complicações, como problemas de memória, atenção, resolução de problemas, orientação, etc.

Tratamento

Não há nenhum tipo de tratamento curativo para a enxaqueca, entretanto, uma ampla variedade de intervenções terapêuticas específicas foi projetada para o tratamento de suas crises.

Geralmente, os tratamentos usados ​​na enxaqueca baseiam-se na prescrição de medicamentos para aliviar a dor ou prevenir a ocorrência de convulsões.

A escolha específica da terapia depende fundamentalmente das características da pessoa afetada e dos episódios de enxaqueca. Além disso, será essencial considerar a presença de outras condições médicas.

Assim, a Clínica Mayo (2013), faz uma descrição das medidas terapêuticas mais utilizadas:

Drogas para o tratamento da dor

Os medicamentos usados ​​para tratar a dor são geralmente usados ​​durante a fase de ataque da enxaqueca e o objetivo é aliviar e interromper a progressão dos sintomas que já estão presentes.

Alguns dos medicamentos mais usados ​​são analgésicos (aspirina ou antiinflamatórios), triptanos, ergotamina, drogas anti-náuseas, drogas opióides ou glicocorticóides.

Drogas para a prevenção de crises

Neste caso, os medicamentos utilizados para a prevenção de convulsões são geralmente prescritos para consumo regular, geralmente tomados diariamente para reduzir a frequência de enxaqueca nos casos mais graves.

Algumas das drogas mais usadas incluem medicação cardiovascular, antidepressivos ou medicação antiepiléptica, entre outras.

Além dos tratamentos farmacológicos, outros tipos de intervenções terapêuticas também foram descritos com o objetivo fundamental de modificar vários hábitos de vida e, além disso, evitar a exposição a eventos desencadeantes.

Normalmente, os especialistas recomendam realizar exercícios de relaxamento muscular ou respiratório, ter uma boa noite de sono com horas suficientes, evitando situações estressantes, evitando o consumo de substâncias nocivas, etc.

Além disso, recomenda-se também preparar um diário de crise, que registre os sintomas, a intensidade e a frequência dos ataques de enxaqueca, pois eles serão úteis para o desenvolvimento de uma intervenção terapêutica individualizada e o mais eficaz possível.