Tremor essencial (nas mãos e braços): sintomas, causas, tratamentos

Tremor essencial ( TE ) ou tremor essencial ( TE ) em inglês é o distúrbio de movimento mais comum em adultos. É um distúrbio neurológico que muitas vezes tem origem hereditária (Jhons Hopkins Medicine, 2016).

Esta alteração também recebe ou recebeu outros nomes na literatura científica e médica: tremor benigno , tremor familiar ou tremor essencial (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Clinicamente, caracteriza-se pela presença de tremor nas mãos e braços durante o movimento voluntário, embora também possa aparecer na cabeça ou na voz (Labiano-Foncubierta e Benito-León, 2013).

Os tremores geralmente aparecem quando a pessoa afetada realiza uma ação voluntária, como comer, beber ou escrever (tremor cinético ou de ação). Além disso, também pode ocorrer ao adotar diferentes posturas: extensão de braços ou pernas para o exterior, entre outras (tremor postural) (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Os tremores são um dos sintomas comumente referidos nos serviços médicos de neurologia, no entanto, estimativas concretas da prevalência do tremor essencial variam consideravelmente entre os países (Labiano-Foncubierta e Benito-León, 2013).

Além disso, de tremores no nível postural ou movimentos voluntários, em pacientes com tremor essencial podem aparecer outros tipos de alterações: déficits motores cerebelares, alterações cognitivas, comportamentais e sensoriais (Labiano-Foncubierta e Benito-León, 2013).

Embora não exista uma cura definitiva para o tremor essencial, não é uma condição neurológica potencialmente normal. A prescrição farmacológica é freqüentemente recomendada para tratamento sintomático e fisioterapia para reduzir o tremor e melhorar o controle muscular (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2013).

O que é tremor essencial ou tremor essencial?

O tremor essencial é um tipo de distúrbio que afeta o sistema nervoso e produz uma contração rítmica e involuntária. Embora possa afetar qualquer parte do corpo, é mais comum nas mãos e braços (Mayo Clinic, 2016).

Embora essa alteração não coloque em risco a vida da pessoa que a sofre, o tremor essencial é uma desordem progressiva que deve se agravar com o tempo (Mayo Clinic, 2016).

Em muitas ocasiões, o tremor essencial é subdiagnosticado, uma vez que tende a ser confundido com tremor parkinsoniano, psicogénico ou distónico (Orphanet, 2011).

Estatísticas

O tremor essencial é o distúrbio do movimento mais comum. A prevalência desta patologia foi estimada em 2-4% (Orphanet, 2011).

A International Essential Tremor Foundation (2012) apontou que o tremor essencial afeta aproximadamente 10 milhões de pessoas nos Estados Unidos.

Especificamente, considera-se que mais de 80% dos casos de tremor essencial têm origem genética e hereditária (Orphanet, 2011).

O tremor essencial está presente em aproximadamente 4% das pessoas com 40 anos ou mais, e possivelmente em 20% dos idosos com mais de 95 anos de idade (Louis, 2010).

Esse distúrbio do movimento pode aparecer e se desenvolver em qualquer idade, no entanto, é mais frequente em pessoas com mais de 40 anos de idade (Mayo Clinic, 2016).

Sintomas

Tremores são movimentos musculares involuntários e rítmicos que ocorrem com oscilações ou oscilações de diferentes partes do corpo. Os tremores são os movimentos involuntários mais comuns e podem afetar os braços, as mãos da face, as cordas vocais, o tronco e as pernas (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2012).

No caso dos tremores essenciais, estes referem-se à ocorrência de um movimento rítmico e involuntário das mãos e braços, especialmente e que geralmente se manifesta quando se trata de realizar uma ação ou quando uma posição ou posição específica é adotada ( Orphanet, 2011).

Portanto, as características mais distintivas do tremor essencial são (Labiano-Foncubierta e Benito-León, 2013):

- Tremor cinético : movimento involuntário, rítmico e descontrolado que ocorre quando a pessoa tenta fazer um movimento voluntário, como escrever ou comer.

- Tremor postural : movimento involuntário, rítmico e descontrolado que ocorre quando a pessoa tenta adotar uma postura específica.

Embora o tremor geralmente afete as mãos e os pés, é possível que um dos lados seja mais afetado que o outro. Além disso, em alguns casos, a cabeça e as pernas também podem ser afetadas (National Organization for Rare Disorders, 2015).

Em geral, os tremores são caracterizados por (Mayo Clinic, 2016):

- Insidious em um lado do corpo.

- piorar com o movimento.

- Afetam de preferência as mãos.

- Eles podem incluir movimentos da cabeça "sim-não",

- Eles podem piorar com estresse emocional, fadiga, cafeína ou temperaturas extremas.

Aproximadamente em 90% dos casos de pacientes com tremor essencial apresentam uma evolução clínica inicial caracterizada por tremor nos membros superiores, acometendo em 41%, em 18% da voz, 14% dos membros inferiores, 7% a mandíbula e menos freqüentemente ao tronco e língua (Bermejo Velasco, 2007).

Por outro lado, algumas pessoas descrevem a presença de "tremores internos", uma sensação de tremor geral no corpo. Nos casos mais graves, o tremor de repouso também aparece, quando o corpo está relaxado (National Organization for Rare Disorders, 2015).

Os tremores são progressivos, pioraram ao longo do tempo, a taxa de progressão foi estabelecida em 1, 5 a 5% a cada ano (Organização Nacional para Doenças Raras, 2015), levando a uma deficiência significativa na realização de atividades de Vida cotidiana, comer, escrever, arrumar a pessoa, dirigir, etc. (Louis, 2010).

Além dos movimentos involuntários, os pacientes podem apresentar uma grande variedade de alterações que incluem (Labiano-Foncubierta e Benito-León, 2013):

- Ataxia: déficit de coordenação motora.

- Disdiadococinsia : dificuldade ou incapacidade de realizar movimentos alternados de forma acelerada.

- alterações oculomotoras .

- Alteração do nível de atenção, função ejetuvia, memória, fluência verbal .

- Alterações relacionadas a processos demenciais .

- Alterações comportamentais : alterações na personalidade, sintomas depressivos, ansiedade.

- Alterações sensoriais : perda auditiva (déficit auditivo funcional).

Toda essa sintomatologia está associada a uma ampla variedade de conseqüências sociais e psicológicas. Além disso, déficits e dificuldades na realização de atividades rotineiras podem afetar a qualidade de vida geral. Frequentemente as pessoas afetadas evitam situações sociais ou estressantes (National Organization for Rare Disorders, 2015).

Causas

Embora tenha sido demonstrado que a ocorrência de tremor essencial está associada a um funcionamento anormal do cerebelo, no momento, não foi possível confirmar a ocorrência de anomalias específicas nessa estrutura (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Além disso, mais da metade dos casos foram associados à presença de uma mutação genética, quando isso acontece, o tremor essencial é chamado de tremor familiar ou hereditário (Mayo Clinic, 2016).

Parece que o tremor essencial é um distúrbio autossômico dominante, de modo que cada criança de uma pessoa afetada tem 50% de chance de herdá-la (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Apesar disso, nem todas as pessoas que herdam genes relacionados ao tremor essencial acabam desenvolvendo essa alteração. Isso sugere uma possível contribuição de fatores ambientais (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Fatores de risco

Alguns fatores de risco associados à condição e desenvolvimento de tremor essencial foram identificados:

- Alterações genéticas : há um componente genético associado ao tremor essencial, embora nenhuma anomalia tenha sido relatada em genes específicos (Mayo Clinic, 2016).

- Idade : a condição de tremor essencial é mais comum em pessoas com mais de 40 anos de idade (Mayo Clinic, 2016).

Diferenças entre tremor essencial e tremor parkinsoniano

Dentro da ampla gama de sintomas neurológicos, o desenvolvimento de tremores geralmente está associado à doença de Parkinson, no entanto, são duas condições clínicas diferentes (Mayo Clinic, 2016):

- Momento de ocorrência de tremores : no tremor essencial, movimentos involuntários geralmente ocorrem quando um movimento voluntário é feito, enquanto na doença de Parkinson o tremor está associado aos estados de repouso.

- Condições associadas : em geral, o tremor essencial geralmente não causa sintomas graves em outras áreas. Na doença de Parkinson está associada a um grave déficit motor.

- Áreas do corpo afetadas : no tremor essencial, as áreas do corpo mais afetadas são as mãos, cabeça e voz, enquanto na doença de Parkinson os tremores começam nas mãos e se expandem em direção às pernas e outras partes do corpo.

Diagnóstico

O procedimento seguido para o diagnóstico de tremor essencial é eminentemente clínico (Labiano-Foncubierta e Benito-León, 2013):

Quando um paciente vai a um serviço médico com tremores, é essencial que seja realizado um exame físico detalhado e uma anamnese completa (Labiano-Foncubierta e Benito-León, 2013):

Além disso, outros testes diagnósticos específicos podem ser usados para descartar outras patologias primárias.

Embora não existam critérios unificados para o diagnóstico, o Grupo de Investigação Tremor indicou os seguintes pontos (Bermejo Velasco, 2007):

- Tremor essencial definitivo : é um tremor postural bilateral, observável e recorrente nos membros superiores, sem apresentar tratamentos neurológicos, fisiológicos, psiquiátricos ou farmacológicos que possam explicá-lo.

- Provável tremor essencial : além de incluir as características do tremor essencial definitivo, pode afetar outras áreas corporais e estar relacionado à execução de atividades acabadas. Pode ser transitório.

- Possível tremor essencial : é um tremor postural que não está relacionado a condições neurológicas significativas.

Tratamento

Quando os tremores são leves ou não causam desconforto funcional, muitos pacientes optam por não fazer qualquer intervenção terapêutica. Por outro lado, em outros pacientes, os tremores são uma importante fonte de incapacidade funcional (Jhons Hopkins Medicine, 2016).

Para o tratamento sintomático desta patologia, existem abordagens não farmacológicas e farmacológicas.

Tratamento não farmacológico (Jhons Hopkins Medicine, 2016)

A fisioterapia, especialmente aquela dirigida ao controle muscular, geralmente traz inúmeros benefícios. Os pacientes relatam alívio dos sintomas e melhora em seu nível funcional geral.

Além disso, técnicas de relaxamento ou biofeedback podem ser úteis para o gerenciamento de situações de estresse e ansiedade que, classicamente, tendem a piorar os sintomas do tremor essencial.

Além disso, reduzir o consumo de algumas substâncias que aumentam os tremores (café, álcool, etc.) é essencial.