Convulsões Clônicas Tônicas: Sintomas, Causas e Tratamento

As convulsões tônicas clônicas, anteriormente chamadas de "crises do grande mal", consistem em um tipo de convulsão generalizada. Ou seja, é um desequilíbrio na atividade cerebral que envolve ambos os hemisférios do cérebro.

Isso resulta em pessoas que sofrem perda de consciência e experimentam contrações musculares muito fortes. Já os sinais elétricos anormais provocam manifestações que afetam os nervos, músculos ou glândulas.

A maioria das crises tônicas clônicas tem uma causa desconhecida ou aparece espontaneamente (chamada idiopática). Embora ocorram com freqüência em pessoas com epilepsia.

Por outro lado, eles também podem ocorrer devido a febre alta, nível baixo de açúcar no sangue ou qualquer lesão cerebral. O abuso de drogas ou álcool é um fator que torna a pessoa mais propensa a sofrer de convulsões tônicas clônicas, especialmente se você tiver um histórico familiar de convulsões.

Algumas pessoas podem ter convulsões tônicas clônicas uma vez na vida e nunca mais experimentá-las novamente. Por outro lado, em outros pode ser parte de uma condição mais grave que deve ser tratada, como a epilepsia. Neste caso, o paciente deve seguir algumas recomendações e pode precisar de drogas anticonvulsivantes.

Fases e sintomas de convulsões tônicas clônicas

As crises tônicas clônicas são nomeadas para as duas fases que ocorrem em seu desenvolvimento (tônico e clônico). No entanto, antes disso, outro estágio conhecido como "aura" pode aparecer. Em seguida, cada um deles é explicado:

Fase da aura

Nesta fase anterior, a pessoa repentinamente experimenta uma sensação estranha. Sentimentos de tristeza, felicidade, raiva ou medo sem motivo aparente. Isso pode fazer a pessoa começar a gritar ou a chorar involuntariamente.

Da mesma forma, alterações nos sentidos são apresentadas como alucinações visuais, táteis, auditivas, gustativas ou olfativas. Assim como uma sensação espacial distorcida, vendo objetos maiores ou menores que o normal.

Também pode haver dificuldades em falar e sentimento de irrealidade ou desconexão com o ambiente.

Outro sinal muito típico da aura é o "déjà vu", isto é, sentir como se você já tivesse vivido uma nova situação. Como o nunca vu, o que significa uma sensação de estranheza em uma situação habitual.

Fase tônica

A fase tônica das convulsões tônicas clônicas é caracterizada por grande rigidez muscular e perda de consciência. Isso dura em torno de 15 ou 30 segundos e geralmente não dura mais de um minuto.

Nesta fase, o arco volta e pescoço. Os músculos do tórax também se contraem, então há grande dificuldade em respirar. Isso causa uma sensação de sufocamento e também pode fazer com que a pele do rosto e dos lábios adquira um tom azulado.

O "grito epiléptico" também pode ocorrer, que surge quando o diafragma e as cordas vocais se contraem, expelindo o ar dos pulmões para fora.

Há uma crença equivocada de que a pessoa durante as convulsões tônicas clônicas poderia "engolir sua própria língua". Então você acha que deve colocar algo em sua boca para evitá-lo.

Entretanto, engolir a língua é impossível, e tentar abrir a mandíbula quando ela está sendo comprimida pode causar mais mal do que bem.

A verdadeira razão pela qual um lenço ou outro objeto que pode morder pode ser colocado na boca é evitar que na fase seguinte (fase clônica), ele morde sua própria língua ou bochecha dental.

Fase clônica

O último estágio das crises tônicas clônicas é a fase clônica. É caracterizada por contrações e espasmos musculares rápidos.

Os músculos das pernas, cabeça e cotovelos flexionam e depois relaxam lentamente. A freqüência dos espasmos no início é muito alta, mas com o passar do tempo diminui pouco a pouco.

Conforme a crise passa, a pessoa pode emitir suspiros profundos, enquanto recupera gradualmente um ritmo respiratório normal.

A duração total das crises pode ser de 1 a 3 minutos. Se durar mais de 5 minutos, é uma emergência médica e uma intervenção de saúde urgente é necessária.

Durante esse período, a pessoa não reage aos estímulos e provavelmente ficará inconsciente por mais alguns minutos. Nestes minutos você pode definir outra fase chamada "período pós-oficial". Durante isso, o cérebro é muito ativo tentando parar os impulsos neurais para parar a crise e voltar ao normal.

Aos poucos, a pessoa vai acordar durante os próximos 10 a 30 minutos. Posteriormente, pode parecer sonolento e confuso. Ele também costuma sentir uma grande fraqueza ou fadiga, além de apresentar dores de cabeça e músculos durante as 24 horas seguintes.

Causas

As células nervosas do cérebro (chamadas neurônios) se comunicam entre si enviando sinais elétricos e químicos. A localização desses sinais nos diz o que o cérebro está fazendo; como pensar, ouvir, ver, sentir ou controlar o movimento dos músculos.

Nas pessoas que têm convulsões, a atividade elétrica do cérebro é anormalmente sincronizada. Durante as crises, torna-se muito mais intenso que o normal.

Isso pode ocorrer em uma área isolada do cérebro ou em sua totalidade. Quando isso acontece em todo o cérebro, é chamado de convulsão generalizada. Por outro lado, quando aparece em uma área localizada, é chamado crise focal ou parcial. As convulsões tônicas clônicas são um tipo de convulsão generalizada.

Na maioria dos casos, a causa das convulsões tônicas clônicas é desconhecida. Quando isso acontece, eles são chamados de convulsões idiopáticas. No entanto, em outros casos, convulsões tônicas clônicas podem aparecer como conseqüência de outras condições.

No entanto, é importante notar que as convulsões são mais prováveis ​​de ocorrer se a pessoa tiver uma predisposição genética para elas. Cada um de nós tem mais ou menos probabilidade de sofrer convulsões. Em algumas pessoas elas são acionadas com muito mais facilidade, enquanto outras não sofrem em qualquer momento de suas vidas.

Algumas condições que podem levar ao aparecimento de convulsões tônicas clônicas são:

- Problemas que afetam o cérebro: convulsões podem ser uma conseqüência de lesões na cabeça, derrames, tumores ... Bem como infecções que envolvem o sistema nervoso central, como encefalite, meningite ou abscesso cerebral.

- Desequilíbrios graves de substâncias no sangue ou alterações no metabolismo. Por exemplo, desequilíbrios nos níveis de sódio, cálcio, magnésio ou glicose (têm mais ou menos açúcar no sangue do que o normal, como no diabetes).

- Anomalias congênitas: por exemplo, existem síndromes genéticas em que ocorrem convulsões tônicas clônicas, como a doença de Batten. Outra síndrome hereditária que os apresenta é a epilepsia mioclônica juvenil.

Eles também são facilitados por malformações nos vasos sanguíneos que podem causar um derrame.

- Doenças como febre alta, pressão alta (hipertensão), eclâmpsia (convulsões ou coma durante a gravidez), insuficiência hepática, insuficiência renal, lúpus, entre outros.

Reações a certos medicamentos e drogas. Por exemplo, efeitos colaterais de certos medicamentos anestésicos, penicilina, drogas anti-câncer ou para asma. Como eles podem aparecer por overdose de drogas ilegais, como cocaína ou anfetaminas.

- abstinência de álcool ou drogas.

- Outras causas que facilitam as convulsões tônicas clônicas são a privação de sono, febre alta, luzes intermitentes e ruídos intermitentes.

Diagnóstico

Existem várias etapas para realizar o diagnóstico de convulsões tônico-clônicas:

- História médica: o médico fará uma entrevista com o paciente sobre outras convulsões anteriores ou condições médicas prévias. Eles também podem precisar de informações de pessoas que estiveram durante os ataques para descrever o que aconteceu.

Pode ser muito útil para o médico saber também o que a pessoa estava fazendo antes de ter convulsões. Isso ajudará você a saber o motivo que os desencadeou.

- Exame neurológico: consiste em determinados testes para verificar o equilíbrio, reflexos e coordenação. Também será necessário avaliar o tônus ​​e a força muscular.

Este teste também inclui testes para detectar anormalidades na memória, atenção ou funções executivas.

- Exames de sangue: este teste é necessário para encontrar outras causas médicas das convulsões. Por exemplo, é aconselhável se você suspeitar de diabetes ou desnível em certas substâncias presentes no corpo.

- Eletroencefalograma (EEG) ou Ressonância Magnética (RM). Estes são scanners que refletem possíveis anomalias no funcionamento do cérebro. Serve para observar detalhadamente os padrões elétricos do cérebro, bem como para obter imagens de certas áreas do cérebro.

Outras circunstâncias também devem ser levadas em consideração ao diagnosticar o paciente. Por exemplo:

- Ter hiperventilação ou desequilíbrio de eletrólitos (que são substâncias químicas no organismo, como cálcio, magnésio, potássio ou sódio).

- Síndrome do QT longo (anormalidade em potássio e sódio que atinge o coração, que pode causar arritmias).

- Apneia do sono.

- Desmaio simples.

- Espasmos de soluços ou apneia emocional. Este último refere-se a episódios que ocorrem em crianças onde eles param de respirar repentinamente após intensa emoção.

- Distonia (contração muscular contínua por motivos neurológicos).

- Também é necessário fazer um diagnóstico diferencial para descartar convulsões tônico-clônicas de outras condições, tais como: crises parciais complexas, estados confusionais, distúrbios de memória aguda, tontura ou vertigem, variantes de enxaqueca, narcolepsia, síncope, entre outros.

Previsão

Como mencionado acima, sofrer de um único ataque tônico clônico por um único gatilho não costuma ter efeitos a longo prazo. No entanto, se ocorrer um segundo ataque, o risco de uma terceira ocorrência é de 80%. Os médicos geralmente consideram uma segunda convulsão como um sinal de epilepsia.

Pessoas afetadas por convulsões tônico-clônicas podem levar uma vida normal se tratadas adequadamente. Por exemplo, controlando mudanças elétricas ou químicas no cérebro ou outras condições subjacentes, o problema pode desaparecer.

Certas complicações podem surgir de convulsões tônicas clônicas. Os mais comuns são:

- Lesões na cabeça, língua e lábios.

- fraturas vertebrais.

- Pneumonia por aspiração

- Arritmia cardíaca.

- Morte súbita.

A taxa de mortalidade por convulsões é baixa, mas pode ser maior em epilepsias acompanhadas por convulsões tônicas clônicas.

A incidência de morte súbita em pessoas com epilepsia é 24 vezes maior do que na população geral. Nestes casos, existem certos fatores de risco. Por exemplo, a alta freqüência de convulsões, uma idade mais jovem, problemas psicopatológicos ou terapia combinada (uso de duas ou mais drogas para o tratamento da epilepsia).

Deve-se notar que as pessoas afetadas por convulsões devem evitar dirigir veículos. Bem como evitar manipular equipamentos perigosos, nadar sozinho ou tomar banho sem ninguém em casa que possa ajudá-los.

Tratamento

Não existe um método único de tratamento para convulsões tônicas clônicas. Cada tratamento deve ser adaptado ao paciente de acordo com seu diagnóstico e seus sintomas.

Muitas das pessoas são tratadas de forma eficaz através de drogas anticonvulsivantes. Começa com uma dose baixa que pode ser progressivamente aumentada de acordo com as indicações médicas. Embora alguns pacientes precisem de mais de um medicamento para tratar convulsões.

Alguns dos medicamentos mais utilizados são a carbamazepina, fenitoína, ocarbazepina, lamotrigina, fenobarbital e lorazepam.

Deve-se notar que alguns desses medicamentos podem interagir com outras drogas. Por exemplo, com contraceptivos orais. Portanto, é importante saber quais outros medicamentos o paciente segue.

Existem também outros tratamentos eficazes. Um deles que está começando a ser usado e que dá resultados muito bons é o neurofeedback. Através desta técnica, a atividade elétrica do cérebro é regulada com estímulos visuais e / ou auditivos reforçadores.

Dessa forma, quando a pessoa tem uma atividade elétrica cerebral mais desejável, sons ou vídeos aparecem que "recompensam" essa atividade.

Em casos graves que resistem ao tratamento, a cirurgia pode ser necessária. Embora a pesquisa indique que a cirurgia é mais aconselhável para crises parciais, ou seja, aquelas que afetam apenas parte do cérebro.

Outro método que teve resultados positivos é a estimulação do nervo vago, colocando um dispositivo elétrico que o estimula automaticamente.

Por outro lado, para controlar convulsões, recomenda-se não consumir álcool ou drogas. Além de seguir uma dieta cetogênica, isto é, rica em proteínas e gorduras e pobre em carboidratos.

A proporção de proteínas e gorduras para carboidratos deve ser de 4: 1. Estudos demonstraram que ele possui eficácia na redução de crises em 50% dos pacientes.

A dieta cetogênica é geralmente usada para epilepsia intratável, especialmente em crianças. É prescrito com menos frequência em adultos, porque sendo uma dieta muito restritiva é difícil cumpri-lo.

Prevenção de convulsões tônicas clônicas

Certas ações simples na vida diária podem prevenir o aparecimento de crises tônicas clônicas ou suas complicações, por exemplo:

- Tome todas as precauções necessárias para dirigir veículos. Ou seja, o uso de capacetes em motocicletas, assim como cintos de segurança e airbags.

- Manuseie os alimentos adequadamente para evitar infecções parasitárias que possam causar epilepsia.

- Reduzir fatores de risco, como o consumo de álcool, drogas ou tabaco. Manter uma vida saudável, evitando o estilo de vida sedentário e controlando a pressão arterial e o colesterol.

- Descanse adequadamente, pois a privação do sono e o estresse podem desencadear convulsões.