O que é o Babinski Reflection?
O reflexo ou sinal de Babinski, também conhecido como reflexo plantar, é usado para saber o grau de maturidade cerebral ou se há alguma patologia nervosa.
Ocorre quando a sola do pé é esfregada com uma ferramenta específica. O dedão se move para cima e os outros dedos se abrem em forma de leque. O reflexo Babinski visa proteger a sola do pé de possíveis danos.
O primeiro autor que explicou esse fenômeno foi o neurologista Joseph Françoise Babinski, em 1896. Embora outros autores já o tivessem observado anteriormente sem conceituá-lo.
Geralmente está presente em bebês até a idade de cerca de dois anos. Em adultos, é considerada uma anormalidade, pois pode indicar danos ao trajeto piramidal da medula espinhal. Este é o encarregado de controlar os movimentos voluntários.
Se uma criança mais velha ou um adulto tiver este sinal, é possível que exista uma condição neurológica, como tumores da medula espinhal, acidentes vasculares cerebrais, esclerose múltipla, meningite, etc.
Breve história
O reflexo de Babinski foi descrito pelo neurologista francês Joseph Françoise Félix Babinski no final do século XIX. Este autor foi o primeiro a relatar este fenômeno em uma reunião da Société de Biologie em 1896.
Babinski procurava sinais e reflexos que pudessem distinguir a hemiparesia orgânica da histeria. Durante esse período, vários neurologistas estavam tentando diferenciar essas duas condições.
Assim, Babinski percebeu que essa reflexão poderia estar relacionada a algumas perturbações orgânicas do sistema nervoso.
Ele também observou esse reflexo em pacientes com hemiplegia, uma condição na qual metade do corpo fica paralisado. Desta forma, ele comparou a resposta dos dedos do lado afetado com a resposta do lado intacto, tomando o pé saudável como controle.
Em outro artigo sobre o assunto publicado em 1898, Babinski destacou o fato da extensão do dedão do pé durante a estimulação da sola do pé.
Ele analisou o reflexo em diversas situações clínicas, sem encontrá-lo em pacientes com fraqueza histérica. Além disso, ele viu que ele poderia estar ausente em pessoas com hemiplegia ou paraplégicos com reflexos miotáticos (aquele produzido pelo alongamento de um músculo esquelético) diminuídos, normais ou ausentes.
Desta forma, ele descobriu que a fraqueza do reflexo não tem relação direta com a intensidade da paralisia.
Em 1903, Babinski publicou um artigo final. Nele ele descreveu que esse reflexo foi observado em pacientes que apresentavam alterações no sistema piramidal ou com paralisia espástica congênita. Também em recém-nascidos, em que o sistema nervoso não se desenvolveu completamente.
O reflexo de Babinski em um adulto, do ponto de vista filogenético, indica uma regressão a um estágio primário de desenvolvimento, onde o sistema locomotor não amadureceu.
Como o reflexo de Babinski é provocado?
Os médicos podem provocar o reflexo de Babinski em um exame físico. Para isso, a parte lateral do pé é esfregada com um instrumento plano. Foi especialmente concebido para não causar dor, desconforto ou lesões na pele.
A suave pressão ou carícia de qualquer parte da perna pode produzir o reflexo também, mas o método mais eficaz é a estimulação da sola do pé.
O instrumento é passado do calcanhar para a frente, até a base dos dedos. O reflexo de Babinski é visto claramente em recém-nascidos, desde que a superfície não seja estimulada muito suavemente. Uma vez que, neste caso, um reflexo de aderência ocorreria.
Estimulação pode causar quatro respostas diferentes:
- Flexão: os dedos estão dispostos para baixo e para dentro. O pé é colocado na posição de eversão (o osso que forma o calcanhar se afasta da linha que passa pelo centro do corpo).
Esta é a resposta que ocorre em adultos saudáveis. Pode ser chamado "reflexo negativo de Babinski".
- Extensão: há uma dorsiflexão do dedão do pé (aproxima-se da canela) e os outros dedos se abrem em um ventilador. Este é o sinal de Babinski e é chamado de "reflexão positiva de Babinski". Observa-se em recém-nascidos, enquanto em adultos implica alguma patologia.
- Indiferente: não há resposta.
- Ambíguo: pode haver flexão dos dedos antes da extensão. Outras vezes, o reflexo flexor pode ocorrer de um lado, enquanto o dedo do pé permanece neutro do outro lado.
Nestes casos, não está claro se há lesões no trato corticoespinhal. Portanto, outros testes que são variantes do reflexo de Babinski devem ser realizados.
Variantes do reflexo de Babinski
O reflexo de Babinski pode ser verificado de diferentes maneiras. A maneira usual é aquela explicada no ponto anterior, já que parece ser a mais confiável.
Entretanto, quando respostas ambíguas são dadas, a existência do reflexo de Babinski pode ser corroborada usando algumas de suas variantes.
- A variante de Schaefer (1899): consiste em apertar o tendão de Aquiles o suficiente para causar dor.
- A variante de Oppenheim (1902): nesta aplica-se uma forte pressão com o polegar e o índice na parte anterior da tíbia até o tornozelo.
- A variante de Gordon (1904): comprime os músculos da panturrilha exercendo uma pressão profunda sobre eles.
- A variante de Chaddock (1911): consiste em estimular o maléolo lateral (um dos ossos que se projeta do tornozelo), atingindo a pele ao redor, formando círculos. Também pode ser estimulado para frente, do calcanhar ao dedinho do pé.
- Variante Bing (1915): a parte de trás do dedão é perfurada com um alfinete. Uma reação patológica seria que o dedo se estendesse para cima, na direção do pino. Enquanto uma reação normal seria flexionar o dedo para baixo, fugindo da punção.
Este último sinal, junto com o de Chaddock, é o mais confiável depois do sinal de Babinski.
Causas do reflexo de Babinski
Entende-se que o reflexo plantar envolve mais movimentos do que apenas os dos dedos dos pés. Na maioria dos mamíferos, os membros se retraem automaticamente antes de um estímulo doloroso. Esse reflexo defensivo é controlado pelas vias polissinápticas da medula espinhal.
A reação é mais pronunciada nos membros posteriores, uma vez que os primeiros estão sob controle mais direto do cérebro. Não apenas a pele, mas estruturas mais profundas têm receptores que podem gerar esse movimento.
Os efeitos reflexos na perna humana ao estimular a sola do pé são comparáveis aos dos animais.
A maioria dos recém-nascidos e crianças pequenas não é neurologicamente madura, então eles mostram o reflexo de Babinski. Ao contrário dos mais velhos, nos bebês o flex é muito mais rápido. Os dedos dos pés sobem ao flexionar o tornozelo, joelho e quadril.
À medida que o sistema piramidal amadurece e há mais controle dos motoneurônios espinhais, ocorrem mudanças no reflexo de flexão. A mudança mais importante ocorre após um ou dois anos, e é que os dedos não fazem mais parte da sinergia da flexão.
Enquanto outra mudança observada é que o reflexo de flexão se torna menos pronunciado.
Em qualquer caso, a neurofisiologia do reflexo de Babinski ainda não foi totalmente compreendida. A partir de estudos eletromiográficos, sabe-se que cada área da pele parece ter uma resposta reflexa específica a estímulos nocivos. O objetivo do reflexo é provocar a retirada da pele de tal estímulo.
A área da pele da qual o reflexo pode ser obtido é chamada de "campo receptivo reflexo". Especificamente, quando há um estímulo nocivo na sola do pé (que seria um campo receptivo), o corpo reage.
Há uma flexão imediata dos dedos dos pés, tornozelo, joelho e articulações do quadril para afastar-se do estímulo. Isto é o que acontece quando pisamos em um objeto afiado com os pés descalços. Há uma flexão involuntária de todas as articulações e a retirada do pé.
Outra reflexão normal do indivíduo é o reflexo do dedão do pé. A estimulação do campo receptivo da bola do pé provoca a extensão do dedo, além da flexão das articulações do tornozelo, joelho e quadril.
A diferença entre esses dois tipos de reflexões é encontrada nos campos receptivos. É a razão pela qual o dedão do pé é flexionado em um e estendido no outro.
O que acontece no reflexo de Babinski é que uma extensão do dedão do pé ocorre quando o campo receptivo errado é estimulado. Portanto, diante de um estímulo nocivo na sola do pé, a extensão do dedo ocorre em vez da resposta normal de flexão.
Como já explicamos, em recém-nascidos e crianças até dois anos, o sistema nervoso central não está totalmente desenvolvido. Dessa forma, há partes do trato corticoespinhal ainda sem mielina (camadas que revestem os neurônios e facilitam a transmissão de informações).
O trato corticospinal ou o trato piramidal são axônios nervosos muito longos. Eles se originam no córtex cerebral e vão do tronco cerebral para a medula espinhal. Neurônios do trato corticoespinhal são conhecidos como "neurônios motores superiores".
O trato corticoespinhal influencia o reflexo da medula espinhal. Quando o trato não funciona adequadamente, o campo receptivo do reflexo aumenta, englobando outro campo receptivo.
Parece que a preservação adequada dos campos receptivos depende de um córtex cerebral intacto.
O reflexo anormal de Babinski pode ser o primeiro indício da existência de uma doença grave. Portanto, exames mais detalhados devem ser feitos, como uma tomografia computadorizada ou uma ressonância magnética. E, ainda, uma punção lombar para estudar o líquido cefalorraquidiano.
Reflexo de Babinski patológico
Em condições normais, o reflexo de Babinski estaria presente em crianças com menos de dois ou três anos de idade. E a partir dessa idade, desapareceria e seria substituído pelo reflexo flexor.
Se esse reflexo não aparecer nos primeiros 6 meses de idade, isso é conhecido por alguns autores como reflexo negativo de Babinski. Isso pode significar que existem anormalidades neurológicas, como paralisia cerebral, retardo mental; ou menos frequente, atraso motor. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).
O reflexo de Babinski em adultos ou em crianças mais velhas indica com segurança que há uma anormalidade metabólica ou estrutural no sistema corticospinal.
Isso pode ser manifestado por sintomas como falta de coordenação, fraqueza e dificuldades no controle dos movimentos musculares.
Também é patológico apresentar o reflexo de Babinski em um lado do corpo, mas não no outro. Isso poderia sugerir qual lado do cérebro é afetado.
Por outro lado, um sinal anormal de Babinski pode ser temporário ou permanente, dependendo da condição que o causa.
Algumas das condições associadas a essa reflexão são:
- Lesão ou tumores na medula espinhal.
- Siringomielia ou cistos na medula.
- Meningite: é uma doença em que há uma inflamação grave das membranas que cobrem o cérebro e a medula espinhal.
- acidente vascular cerebral ou acidente vascular cerebral.
- Esclerose lateral amiotrófica (ELA): consiste em uma doença neurológica degenerativa que afeta os neurônios motores do cérebro ou da medula espinhal.
- Ataxia de Friedreich: é uma condição neurodegenerativa que provoca uma deterioração no cerebelo e nos gânglios espinais dorsais.
- Poliomielite: consiste em uma infecção que ataca a medula espinhal, causando atrofia muscular e paralisia.
- Tumor ou dano cerebral que envolve o trato corticospinal.
- estados metabólicos anormais, como hipoglicemia (baixa glicose no sangue), hipóxia (falta de oxigênio) e anestesia.
- Esclerose múltipla: é uma condição degenerativa do sistema nervoso central. Lesões progressivas do cérebro e da medula espinhal ocorrem. É possível que o reflexo anormal de Babinski possa indicar esclerose múltipla, embora nem todas as pessoas com esclerose múltipla tenham esse reflexo.
- Anemia perniciosa: infecção caracterizada por glóbulos vermelhos insuficientes, responsáveis pela administração de oxigénio aos tecidos do corpo.
- Depois de experimentar convulsões tônicas clônicas generalizadas.
