Gastroclysis: o que é, complicações e cuidados

Gastroclysis é um procedimento destinado a alimentar enteralmente (via digestivo) para pessoas que por alguma razão médica não podem alimentar por via oral. Aplica-se a pessoas com condições neurológicas graves, como acidente vascular cerebral (AVC), enfarte cerebral, esclerose lateral amiotrófica ou doentes com doença de Alzheimer avançada.

Da mesma forma, pode ser necessário alimentar pacientes em gastroclise em casos de câncer de cabeça e pescoço, cirurgia esofágica, fraturas de mandíbula que requeiram cerclagem, trauma cervical envolvendo o trato digestivo e até mesmo em casos de tumores esofágicos e gástricos que bloqueiam a trânsito de alimentos através do trato digestivo.

Em que consiste?

A gastrociclia envolve a colocação de um tubo de alimentação através do nariz e no estômago. Para isso, são usadas sondas especiais longas conhecidas como sondas de Levine, que são projetadas para permanecer por um longo tempo no trato digestivo superior.

Embora possam ser colocados às cegas, a maior parte do tempo é feita sob fluoroscopia; isto é, sob imagens de raios X contínuas (como um filme) para garantir que a ponta da sonda chegue ao estômago ou mesmo além, ao duodeno, quando a condição clínica do paciente assim o exigir.

Uma vez in situ, a administração de preparações entéricas pode ser iniciada através do tubo de alimentação.

Uma vez que a primeira fase da digestão (mastigação e insalivação) é omitida por esta via de alimentação, e considerando que alimentos sólidos podem obstruir a sonda, é geralmente optado por preparações especiais de líquido para denso consistência líquida.

Tipos de preparações que podem ser administradas

Quando a ponta da sonda está no estômago, você pode optar por alimentos de consistência líquida, como sopas, sucos, leite e até alguns líquidos leves, dado que o alimento administrado chegará ao estômago e iniciará um processo de digestão mais ou menos normal.

No entanto, quando para alguma condição a ponta da sonda deve avançar para o duodeno (como em casos de câncer de estômago e câncer de pâncreas), não é mais possível administrar esse tipo de alimento porque a segunda etapa do digestão (gástrico) também é omitida.

Nesses casos, deve-se administrar uma série de preparações especiais conhecidas como dieta enteral, consistindo de uma preparação alimentar composta de macromoléculas de glicose, lipídios e aminoácidos.

Dependendo do caso, é muito importante que o nutricionista calcule a ingestão calórica e o horário de administração.

Opções de administração

A alimentação por gastroclise pode ser feita sob duas modalidades: gotejamento contínuo ou bolus.

Gotejamento contínuo

O gotejamento contínuo consiste na administração da alimentação por gastroclise de maneira contínua, gota a gota, durante 6 a 8 horas, ao final do qual a preparação é alterada por uma nova.

O objetivo é que o paciente receba um fornecimento contínuo de calorias e nutrientes sem sobrecarregar o trato digestivo ou o metabolismo.

Este tipo de esquema é geralmente usado em pacientes muito graves, especialmente aqueles internados em unidades de terapia intensiva.

Administração de boliche

Este é o esquema de manejo mais fisiológico, dado que se assemelha ao modo como os humanos tendem a se alimentar.

Com este esquema são planeadas entre 3 e 5 sessões de alimentação por dia durante as quais se administra por meio do tubo de alimentação uma quantidade definida pela nutricionista, tanto calorias como líquidos.

Cada sessão de alimentação dura geralmente entre meia hora e 45 minutos, durante os quais o paciente recebe todas as calorias necessárias para se sustentar até a próxima sessão de alimentação.

É muito importante que, com o esquema de boliche, a administração do alimento seja rápida o suficiente para completar a sessão de alimentação no tempo previsto, mas lenta o suficiente para evitar a dilatação gástrica, pois isso geraria náuseas e até vômitos.

Técnica de administração

Protocolo de administração contínua

Quando se trata de administração contínua, não há grandes inconvenientes. Uma vez que a sonda é colocada e sua posição verificada por meio de radiologia, é possível verificar a permeabilidade pela passagem de água, depois conectar a bolsa de alimentação à extremidade livre e ajustar o gotejamento.

A partir de então, tudo o que resta é verificar se o alimento passa pelo tubo e trocar os sacos de preparações alimentícias em intervalos regulares, tomando o cuidado de lavar o tubo com água a cada troca para evitar o entupimento.

Trata-se de um procedimento simples, geralmente realizado por enfermeiros, pois, como mencionado anteriormente, esse esquema de administração costuma ser reservado para pacientes críticos.

Protocolo de administração de bolus

Em casos de administração em bolus, que geralmente é a técnica de escolha, especialmente quando o paciente recebe alta, as coisas ficam um pouco complicadas. No entanto, seguindo o protocolo a seguir não deve ter nenhum problema para alimentar um paciente em casa por gastroclise.

- Lavar as mãos.

- Prepare a comida usando utensílios apropriados para isso.

- Sirva a porção correspondente.

- Lave a extremidade livre da sonda com água e um pano limpo.

- Usando uma seringa de 30 cc, passe a água à temperatura ambiente através da sonda para verificar a permeabilidade. Se houver resistência, tente superá-la exercendo uma leve pressão; se não, consulte o médico.

- Se a sonda for permeável, proceda à administração do alimento com a seringa de 30 cc, levando a porção de alimento e instilando-a pouco a pouco pela sonda.

- Repita a operação até que a porção de comida esteja completa.

- Quando terminar, lave a sonda novamente usando água à temperatura ambiente e a seringa de 30 cc.

- O paciente deve permanecer sentado ou sentado por pelo menos 30 minutos após a administração do alimento.

- Limpe a extremidade livre do tubo de alimentação para garantir que esteja livre de restos de comida.

Complicações

As complicações da gastroclise podem ser de três tipos: aquelas relacionadas à colocação da sonda, aquelas derivadas da permanência da sonda e aquelas associadas ao processo de alimentação.

Complicações relacionadas ao posicionamento da sonda

- Ao colocar a sonda, há risco de ferimentos nas estruturas do nariz e dos cornetos.

- É possível que o paciente vomite e broncoespiração; Portanto, é melhor realizar o procedimento com o estômago vazio.

- Pode haver um caminho falso; isto é, a sonda "atravessa" o tecido sólido durante a sua colocação, abrindo um novo caminho anatômico extra em vez de seguir o caminho natural.

- Embora seja raro, pode ser o caso de perfuração esofágica ou gástrica, especialmente se houver história de úlcera péptica.

- Existe o risco de o tubo atingir a via aérea em vez do trato digestivo. Neste caso, o paciente terá tosse e falta de ar; no entanto, dependendo do grau de deterioração física, pode não haver manifestações clínicas.

Do acima exposto, a importância da verificação de raios-X da posição da sonda é concluída. Neste ponto, deve ser enfatizado que você nunca irá administrar qualquer tipo de substância através do tubo de alimentação até que esteja 100% seguro de que a extremidade interna está no estômago ou no duodeno.

Complicações derivadas da permanência da sonda

- O mais comum é a erosão da mucosa nasal e até mesmo a pele da asa do nariz, principalmente quando se trata de sondas permanentes e duradouras.

- Alguns pacientes se queixam de desconforto na garganta e até náusea.

- O risco de obstrução está sempre presente, especialmente se a sonda não for lavada regularmente. Quando isso acontece, às vezes a única solução possível é alterar a sonda.

Complicações associadas ao processo de alimentação

- Eles geralmente aparecem quando há falhas na técnica de administração, especialmente uma infusão muito rápida.

- Os pacientes podem sentir náuseas, vômitos ou soluços devido à dilatação gástrica aguda. É particularmente importante notar que o vômito nesses casos é muito perigoso, já que há risco de broncoaspiração.

- A gastroclise pode estar associada a complicações metabólicas, como hipoglicemia (se a administração demorar mais do que o programado) e hiperglicemia (administração muito rápida ou com uma concentração inadequada de nutrientes, particularmente carboidratos).

- Em alguns casos, pode ocorrer diarreia e distensão abdominal, especialmente quando o tubo deve ser colocado no duodeno. Isso ocorre porque a alta carga osmótica do alimento induz uma diarréia do tipo osmótica.

Cuidado

O cuidado da gastrociclia é fundamental e, se observado rotineiramente, todos os dias, o paciente não deve ter nenhum tipo de complicação. Entre esses cuidados estão:

- Limpeza da extremidade livre da sonda antes e depois de cada sessão de alimentação ou troca de bolsa de preparação nutricional.

- Lavar a sonda nasogástrica com água à temperatura ambiente - Deve ser antes e depois de cada sessão de alimentação ou troca de bolsa de preparação nutricional.

- Alternando o local de fixação da extremidade livre da sonda (de um lado, do outro, na testa) para evitar a erosão na asa do nariz.

- Mantenha a área onde o tubo sai pelo nariz limpo e seco. Se necessário, devem ser utilizados curativos especiais para esse fim.

- Se houver resistência ao passar a água ou comida, tente superá-la com moderada pressão; Se você não pode consegui-lo facilmente, consulte o seu médico.

- Evite puxar ou empurrar a sonda para uma posição diferente da que é. Se necessário, fixe com adesivo médico para que o paciente não o inicie.