Síndrome de Coqueluchoid: etiologia, diagnóstica, sintomas, tratamento

A síndrome de Coqueluchoid é o nome de uma série de sinais e sintomas respiratórios semelhantes aos apresentados na coqueluche, mas onde a presença de Bordetella pertussis não pode ser demonstrada. Como a coqueluche, a história natural dessa doença afeta o sistema respiratório. Mas diferentes tipos de bactérias ou vírus podem causar isso.

Em alguns casos, a síndrome da coqueluche pode ser referida como coqueluche produzida, com efeito, pela Bordetella pertussis, apenas porque não possui os métodos diagnósticos necessários para isolar o organismo.

Três espécies de Bordetella são conhecidas: B. pertussis, B. parapertussis e B. bronchiséptica. A imunidade cruzada não foi demonstrada entre estas três espécies. Isso significa que você pode ter "coqueluche" mais de uma vez.

O modo de transmissão é por contato direto, de pessoa para pessoa, através de gotículas de saliva.

Etiologia da síndrome de Coqueluchoid

A síndrome pode ser causada por vários tipos de bactérias diferentes de Bordetella pertussis e Bordetella parafertussis. Entre eles, H. influenzae, M. catarrhalis e M. pneumoniae.

Da mesma forma, pode ser causada por alguns vírus que já foram isolados de clínicas semelhantes, como adenovírus, vírus influenza, parainfluenza 1-4, vírus sincicial respiratório (RSV), citomegalovírus e vírus Epstein Barr.

Destes últimos, o vírus sincicial respiratório é responsável por quase 80% dos quadros clínicos denominados "síndrome coquelucóide". Portanto, este quadro clínico muito semelhante pode ocorrer várias vezes ao longo da vida de uma pessoa.

Há evidências de uma relação simbiótica entre B. pertussis e o adenovírus. Isso indica que a infecção por um dos microrganismos predispõe a infecção pelo outro.

Sintomas

Em resumo, os sintomas são os mesmos da tosse convulsa. Por esse motivo, é importante diferenciá-los com o isolamento do microrganismo para poder nomear o diagnóstico.

O quadro sintomático é dividido em três fases ou estágios clínicos que diferem ligeiramente, dependendo da idade do paciente.

Fase catarral

Nesta fase, os sintomas são inespecíficos e são semelhantes a uma infecção respiratória distintamente alta.

Corra com rinorréia, congestão, conjuntivite, epífora e febre baixa. Esta fase dura aproximadamente 1 a 2 semanas. Quando os sintomas começam a desaparecer, a próxima fase começa.

Fase paroxística

Tosse seca irritante e intermitente marca o início desta fase. Posteriormente, evolui para paroxismos inevitáveis, que é a principal característica da patologia.

O paciente tossirá ininterruptamente. O pescoço e a cavidade torácica serão hiperextendidos. Além disso, apresentará língua saliente, olhos bem abertos, olhos lacrimejantes e leve cianose perioral.

A tosse é rubor e, às vezes, emética. Este período é exacerbado, atingindo mais de um episódio por hora. Essa fase dura entre 2 e 6 semanas, quando a intensidade e a frequência dos sintomas começam a diminuir.

Fase de convalescença

Esta fase dura aproximadamente 2 semanas. Neste momento, os sintomas começam a diminuir até desaparecerem completamente.

Nos bebês, o estágio catarral não se manifesta de maneira alguma. Qualquer estímulo considerado normal pode desencadear uma asfixia com rubor facial. Após o episódio paroxístico de tosse, pode haver cianose ou apnéia.

O estágio de convalescença em bebês é prolongado. Tosse e estridor respiratório são mais ruidosos nesta fase.

Em adultos e adolescentes, a perda de imunidade adquirida por vacinas geralmente ocorre. Geralmente, leva entre 5 e 10 anos após receber a última dose.

Portanto, nesses casos, os sintomas podem variar ou ser mais leves. A tosse pode durar mais de duas semanas e não apresentar sintomas sistêmicos.

Diagnóstico

Geralmente o diagnóstico é clínico, epidemiológico e paraclínico.

Clinicamente, o CDC de Atlanta e a OMS estabelecem como diagnóstico clínico confirmado: tosse com duração superior a duas semanas acompanhada de paroxismo, estridor ou galo inspiratório, resultando em episódios eméticos.

Epidemiologicamente, é diagnosticada em bebês que ainda não têm idade suficiente para receber todas as doses da vacina ou que não receberam pelo menos as primeiras 3 doses.

Da mesma forma, é realizado em adolescentes e adultos cuja imunidade induzida pela vacina é atenuada, tornando-se suscetível à infecção.

Paraclinicamente, o padrão ouro para a OMS é a cultura nasofaríngea. Isto pode ser por aspiração ou swab (dacron ou alginato de cálcio), com um resultado negativo para Bordetella pertussis, bem como um PCR negativo.

Se a cultura é positiva, não é mais considerada uma síndrome coquelucóide, mas o diagnóstico de coqueluche é estabelecido.

Critério de diferenciação

Dois termos são diferenciados de acordo com os critérios coletados pelo paciente:

  • Caso provável: diagnóstico clínico sem diagnóstico paraclínico.
  • Caso confirmado de coqueluche:
  1. Qualquer clínica respiratória, com cultura positiva para Bordetella pertussis.
  2. Critérios diagnósticos clínicos, com PCR positivo.
  3. Critérios epidemiológicos, com cultura positiva.

Tratamento

O tratamento dependerá do microorganismo que está causando a infecção. Se a presença de um microrganismo bacteriano é demonstrada paraclinicamente, o tratamento será baseado na terapia antibiótica.

Por sua vez, a terapia antibiótica é baseada em macrolídeos. A eritromicina é prescrita, como primeira opção, em doses de 40-50 mg / kg / dia por 6 horas por 14 dias, ou Claritromicina 15-20 mg / kg / dia por 12 horas por 7 dias. Além disso, os broncodilatadores são prescritos.

Se paraclinicamente demonstrou que a colonização foi por um vírus, o tratamento será sintomático. No caso de bebês, atenção especial será paga.

As lavagens nasais com solução fisiológica e nebuloterapia com brometo de ipatrópio 1 gota / kg / dose até 10 kg (15 gotas se tiverem mais de 6 anos e 20 gotas ao longo de 12 anos) são realizadas.

Além disso, um ciclo de 3 nebulizações é realizado, com intervalos de 20 minutos cada.

Em casos muito graves de desconforto respiratório, esteróides EV podem ser usados, como hidrocortisona 10mg / Kg / dose EV STAT e, subsequentemente, 5mg / kg / dose EVc / 6-8h, se necessário.

Solumedrol também pode ser usado, 3-5 mg / Kg / dose EV STAT, e uma dose de manutenção de 1-2 mg / Kg / dose EV c / 8-12 horas.

Recomendação

Recomenda-se a cumprir o calendário de vacinação sugerido pelo CDC, a DTaP aos 2, 4, 6, 15 a 18 meses e a quinta e última dose aos 4-6 anos.

Da mesma forma, uma dose de TDaP é recomendada em crianças de 11 ou 12 anos de idade, ou em adultos que nunca receberam a vacina.

Diferença entre a coqueluche e a síndrome do acaso

A diferença reside apenas no fato de que a coqueluche pode ser isolada da coqueluche na cultura nasofaríngea.

Isso porque a Bordetella pertussis é a única que, apesar de compartilhar um alto grau de homologia com espécies semelhantes, expressa toxina pertussis ou toxina coqueluche. Por outro lado, os microrganismos que produzem a síndrome coquelucoide não a expressam.

Na coqueluche, não é a bacteremia que produz a patologia, uma vez que a bactéria não consegue atravessar as camadas epiteliais. É a toxina que produz os efeitos locais e sistêmicos ao entrar na corrente sanguínea.

Com relação às manifestações clínicas, a característica "galo" da coqueluche não é tão evidente na síndrome coquelucoide.

As crianças com a vacina DTaP têm um encurtamento de todas as fases da tosse convulsa, mas este não é o caso das infecções causadas pelo resto dos microrganismos.