Lumbociatalgia: sintomas, causas, tratamento
A lombociatalgia é a dor do segmento lombar da coluna que, ao entender as raízes nervosas do nervo ciático, também se irradia para o glúteo e / ou membro inferior do lado afetado. Lumbociatalgia não é uma doença ou um diagnóstico como tal; São sintomas clínicos gerados por múltiplas causas e patologias.
A dor lombar por si só implica o estabelecimento de dor vertebral e paravertebral lombar, que geralmente irradia dependendo do comprometimento estrutural que a produz. Por outro lado, a ciática é caracterizada por dor de origem nervosa na área inervada pelo nervo ciático. Isso geralmente é unilateral, ao contrário da dor lombar, que geralmente é bilateral.
O nervo ciático é o mais longo e mais espesso do corpo. Suas raízes vêm de L4, L5, S1 e S2; É por isso que a dor lombar é geralmente acompanhada por um comprometimento do nervo ciático. Seu curso vai da coluna lombar, passando lateralmente pelos glúteos e região posterior da coxa, e se bifurca na região poplítea, formando os nervos tibial e fibular.
Esses nervos correm pela parte de trás da perna. O nervo peroneal é dividido em peroneal superficial e peroneal profundo, enquanto o nervo tibial é continuado com os nervos plantar medial e plantar lateral, que dão um componente motor e um componente sensorial aos dedos dos pés.
Nesse sentido, a lombociatalgia corresponde a uma subcategoria dentro das lombalgias, conhecida como lombalgia com radiculopatia. Lumbociatalgia pode ser devido a causas mecânicas ou inflamatórias; O exame físico completo e a anamnese podem ser suficientes para diagnosticar corretamente a causa da dor.
A dor lombar e ciática do tipo mecânico é geralmente exacerbada pela atividade física e melhora com o repouso. Por exemplo, a pessoa que trabalha 8 horas por dia sentada sem as condições ergonômicas adequadas, quando está deitada à noite, a dor cede.
Por outro lado, a dor de origem inflamatória é exacerbada pelo repouso e melhora com a atividade física. Por exemplo, aquele velho que quando acorda de manhã tem dor na coluna e, à medida que o dia se desdobra e se move, a dor diminui.
Causas da lombociatalgia
Já foi esclarecido que a lombociatalgia corresponde ao tipo de dor nas costas que ocorre com a radiculopatia, sua causa mais frequente é a hérnia de disco intervertebral L4-L5 e L5-S1, com compressão da raiz nervosa.
A lombociatalgia aguda é principalmente devida a causas mecânicas, principalmente posturais, e ao mecanismo de repetição do movimento.
No entanto, existem muitas causas de lombalgia que podem comprometer o nervo ciático: o excesso de peso é uma delas. O ganho de peso que a coluna lombar deve suportar pode produzir a compressão radicular do nervo vago e produzir lombociatalgia, também em mulheres grávidas.
Outras causas comuns de lombociatalgia são condições ergonômicas inadequadas e de longo prazo, bem como o exercício físico sem treinamento prévio, alterações nas curvaturas fisiológicas da coluna vertebral (como hiperlordose lombar ou escoliose), patologias ligamentares e contraturas musculares sustentadas.
Sintomas
Os sintomas da lombociatalgia são bastante gerais, por isso é tão fácil estabelecer o quadro clínico apenas com anamnese e exame físico.
A dor tem início súbito, localiza-se ao longo da região lombar da coluna vertebral e membros inferiores e, geralmente, tem intensidade variando de moderada a grave.
O caráter da dor é principalmente agudo. O paciente refere-se à sensação de "colisão" ao longo do trajeto do nervo ciático.
A irradiação depende da raiz nervosa comprimida, e geralmente a dor é contínua e exacerbada pelo movimento, por isso é comum encontrar pacientes que coxeamos ou andam com a coluna flexionados lateralmente para o lado oposto da lesão.
A dor geralmente é acompanhada por uma sensação de formigamento ou parestesia do membro inferior no lado afetado, bem como uma diminuição na força muscular.
Tratamento
O tratamento tem como objetivo reduzir os sintomas, mas focado na correção postural e medidas gerais para evitar a dor duram ao longo do tempo e evoluem para dor lombar crônica.
Muitos tratamentos do passado provaram ser ineficazes, como repouso no leito, tração lombar, fusão sacroilíaca e coccigectomia.
Em relação ao tratamento farmacológico, o uso de paracetamol e AINEs pode ser adequado para o alívio da dor; No entanto, se houver dor intensa, o uso de opioides pode ser necessário.
Glucocorticóides
O uso de glicocorticóides por meio de injeções epidurais geralmente alivia os sintomas de dor por compressão radicular, mas não melhora a causa a longo prazo e demonstrou não diminuir a necessidade de intervenções cirúrgicas subsequentes.
Tempo de recuperação
66% dos pacientes com lombociatalgia relatam melhora clínica espontânea em aproximadamente 6 meses.
A fisioterapia é o tratamento ideal para esses pacientes, e o método McKensie é um dos métodos mais utilizados pelos fisioterapeutas em todo o mundo.
Exercícios físicos para aliviar a lombociatalgia
De acordo com a causa da lombociatalgia, existem exercícios que podem ajudar a aliviar os sintomas. Em geral, é importante conhecer a causa da dor, para não realizar exercícios que possam prejudicar a lesão inicial.
No entanto, são recomendados os exercícios que visam o fortalecimento dos músculos das costas e abdômen, que ajudam a manter o peso corporal, evitando deixar toda a carga sobre os discos vertebrais.
O método de McKenzie (assim chamado por um fisioterapeuta neozelandês) baseia-se no raciocínio de que, se a dor vem de um problema no espaço do disco, os exercícios de extensão devem reduzir a dor expandindo o espaço.
Esse método utiliza a centralização da dor por meio de exercícios que utilizam os membros superiores e inferiores para trazer dor às costas, sob a premissa de que a dor é mais tolerada na coluna que nos membros inferiores.
Da mesma forma, a fisioterapia também aplica exercícios dinâmicos de estabilização da coluna lombar, que consistem em encontrar a posição que permita ao paciente estar confortável e não sentir dor, e então realizar exercícios que fortaleçam os músculos das costas que permitiriam manter a coluna nessa posição.
