Hipercalcemia: sintomas, causas, tratamentos

Hipercalcemia é o termo médico que usamos para se referir a um acúmulo normal e patológico de cálcio no corpo que pode comprometer seriamente a sobrevivência da pessoa afetada (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Clinicamente, a hipercalcemia pode levar a uma ampla variedade de alterações, incluindo anormalidades cardiovasculares, neurológicas ou renais (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Por outro lado, no que diz respeito às causas etiológicas da hipercalcemia, pode apresentar uma origem muito heterogênea. Assim, fatores como processos tumorais, deficiências tireoidianas, síndromes genéticas, entre outros, podem levar ao desenvolvimento de hipercalcemia (National Institutes of Health, 2014).

Dessa forma, os mecanismos que podem produzir essa alteração são variados: reabsorção óssea excessiva, aumento da absorção intestinal, redução da excreção de cálcio pelo sistema renal ou aumento da absorção de cálcio no túbulo renal (Ortiz García e Sánchez Luque, 2016).

Em relação ao diagnóstico de hipercalcemia, esta se baseia na combinação da avaliação dos sintomas clínicos e do uso de vários exames laboratoriais, tanto para avaliar os níveis de cálcio quanto para descartar outros tipos de patologias (Gómez Giraldo, 2016). .

Por outro lado, apesar das características médicas da hipercalcemia, existem diferentes abordagens terapêuticas baseadas na fluidoterapia, administração de diuréticos, glicocorticóides, biofosfonatos, nitrato de gálio, etc. (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Características da hipercalcemia

A hipercalcemia é uma condição médica na qual há um nível anormalmente alto de cálcio na corrente sanguínea (Mayo Clinic, 2015).

O cálcio é uma das substâncias fundamentais para o organismo. Participa da formação de ossos, músculos, nervos, além de ter papel de destaque em vários processos essenciais (American Society of Clinical Oncology, 2016), como contração e relaxamento muscular, coagulação sanguínea, secreção hormonal, ritmo atividade cardíaca ou cerebral (National Institutes of Health, 2015).

Nesse sentido, o corpo de adultos atinge um nível próximo a 1.000g de cálcio (Gómez Giraldo, 2016).

Assim, a maioria do cálcio no corpo está localizada especificamente nos ossos, em torno de 99%, enquanto cerca de 1% circula pela corrente sanguínea (Sociedade Americana de Oncologia Clínica, 2016, tecidos moles e líquido extracelular). Gómez Giraldo, 2016).

Geralmente, o nível normal ou funcional de cálcio no sangue varia de 8, 5 a 10, 5 md / dl (Cleveland Clinic, 2009).

Portanto, uma elevação acima desses parâmetros, geralmente acima de 14 mg / dl, é considerada um processo patológico ou anormal que requer atenção médica urgente (Geen, 2014).

No entanto, o corpo é capaz de controlar os níveis de cálcio na corrente sanguínea através de diferentes mecanismos, entre os quais o hormônio paratireoidiano e os rins desempenham um papel fundamental na eliminação dessa substância (American Society of Clinical Oncology, 2016).

Em um nível específico, os níveis de cálcio no sangue são principalmente devidos ao fluxo de cálcio para dentro e para fora do intestino, ovos e rins (Gómez Giraldo, 2016).

Além disso, da proporção de cálcio livre, apenas 45% é ativo ou iônico, enquanto a porcentagem restante atua em conjunto com outros tipos de substâncias, como proteínas e fosfatos (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Portanto, as concentrações podem variar dependendo da flutuação do volume de outros tipos de substâncias, como a albumina (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Dessa forma, há uma grande variedade de fatores que podem alterar tanto o equilíbrio de cálcio quanto os mecanismos fisiológicos que controlam sua produção como eliminação e, portanto, levam ao desenvolvimento de hipercalcemia e, consequentemente, a uma quantidade significativa de complicações médicas. (Ortiz García e Sánchez Luque, 2016).

Além disso, é uma patologia com prognóstico médico ruim quando associada a patologias malignas, como processos cancerosos. Especificamente, a taxa de sobrevivência de um ano não excede 30% dos casos, enquanto mais de 75% morrem nos primeiros 3 meses de tratamento médico (Geen, 2014).

Estatísticas

A hipercalcemia é considerada uma condição médica freqüente nos serviços de saúde, pois afeta aproximadamente 5% dos pacientes hospitalizados e 1% na área extra-hospitalar (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Especificamente, diferentes estudos estatísticos estimam que a hipercalcemia tem uma prevalência de menos de um caso por 100 pessoas na população geral (National Institutes of Health, 2015).

Em relação aos fatores demográficos que influenciam a apresentação da hipercalcemia, uma prevalência significativamente maior foi identificada no sexo feminino (Geen, 2014).

Nesse sentido, a incidência dessa patologia em idades acima de 65 anos é de 250 casos por 100.000 mulheres (Geen, 2014).

Por outro lado, embora tenham sido identificados vários processos patológicos importantes que podem levar ao desenvolvimento de hipercalcemia, há alguns mais comuns (Geen, 2014).

Assim, é considerado um distúrbio muito comum em pacientes oncológicos, cuja porcentagem de apresentação pode chegar a até 40% dos casos. Por outro lado, o hiperparatireoidismo é outra das causas mais comuns, com mais de 50.000 casos diagnosticados a cada ano nos Estados Unidos (Geen, 2014).

Signos e sintomas

No caso da hipercalcemia, as manifestações clínicas típicas dessa patologia dependerão fundamentalmente de sua gravidade, ou seja, do nível de cálcio no sangue, da velocidade de progressão e da causa etiológica específica (Nuevo-Gonzalez, 2009). ).

Quando se observam valores moderados de aumento de cálcio no sangue, geralmente não aparecem sintomas graves, embora possam aparecer alguns sinais de fadiga muscular, cansaço psicológico ou sentimentos de ansiedade e depressão psiquiátrica (Ortiz García e Sánchez Luque, 2016):

No entanto, na maioria dos casos, quando há uma elevação mais grave, é possível identificar vários sinais e sintomas comuns, todos relacionados a distúrbios gastrintestinais, neuromusculares, cardiovasculares, renais e até psiquiátricos (Ortiz García e Sánchez Luque, 2016). :

a) Manifestações Gastrointestinais

Em relação às alterações associadas ao sistema gastrointestinal, existem vários sintomas que podem causar hipercalcemia:

- Dor abdominal : é comum a pessoa afetada relatar sensações dolorosas e / ou dolorosas na região abdominal, geralmente derivadas da presença de distensão (inflamação) ou náuseas e vômitos recorrentes.

- Anorexia : neste caso, o termo anorexia é usado para se referir à ausência de apetite.

- Constipação : a frequência de deposição inferior a três vezes por semana é considerada uma condição médica, que pode levar a episódios de dor, lacrimejamento, sangramento e até mesmo fissura anal.

- Pancreatite : o armazenamento patológico de cálcio também pode levar ao desenvolvimento de inflamação no pâncreas, uma estrutura fundamental para a produção de várias substâncias vitais para o funcionamento do organismo.

b) Manifestações Cardiovasculares

Como já indicamos anteriormente, a hipercalcemia refere-se à presença de altos níveis de cálcio no sangue, portanto, o sistema cardiovascular será uma das áreas mais afetadas diante desse tipo de doença.

Assim, alguns dos sinais e sintomas mais frequentes incluem:

- Aumento da pressão arterial : pressão arterial ou tensão refere-se à força exercida pelo sangue que passa pelos ductos arteriais para atingir todos os órgãos e estruturas do corpo. A elevação anormal pode causar importantes complicações médicas relacionadas principalmente à distensão e enfraquecimento das paredes arteriais.

- Calcificações : os vasos sanguíneos também podem ser afetados por um acúmulo de cálcio em suas paredes, resultando em um estreitamento dos ductos ou na formação de placas e trombos. Nestes casos, existe um alto risco de desenvolvimento de AVC (AVC).

- Hipertrofia cardíaca: o acúmulo de cálcio nas áreas cardíacas, pode gerar um espessamento das paredes e estruturas ventriculares e, portanto, impedir o bombeamento eficiente do coração.

- Arritmias : a presença das alterações cardíacas descritas acima pode causar o desenvolvimento de um ritmo cardíaco anormal e arrítmico. Neste sentido, as pessoas afetadas podem desenvolver outros tipos de complicações médicas sensações de tontura, desconforto no peito ou perda temporária de consciência.

c) manifestações neuropsiquiátricas

Níveis anormais de cálcio também podem gerar uma ampla variedade de manifestações neurológicas e psiquiátricas, já que é uma substância com um papel proeminente no funcionamento e na atividade cerebral:

- Déficits cognitivos : na área das funções cognitivas, um dos aspectos mais afetados pelos processos hipercalcêmicos é a memória. Nestes casos, é possível observar perda de memória recorrente nas pessoas afetadas.

- Ansiedade : neste caso, nos referimos à presença de alguns sintomas relacionados à excitação ou inquietação fisiológica.

- Depressão : como no caso anterior, nos referimos à presença de sentimentos de tristeza, desinteresse ou diminuição da iniciativa geral.

- Nível de consciência alterado : outro dos eventos médicos frequentes é a presença de episódios de confusão espaço-temporal e pessoal, estupor e coma.

- Transtornos mentais : em alguns casos, os sinais e sintomas relacionados à ansiedade e depressão podem atingir um estado patológico, exigindo, portanto, atenção psicológica e psiquiátrica especializada.

d) manifestações musculoesqueléticas

- Fadiga muscular : fadiga muscular e fadiga exagerada na realização de atos motores são outro sintoma de hipercalcemia recorrente.

- Mialgia: com este termo, nos referimos à presença de dor muscular persistente, com grau variável de leve a incapacitante. Além disso, em alguns casos, também é possível identificar a dor óssea recorrente.

- Insuficiência respiratória : a dificuldade em manter a respiração deriva fundamentalmente da inatividade dos grupos musculares encarregados de seu controle.

- Destruição do tecido ósseo : outro dos frequentes eventos na degeneração ou destruição do tecido ósseo, observável na osteólise, osteoporose ou artrite.

e) manifestações renais

Os rins têm um papel proeminente no controle e manutenção dos níveis de cálcio no sangue e, consequentemente, no organismo, portanto, é uma área amplamente afetada pela hipercalcemia:

- Nefrocalcinose : com este termo nos referimos à presença de depósitos anormais de cálcio nos rins. Esta condição pode levar ao desenvolvimento de pedras nos rins e até mesmo insuficiência.

Além dessa consequência médica, a má filtração do sangue pode levar ao desenvolvimento de outras complicações, como diabetes ou desidratação.

Causas

Tem sido possível identificar vários fatores e processos patológicos associados ao desenvolvimento de hipercalcemia, no entanto, o pessoal de saúde especializado da Clínica Mayo (2015), destaca alguns dos mais comuns:

- Anormalidades nas glândulas paratireóides.

- Desenvolvimento de tumores.

- Presença de outras patologias, como sarcoidose.

- Ausência de movimento físico.

- Consumo de drogas, como o lítio.

- Consumo de suplementos vitamínicos, especialmente quantidades elevadas de cálcio ou vitamina D.

- Fatores genéticos, associados à hipercalcemia hereditária.

- desidratação corporal.

Diagnóstico

Como indicamos na descrição inicial da hipercalcemia, o diagnóstico desse processo patológico deve basear-se fundamentalmente em dois aspectos fundamentais (Gómez Giraldo, 2016):

- Avaliação dos sintomas clínicos (anomalias gastrointestinais, cardíacas, neurológicas, renais, psiquiátricas, etc.).

- Teste laboratorial: determinação dos níveis de cálcio (no sangue e na urina).

Juntamente com essas abordagens, outros tipos de testes, como raios-X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada, devem ser usados ​​para descartar a presença de outro tipo de patologia ou complicações médicas.

Tratamento

Existem diferentes abordagens médicas para hipercalcemia, algumas delas com objetivos diferentes (Ortiz Garcia e Sánchez Luque, 2016):

- Controle de desidratação corporal

- Aumento da eliminação renal ou excreção de cálcio.

- Tratamento da causa etiológica da hipercalcemia.

Nesse sentido, as intervenções médicas mais comuns incluem reidratação (administração intravenosa de líquidos), admiração de diuréticos (furosidemida), administração de medicamentos contra medicação com vitamina D (hidrocortisona) para redução do turnover ósseo (difosfonatos, mitramicina, calcitonina). ), etc. (Ortiz Garcia e Sánchez Luque, 2016).