Trauma cranioencefálico (TCE): sintomas, causas, tratamentos

Lesão Cerebral Traumática ( TCE ) ou Injúria Cerebral Traumática ( TCE ) é um impacto cerebral que ocorre como resultado de uma força externa que pode levar a uma diminuição ou alteração do nível de consciência, o que, por sua vez, produz uma diminuição. de habilidades cognitivas e / ou físicas (Portellano, 2005).

Em outras palavras, um TCE é qualquer trauma que ocorra na cabeça, seja superficial, afetando o couro cabeludo ou mais grave, afetando o crânio e o tecido cerebral (Ferrés Cuñado, 2016).

Além disso, o trauma cranioencefálico é um dos tipos mais comuns de dano cerebral adquirido. Especificamente, na Espanha e em outros países industrializados, o TCE é a principal causa de morte em jovens adultos (Jodar Vicente, 2013).

O trauma pode ocorrer quando a cabeça bate ou é atingida de repente e violentamente com um objeto ou superfície, ou quando um objeto perfura a abóbada craniana e acessa o tecido nervoso (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2016).

Entre as causas mais comuns de TCE estão acidentes de trânsito, quedas, acidentes de trabalho ou ataques violentos (Jodar Vicente, 2013).

Os sinais e sintomas de lesões na cabeça podem variar em um continuum de leve, moderado ou grave, dependendo da extensão dos danos e danos nos nervos (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2016).

Portanto, a gravidade pode variar de um hematoma ou hematoma leve a hematomas graves em áreas do cérebro. Especificamente, as lesões mais comuns incluem: contusões, fraturas cranianas ou feridas no couro cabeludo (Reed-Guy, 2015).

As consequências e o tratamento das lesões cerebrais traumáticas variam enormemente entre os diferentes casos, uma vez que dependem tanto da causa da lesão quanto da gravidade da lesão (Reed-Guy, 2015).

Características da lesão cerebral traumática

Uma lesão cerebral traumática ( TCE ) ou lesão cerebral traumática ocorre quando uma força mecânica externa causa danos e lesões no nível do cérebro (Mayo Clinic, 2014).

Quando um objeto atinge violentamente o crânio, uma grande variedade de condições médicas pode aparecer: dor de cabeça, confusão, tonteira, tontura, visão turva, fadiga, sono, perda de consciência e outros sintomas neurológicos e cognitivos (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos). e Stroke, 2016).

Devido principalmente à configuração estrutural do crânio, o TCE causará danos tanto nas áreas afetadas, ou seja, aquelas que recebem o impacto, e em outras mais distantes como resultado do efeito de contra-ataque (Pelegrín, Muñoz-Céspedez e Quemada)., 1997, Portellano, 2005).

Por outro lado, lesões cerebrais traumáticas podem ser divididas em dois grandes grupos:

TCE aberto

Nos traumas cranioencefálicos abertos, o crânio sofre uma fratura ou penetração. Nestes casos, é possível que o dano atinja o tecido cerebral ou fragmentos de ossos estejam embutidos (Ardila e Roselli, 2007).

Normalmente, as pessoas que sofrem deste tipo de lesão cerebral traumática geralmente perdem a consciência e os sintomas clínicos são geralmente associados a danos neurológicos focais (Ardila e Roselli, 2007).

Além disso, quando a massa encefálica é exposta ao exterior, o risco de contrair uma infecção aumentará "(Portellano, 2005).

TCE fechado

Nos traumatismos cranianos fechados, as lesões cerebrais ocorrem como consequência dos efeitos mecânicos do evento traumático (Ardila & Otrosky, 2012).

Nesse caso, o crânio não sofre fratura e ocorre concussão ou contusão da massa encefálica (Ardila & Otrosky, 2012) e geralmente produz efeitos neurológicos e cognitivos mais difusos (Portellano, 2005).

Estatísticas

As lesões cerebrais traumáticas representam um importante problema de saúde pública devido à sua frequência na população em geral e às conseqüências ou consequências associadas a elas (Esper et al., 2010).

Nos Estados Unidos, aproximadamente 230.000 pessoas a cada ano são hospitalizadas em serviços médicos de emergência com lesões cerebrais traumáticas graves, enquanto aproximadamente outro milhão de pessoas sofrem incidentes traumáticos leves ou menores (Cleveland Clinic, 2014).

Dos casos graves, mais de 99.000 pessoas sofrerão seqüelas importantes, razão pela qual podem permanecer em estado de incapacidade crônica (Cleveland Clinic, 2014).

No caso da Espanha, há cerca de 200 casos de acidentes traumáticos por 100.000 habitantes a cada ano. Dentro deste valor elevado, a maioria dos casos (80%) será considerada leve, enquanto 10% serão graves e outros 10% serão moderados (Hospitais Nisa, 2016).

Além disso, as lesões cerebrais traumáticas são duas ou três vezes mais frequentes em homens do que em mulheres, enquanto a faixa etária mais afetada é o período de 15 a 24 anos de idade. No entanto, após 60 anos, o risco também aumenta (Cleveland Clinic, 2014).

Sintomas

Os sinais e sintomas mais característicos nas lesões na cabeça são lesões físicas na cabeça :

• Couro cabeludo.
• Crânio
• Tecido cerebral

Além disso, danos no tecido cerebral ou nervoso podem ocorrer no momento do impacto ou se desenvolver mais tarde. Algumas das lesões físicas resultantes de lesão cerebral traumática são (Portellano, 2005):

• Sangramento superficial no couro cabeludo.
• Contusão na superfície do couro cabeludo.
• Acúmulo de sangue em áreas intracranianas e intracerebrais.
• Interrupção do fluxo sanguíneo e oxigênio nas áreas intracerebrais.
• Desenvolvimento de coágulos sanguíneos.
• Fratura craniana com possível colapso das regiões ósseas.
• Fratura das camadas meníngeas.
• Concussão ou concussão cerebral: choque violento do cérebro contra as paredes do crânio devido a trauma externo.
• Laceração e / ou ruptura do tecido cerebral.
• Edema cerebral (acumulação de líquido nas áreas do cérebro).
• Hipertensão intracraniana (aumento da pressão arterial).
• Infecção cerebral, hidrocefalia, episódios convulsivos, etc.

Além desses sinais que são evidentes no momento do impacto ou trauma, as lesões cerebrais traumáticas podem ter consequências físicas ou neurológicas importantes. Embora o curso clínico seja bastante heterogêneo, identificou-se um conjunto de sintomas que aparecem com frequência imediatamente após o evento traumático ou alguns dias depois.

Especificamente, dependendo da gravidade da lesão traumática, podemos distinguir vários sintomas (Mayo Clinic, 2014):

Trauma cranioencefálico leve

Sinais e sintomas relacionados ao traumatismo craniano leve podem afetar a área física, sensorial e cognitiva.

a) Sintomas físicos

• Nível alterado de consciência: perda de consciência, torpor, confusão, desorientação temporo-espacial, etc.
• Dor de cabeça.
• Fadiga, cansaço ou sonolência
• Tontura, perda de equilíbrio.
• Náusea, vômito.

b) Sintomas sensoriais

• Visão turva ou dupla.
• Zumbido auditivo
• Sensibilidade luminosa e auditiva.
• Mudanças na percepção de gostos ou cheiros.

c) Sintomas cognitivos e neuropsiquiátricos

• Problemas de concentração e atenção.
• Déficits de memória.
• Alterações de humor.
• Sensação de ansiedade

Trauma cranioencefálico leve a grave

No caso de sinais e sintomas relacionados a traumatismo cranioencefálico moderado-grave, eles afetarão principalmente a área física e / ou cognitiva e podem incluir todos aqueles relacionados ao traumatismo craniano leve.

a) Sintomas físicos

• Nível alterado de consciência: perda de consciência, torpor, confusão, desorientação temporo-espacial, etc.
• Episódios convulsivos
• Dilatação Pupilar
• Presença de substância líquida no oídio e / ou no nariz.
• Fraqueza e dormência das extremidades superior e inferior.
• Náusea e vômito recorrente.

b) Sintomas cognitivos e neuropsiquiátricos

• Estado de profunda confusão.
• Agitação, agressividade.
• Padrões de comportamentos anormais.
• Déficits lingüísticos

Causas mais frequentes

Existem inúmeros eventos ou condições que podem causar danos traumáticos ao cérebro.

A causa mais comum de traumatismo cranioencefálico são acidentes de trânsito, sendo responsáveis ​​por aproximadamente 50% dos casos (Cleveland Clinic, 2014). Por outro lado, a atividade física e algumas modalidades esportivas também podem causar acidentes que implicam um TCE, sendo considerada a segunda causa mais prevalente (Cleveland Clinic, 2014).

Além disso, acidentes de rotina e quedas são outra causa comum, especialmente em pessoas com mais de 65 anos (Cleveland Clinic, 2014).

Outras causas menos frequentes também foram identificadas, como ferimentos de bala ou uso de fórceps durante o parto (Ardila & Otrosky, 2012).

Sistematicamente, as causas mais comuns de TCE são (Mayo Clinic, 2015):

• Acidentes de trânsito : as colisões entre carros, motos ou bicicletas são uma das causas mais comuns do TCE.
• Acidentes esportivos : em relação ao esporte, lesões causadas por acidentes no futebol, boxe, beisebol, skate, hóquei, etc., também podem ser a causa do TCE.
• Quedas : os cenários mais freqüentes de TCE no caso de quedas são os erros na construção de escadas ou escadas, quedas da cama, escorregões durante o banho ou no banheiro.
• Violência : Muitas das lesões envolvendo TCE são causadas por ferimentos a bala, violência doméstica ou negligência infantil.

Tipos de lesões cerebrais traumáticas

Há uma grande variedade de critérios de classificação para lesões cerebrais traumáticas: fatores clínicos, gravidade, lesão produzida, etiologia, etc.

a) De acordo com o tipo de lesão:

- TCE aberto : quando ocorre um nervo craniano e o tecido cerebral é exposto ao exterior (Jodar Vicente, 2013).

- TCE fechado : quando não há lesão aberta e o dano ocorre secundariamente ao evento traumático (Jodar Vicente, 2013).

b) De acordo com a localização da lesão

- Células cerebrais: as lesões afetam diretamente o tecido cerebral (Jodar Vicente, 2013).

- Craniana: as lesões afetam o interior do crânio, mas não envolvem outros secundários no nível do cérebro (Jodar Vicente,

2013).

- Epicraniano: as lesões afetam o exterior do crânio (Jodar Vicente, 2013). Além dessas classificações, a mais comum nas lesões de cabeça é aquela que se refere ao critério de gravidade:

• TCE leve : o paciente é totalmente orientado e mantém o estado de alerta. Geralmente, não há déficits neurológicos significativos e permanentes. Apesar disso, no momento do trauma pode haver perda de consciência e amnésia pós-traumática.
• TCE moderado : no TCE moderado há uma diminuição no romance de consciência ou alerta e sinais de déficits neurológicos podem aparecer.
• TCE grave : no tipo mais grave, há uma diminuição grave no nível de consciência. O paciente é apresentado totalmente isolado do ambiente circundante sem apresentar resposta a comandos verbais ou estimulação ambiental. Os TCEs graves estão associados a danos cerebrais significativos e ao desenvolvimento de importantes consequências neurológicas.

Diagnóstico

As lesões cerebrais traumáticas são consideradas uma condição médica de emergência, por isso são tratadas em serviços médicos com prioridade especial.

A primeira ação diagnóstica usada no TCE tem a ver com a determinação do nível de consciência do paciente. A escala mais utilizada é a Glasgow Coma Scale (GCS), que oferece um índice inicial de gravidade (Mayo Clinic, 2014).

Por outro lado, todas as informações relacionadas ao evento traumático são coletadas: como aconteceu, onde, sintomas iniciais, alteração da consciência, etc. (Mayo Clinic, 2014).

Além disso, algumas técnicas de imagem cerebral (ressonância magnética ou tomografia computadorizada) são usadas para localizar a possível presença de lesões cerebrais que requerem intervenção médica urgente (Mayo Clinic, 2014).

Consequências ou possíveis complicações

Normalmente, as lesões cerebrais traumáticas causam diferentes tipos de déficits: alterações de memória, atenção, concentração, tomada de decisão, resolução de problemas ou até mesmo mudanças comportamentais (Ardila e Roselli, 2007).

As complicações e sequelas dependerão fundamentalmente da gravidade do evento traumático. No tipo leve de TCE, eles podem apresentar sequelas mínimas, porém nas sequelas mais graves e mais graves podem aparecer: coma crônico, incapacidade física, déficits cognitivos profundos, etc. (Ardila e Roselli, 2007).

Tratamentos usados

Em qualquer caso, todos os indivíduos que acabaram de sofrer um TCE devem receber atenção médica urgente.

Os tratamentos utilizados na fase aguda destinam-se a controlar os sinais e sintomas imediatos do evento traumático. É essencial manter os sinais vitais e controlar possíveis sangramentos e fraturas.

Além do uso de medidas farmacológicas, em alguns casos pode ser necessário abordar complicações médicas através de procedimentos cirúrgicos para reparar fraturas, lacerações, incrustações ósseas, desenvolvimento de coágulos, etc.

Na fase subaguda, todas as intervenções terapêuticas serão orientadas para a recuperação do nível de consciência do paciente e das áreas cognitiva e física afetadas.

Bibliografia

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10. Portellano, JA (2005). III Traumatismos cranioencefálicos. Em JA Portellano, Introdução à Neuropsicologia (páginas 45-48). Madri: McGRAW-HILL.
11. Reed-Guy, L. (2015). O que é uma lesão na cabeça? Obtido da Healthline.