Rim: Anatomia, Fisiologia, Funções, Hormônios e Doenças

Os rins são um par de órgãos localizados na região retroperitoneal, um de cada lado da coluna e os grandes vasos. É um órgão vital para a vida, pois regula a excreção de resíduos, o equilíbrio hidroeletrolítico e até mesmo a pressão arterial.

A unidade funcional do rim é o néfron, um conjunto de elementos celulares compostos de células vasculares e células especializadas responsáveis ​​por realizar a principal tarefa do rim: funcionar como um filtro que separa as impurezas do sangue, permitindo sua expulsão pela urina.

Para cumprir plenamente sua função, o rim é ligado a diferentes estruturas, como o ureter (par, um de cada lado em relação a cada rim), a bexiga (órgão estranho que funciona como reservatório de urina, localizado na linha média). do corpo ao nível da pelve) e da uretra (ducto excretor) também estranho e localizado na linha média.

Juntas, todas essas estruturas formam o que é conhecido como sistema urinário, cuja principal função é a produção e a excreção da urina.

Embora seja um órgão vital, o rim tem uma reserva funcional muito importante, que permite que uma pessoa viva com apenas um rim. Nestes casos (rim único), as hipertrofias do órgão (aumenta de tamanho), a fim de compensar a função do rim contralateral ausente.

Anatomia (partes)

1. Pirâmide Renal
2. Artéria eferente
3. Artéria renal
4. Veia renal
5. Hilum Renal
6. Pelve renal
7. Uréter
8. Cálice menor
9. Cápsula renal
10. Cápsula renal inferior
11. Cápsula renal superior
12. Veia aferente
13. Néfron
14. Cálice menor
15. Maior cálice
16. Papila renal
17. Coluna Renal

A estrutura do rim é muito complexa, uma vez que cada um dos elementos anatômicos que a integram é orientado a cumprir uma função específica.

Nesse sentido, podemos dividir a anatomia do rim em dois grandes grupos: anatomia macroscópica e anatomia microscópica ou histologia.

O desenvolvimento normal das estruturas em diferentes níveis (macroscópico e microscópico) é fundamental para o funcionamento normal do órgão.

Anatomia Macroscópica

Os rins estão localizados no espaço retroperitoneal, de cada lado da coluna e em íntima relação para cima e para frente, com o fígado do lado direito e o baço do lado esquerdo.

Cada rim tem a forma de um grão gigante que mede 10 a 12 cm de comprimento, 5 a 6 cm de largura e cerca de 4 cm de espessura. O órgão é cercado por uma espessa camada de gordura conhecida como gordura perirrenal.

A camada mais externa do rim, conhecida como cápsula, é uma estrutura fibrosa composta principalmente de colágeno. Esta camada cobre o órgão em todo o seu perímetro.

Abaixo da cápsula há duas áreas bem diferenciadas do ponto de vista macroscópico: o córtex e a medula renal, que estão localizadas nas áreas mais externas e laterais (voltadas para fora) do órgão, envolvendo literalmente o sistema coletor, que está mais perto da espinha.

Córtex renal

No córtex renal são os néfrons (unidades funcionais do rim), bem como uma extensa rede de capilares arteriais que lhe conferem uma cor vermelha característica.

Nesta área, os principais processos fisiológicos do rim são realizados, uma vez que o tecido funcional do ponto de vista de filtração e metabolismo está concentrado nesta área.

Medula renal

A medula é a área onde estão localizados os túbulos retos, bem como os túbulos e os ductos coletores.

O cordão pode ser considerado como a primeira parte do sistema coletor e funciona como uma zona de transição entre a área funcional (córtex renal) e o próprio sistema coletor (pelve renal).

Na medula óssea, o tecido composto pelos túbulos coletores é organizado formando 8 a 18 pirâmides renais. Os ductos coletores convergem para o ápice de cada pirâmide em uma abertura conhecida como papila renal, através da qual a urina flui da medula para o sistema coletor.

Na medula renal, o espaço entre as papilas é ocupado pelo córtex, de modo que se pode dizer que envolve a medula renal.

Sistema de coleta

É o conjunto de estruturas projetadas para coletar a urina e canalizá-la para o exterior. A primeira parte é constituída pelos cálices menores, que têm sua base orientada para a medula e o vértice para os cálices maiores.

Os cálices menores assemelham-se a funis que recolhem a urina que flui de cada uma das papilas renais, canalizando-a para os cálices maiores que têm um tamanho maior. Cada cálice menor recebe o fluxo de uma a três pirâmides renais, que é canalizada para um cálice maior.

Os cálices maiores assemelham-se aos menores, mas maiores. Cada um é conectado por sua base (parte larga do funil) com entre 3 e 4 cálices menores cujo fluxo é direcionado através de seu vértice em direção à pelve renal.

A pelve renal é uma estrutura grande que ocupa aproximadamente 1/4 do volume total do rim; lá os grandes cálices se abrem, liberando a urina que será empurrada em direção ao ureter para continuar seu caminho para o exterior.

O ureter deixa o rim em seu lado interno (o que fica de frente para a coluna) através da área conhecida como hilo renal, onde a veia renal (que desemboca na veia cava inferior) também emerge e a artéria renal entra ( ramo direto da aorta abdominal).

Anatomia microscópica (histologia)

No nível microscópico, os rins são compostos de diferentes estruturas altamente especializadas, sendo as mais importantes o néfron. O néfron é considerado a unidade funcional do rim e nele são identificadas várias estruturas:

Glomérulo

Integrado, por sua vez, pela arteríola aferente, pelos capilares glomerulares e pela arteríola eferente; Tudo isso cercado pela cápsula de Bowman.

Adjacente ao glomérulo está o aparelho justaglomerular, responsável por grande parte da função endócrina do rim.

Túbulos renais

Eles são formados como uma continuação da cápsula de Bowman e são divididos em várias seções, cada uma com uma função específica.

De acordo com sua forma e localização, os túbulos são chamados de túbulos contorcidos proximais e túbulos contorcidos distais (localizados no córtex renal), unidos pelos túbulos retos que formam a alça de Henle.

Túbulos retos são encontrados na medula renal, bem como nos ductos coletores, que são formados no córtex, onde se conectam com os túbulos contornados distais e, em seguida, passam para a medula renal, onde formam as pirâmides renais.

Fisiologia

A fisiologia do rim é conceitualmente simples:

- O sangue flui através da arteríola aferente em direção aos capilares glomerulares.

- Dos capilares (de menor calibre) o sangue é forçado pela pressão para a arteríola eferente.

- Como a arteríola eferente tem um tom mais elevado do que a arteríola aferente, há maior pressão que é transmitida aos capilares glomerulares.

- Devido à pressão, tanto a água como os solutos e resíduos são filtrados através de "poros" na parede dos capilares.

- Esse filtrado é coletado dentro da cápsula de Bowman, de onde flui para o túbulo contornado proximal.

- No túbulo contornado distal, boa parte dos solutos que não devem ser expelidos são reabsorvidos, assim como a água (a urina começa a se concentrar).

- A partir daí, a urina passa para a alça de Henle, que é cercada por vários capilares. Devido a um mecanismo complexo de troca contra a corrente, alguns íons são secretados e outros são absorvidos, tudo isso para concentrar a urina ainda mais.

- Finalmente, a urina atinge o túbulo contornado distal, onde algumas substâncias, como a amônia, são secretadas. Por ser excretado na última porção do sistema tubular, as chances de reabsorção diminuem.

- A partir dos túbulos contornados distais, a urina passa para os túbulos coletores e daí para a parte externa do corpo, passando pelos diferentes estágios do sistema excretor urinário.

Funções

O rim é conhecido principalmente por sua função como filtro (descrito anteriormente), embora suas funções vão muito além; na verdade, não é um mero filtro capaz de separar solutos do solvente, mas de um muito especializado capaz de discriminar entre os solutos que devem sair e os que devem permanecer.

Por causa dessa habilidade, o rim desempenha diferentes funções no corpo. Os mais destacados são os seguintes:

- Ajuda a controlar o equilíbrio ácido-base (em conjunto com os mecanismos respiratórios).

- Preserva o volume de plasma.

- Mantém o equilíbrio hidroeletrolítico.

- Permite o controle da osmolaridade do plasma.

- Faz parte do mecanismo de regulação da pressão arterial.

- É parte integrante do sistema de eritropoiese (produção de sangue).

- Participa no metabolismo da vitamina D.

Hormônios

As três últimas funções da lista acima são endócrinas (secreção de hormônios na corrente sanguínea), portanto estão relacionadas à secreção de hormônios, a saber:

Eritropoietina

É um hormônio muito importante, pois estimula a produção de glóbulos vermelhos pela medula óssea. A eritropoetina é produzida no rim, mas tem efeito nas células hematopoiéticas da medula óssea.

Quando o rim não funciona adequadamente, os níveis de eritropoetina diminuem, o que leva ao desenvolvimento de anemia crônica refratária ao tratamento.

Renina

A renina é um dos três componentes hormonais do sistema renina-angiotensina-aldosterona. É secretado pelo aparelho justaglomerular em resposta a alterações de pressão nas arteríolas aferentes e eferentes.

Quando a pressão arterial na arteríola eferente cai abaixo da arteríola aferente, a secreção de renina aumenta. Pelo contrário, se a pressão na arteríola eferente é muito maior que a aferente, então a secreção do referido hormônio diminui.

A função da renina é a conversão periférica de anti-otensinogênio (produzido pelo fígado) em angiotensina I, que por sua vez é convertida em angiotensina II pela enzima conversora de angiotensina.

A angiotensina II é responsável pela vasoconstrição periférica e, portanto, pela pressão arterial; Da mesma forma, tem um efeito sobre a secreção de aldosterona pela glândula adrenal.

Quanto maior a vasoconstrição periférica, maiores os níveis de pressão arterial, enquanto que à medida que a vasoconstrição periférica diminui, os níveis de pressão arterial caem.

À medida que os níveis de renina aumentam, os níveis de aldosterona também aumentam como consequência direta do aumento dos níveis circulantes de angiotensina II.

O objetivo deste aumento é aumentar a reabsorção de água e sódio nos túbulos renais (secretando potássio e hidrogênio) para aumentar o volume plasmático e, conseqüentemente, elevar a pressão arterial.

Calcitriol

Embora não exatamente um hormônio, calcitriol ou 1-alfa, 25-diidroxicolecalciferol é a forma ativa da vitamina D, que sofre vários processos de hidroxilação: o primeiro no fígado a produzir 25-diidroxicolecalciferol (calcifediol) e, em seguida, em o rim, onde se torna calcitriol.

Uma vez atingida esta forma, a vitamina D (agora ativa) é capaz de cumprir suas funções fisiológicas no campo do metabolismo ósseo e nos processos de absorção e reabsorção de cálcio.

Doenças

Os rins são órgãos complexos, suscetíveis a múltiplas doenças, de congênitas a adquiridas.

De fato, é um órgão tão complexo que existem duas especialidades médicas dedicadas exclusivamente ao estudo e tratamento de suas doenças: nefrologia e urologia.

Listar todas as doenças que podem afetar o rim vai além do escopo desta entrada; porém, grosso modo, o mais frequente será mencionado, indicando as principais características e o tipo de doença.

Infecções renais

Eles são conhecidos como pielonefrite. É uma condição muito grave (uma vez que pode causar danos irreversíveis do rim e, portanto, insuficiência renal) e potencialmente fatal (devido ao risco de desenvolver sépsis).

Cálculos renais

Os cálculos renais, mais conhecidos como pedras nos rins, são outra das doenças mais comuns desse órgão. Os cálculos são formados pela condensação de solutos e cristais que, quando unidos, formam os cálculos.

Os cálculos são responsáveis ​​por grande parte das infecções recorrentes do trato urinário. Além disso, quando eles passam pelo trato urinário e ficam presos em algum momento, eles são responsáveis ​​pela cólica renal ou cólica renal.

Malformações congênitas

Malformações congênitas do rim são bastante freqüentes e variam em gravidade. Alguns são completamente assintomáticos (como o rim em ferradura e até mesmo o rim único), enquanto outros podem levar a outros problemas (como no caso do sistema duplo de coleta renal).

Doença renal policística (RPE)

É uma doença degenerativa na qual tecido renal saudável é substituído por cistos não funcionais. De início, são assintomáticos, mas à medida que a doença progride e a massa de néfrons se perde, o EPR evolui para insuficiência renal.

Insuficiência Renal (IR)

Está dividido em agudo e crônico. O primeiro é geralmente reversível, enquanto o segundo evolui para insuficiência renal terminal; isto é, o estágio em que a diálise é essencial para manter o paciente vivo.

A RI pode ser causada por múltiplos fatores: desde infecções do trato urinário alto até recorrência à obstrução do trato urinário por cálculos ou tumores, passando por processos degenerativos, como o EPR, e doenças inflamatórias, como a glomerulonefrite intersticial.

Câncer de rim

Geralmente é um tipo muito agressivo de câncer, onde o melhor tratamento é a nefrectomia radical (extração do rim com todas as suas estruturas relacionadas); no entanto, o prognóstico é ameaçador e a maioria dos pacientes tem uma sobrevida curta após o diagnóstico.

Devido à sensibilidade das doenças renais é muito importante que qualquer sinal de alarme, como a urina com sangue, dor ao urinar, aumento ou diminuição da frequência urinária, ardor durante a micção ou dor na região lombar (cólica nefrítica) consulte o especialista.

Esta consulta precoce destina-se a detectar qualquer problema no tempo, antes de ocorrerem danos irreversíveis nos rins ou desenvolver uma condição com risco de vida.