Como aplicar terapia cognitivo-comportamental para ansiedade?

A terapia cognitivo-comportamental para a ansiedade é apontada como uma das opções mais poderosas e efetivas atualmente, segundo o Protocolo de Saúde Mental na Atenção Básica do Instituto Nacional de Saúde.

Os transtornos de ansiedade são um grupo de transtornos psicológicos bastante comuns na população em geral, sendo também um dos problemas de consulta mais freqüentes na atenção básica e nas consultas psicológicas.

Independentemente da idade, sexo, comorbidade ou outras características, elas geram um grande dispêndio de recursos de saúde e, ao longo do tempo, podem piorar, com o consequente agravamento da mesma.

O que é um transtorno de ansiedade?

A ansiedade é adaptativa, nos encoraja a agir, a enfrentar situações diferentes e a sobreviver. Todos sentem ansiedade em algum momento de sua vida (antes da primeira consulta, quando realizam um exame importante, quando apresentam um aspecto tenso ao seu chefe, etc.).

No entanto, quando uma pessoa sofre um transtorno de ansiedade, essa emoção útil deixa de ser assim. Se a ansiedade é excessiva, as pessoas não se beneficiam disso, mas muito pelo contrário, tornando-se uma emoção mal-adaptativa.

Nos transtornos de ansiedade, a pessoa não usa essa emoção para enfrentar situações. O desconforto é tão grande que pode evitá-los com precisão, o que aumenta a disfuncionalidade do transtorno e implica em uma deterioração da qualidade de vida do indivíduo.

Existem vários tipos de transtornos de ansiedade, cada um com suas próprias características. Em alguns casos, o distúrbio pode fazer com que a pessoa se sinta ansiosa praticamente o tempo todo, ou possa sentir um desconforto especialmente grande em uma situação específica, assim como em outros casos, sofrer intensos ataques de ansiedade que aterrorizam o indivíduo.

Tratamento cognitivo-comportamental para transtornos de ansiedade

Como já havíamos discutido no início do artigo, o tratamento baseado em técnicas cognitivo-comportamentais é instalado como tratamento de primeira escolha para o tratamento de problemas e transtornos de ansiedade.

É o que dizem as principais diretrizes, como o NICE, o Protocolo de Saúde Mental da Atenção Básica do Instituto Nacional de Saúde ou a Associação Canadense de Psiquiatria.

Tudo isso se deve ao fato de essas técnicas reduzirem ao máximo os sintomas, sendo mais efetivas que outras, além de mostrar menor taxa de recaída nesses pacientes.

Note-se que as técnicas cognitivo-comportamentais são tratamentos com evidência empírica suficiente, desde que tenham cumprido os critérios indicados pela APA (American Psychiatric Association) para poder considerar que este tratamento é eficaz.

A terapia cognitivo-comportamental para transtornos de ansiedade a que estamos nos referindo no artigo baseia-se nas contribuições de dois grupos de pesquisadores. Por um lado, o grupo de Clark e, por outro lado, o de Barlow.

É importante notar que nos programas propostos pelos dois grupos, existem componentes semelhantes. Por exemplo, ambos consideram a exposição aos estímulos que são temidos e o desempenho de experimentos comportamentais relevantes.

Por outro lado, ambos consideram a psicoeducação importante em relação aos sintomas de ansiedade e ao fato de treinar o paciente / cliente em técnicas de controle da ansiedade.

Além disso, eles também acreditam que a reestruturação cognitiva catastrófica que a pessoa com um problema de ansiedade sofre em relação às sensações corporais que ele sofre é necessária.

Vamos ver agora em detalhes como é o programa de intervenção baseado em técnicas cognitivo-comportamentais para transtornos de ansiedade.

Psicoeducação

Em primeiro lugar e como um elemento importante dos tratamentos cognitivo-comportamentais é a psicoeducação. Trata-se de explicar ao cliente o que é a ansiedade, os sintomas que ela produz e sua função adaptativa para perder o medo dela.

É importante que o cliente entenda que a ansiedade não é perigosa e que é um mecanismo que nos ajudou a sobreviver ao longo dos anos. Além disso, entender que a ansiedade é uma questão de grau e que o problema dos transtornos de ansiedade é que se trata de uma situação excessiva.

Ao longo da psicoeducação, você também pode explicar os três níveis de ansiedade: o nível cognitivo, o nível fisiológico e o nível comportamental.

Técnicas psicofisiológicas

No que diz respeito às técnicas psicofisiológicas, estas permitem ao cliente reduzir o nível de excitação ou ativação que possuem para o excesso em seu organismo. Dentro dessas técnicas, podemos usar técnicas diafragmáticas de respiração ou relaxamento.

É importante, neste caso, que seja adequado para o transtorno de ansiedade, uma vez que pode acabar se tornando um problema adicional (como um comportamento de evitação).

Técnicas cognitivas

Encontramos também técnicas cognitivas e exposição gradual a situações de ansiedade. As técnicas cognitivas são usadas para lidar com as descrições e rótulos que as pessoas com ansiedade fazem das experiências que têm. É sobre o diálogo interno que cada um de nós tem.

Neste diálogo interno há pensamentos negativos automáticos que nos causam danos, então você tem que detectá-los e submetê-los ao debate para encontrar alternativas para esse pensamento.

Exposição

Na exposição, pretende-se que o paciente / cliente reduza seus níveis de ansiedade naquelas situações temidas, por isso é necessário se expor a essas situações por tempo suficiente para que o nível de ansiedade associado à situação ou objeto diminua.

Existem diferentes tipos de exposição; por exemplo, pode ser exposição in vivo, nessa mesma situação ou objeto temido ou em imaginação. Para fazer essa exposição, é necessário construir uma hierarquia para o temido e expor gradual e repetidamente, começando com aqueles que produzem menos ansiedade para alcançar os mais ansiosos.

Se falamos sobre o tratamento cognitivo-comportamental de cada um dos transtornos de ansiedade, podemos dizer que, no caso de fobia específica, a exposição in vivo é o tratamento de deferência para esse problema.

Aplicação em Fobias Específicas

Autores como Antony, Craske e Barlow elaboraram um tratamento específico para fobia específica, onde, além da exposição já mencionada, foram utilizadas outras técnicas complementares, como tensão muscular aplicada, reestruturação cognitiva ou exposição interoceptiva.

A exposição é muito útil para reduzir a fobia específica e os estudos de pesquisa mostram-no por fobia a sangue ou injecções, a lugares fechados, fobia às alturas ou a voar, para dar alguns exemplos.

No caso da fobia social, por exemplo, os procedimentos utilizados são principalmente exposição, reestruturação cognitiva ou treinamento em habilidades sociais nos casos em que é necessário.

A terapia de exposição permite enfrentar as temidas sensações e as situações evitadas permanecendo nelas o tempo que for necessário para que a ansiedade desapareça e o paciente verifique que as sensações e situações são inócuas.

Para enfrentar situações, é proposta exposição in vivo e exposição interoceptiva a sensações faciais.

No caso de transtorno do pânico e agorafobia, a exposição é a principal técnica e tem se mostrado mais eficaz.

No caso do transtorno de estresse pós-traumático, a exposição também é a estratégia fundamental de intervenção.

No caso da ansiedade generalizada, a exposição aos pensamentos da pessoa também é feita e, dependendo do cliente, a terapia cognitiva pode ser necessária.

Em alguns tipos específicos, como a fobia do sangue, seria necessário acrescentar algum outro procedimento, como, por exemplo, os exercícios de estresse de Öst.

Finalmente, no caso do transtorno obsessivo-compulsivo, embora no DSM-5 esteja em um lugar diferenciado dos transtornos de ansiedade, seu tratamento é similar em alguns aspectos a estes e é por isso que consideramos apropriado denominá-lo neste artigo.

Para combatê-lo, a exposição com prevenção de resposta também é usada.

Outros dados de interesse

Estima-se que os custos de saúde dos transtornos de ansiedade, seja por hospitalização, medicação ou consultas de cuidados primários e especializados, bem como perdas de produtividade do trabalho e aproximadamente despesas representem 1% do gasto total do sistema. de saúde.

Atualmente, os transtornos de ansiedade são classificados de acordo com os parâmetros do recém-publicado DSM-5, o manual de referência para o diagnóstico de transtornos mentais.

Houve várias mudanças em relação às edições anteriores, que são importantes para a abordagem terapêutica deste tipo de transtornos.

Os transtornos de ansiedade que podemos encontrar agora são Transtorno de Ansiedade de Separação, Mutismo Seletivo, Fobia Específica, Transtorno de Ansiedade Social, Transtorno de Ansiedade, Agorafobia, Transtorno de Ansiedade Generalizada, Transtorno de Ansiedade produzido por substâncias / medicação, Transtorno de Ansiedade devido a outra doença médica e Outros Transtornos de Ansiedade Especificados e Não Especificados.