Sistema Nervoso Enterico: Estrutura, Funções e Distúrbios

O sistema nervoso entérico, diretamente responsável pelo sistema digestivo, é talvez a estrutura mais desconhecida daqueles que compõem o corpo humano. A razão é que até agora sua importância tem sido subestimada, sendo menos relevante do que outras mais reconhecidas como sistema nervoso central, sistema periférico, sistema endócrino ou sistema imunológico.

É por isso que entramos nas profundezas desse sistema, para descobrir seus recessos misteriosos dentro de um dos órgãos mais importantes, o intestino.

O trato gastrointestinal difere de todos os outros órgãos periféricos, pois possui um extenso sistema nervoso intrínseco, chamado de " Sistema Nervoso Entérico " (SNE), que pode controlar as funções do intestino, mesmo independentemente do Sistema Nervoso Central (SNC).

O SNE é composto por pequenos aglomerados de células nervosas, gânglios entéricos, ligações neuronais entre estes gânglios e fibras nervosas que suprem os tecidos efetores, incluindo o músculo da parede intestinal, o revestimento epitelial, os vasos sanguíneos intrínsecos e as células endócrinas gastroenteropancreáticas ( Furness, 2012).

Estes milhares de pequenos nós são encontrados dentro das paredes do esôfago, estômago, intestino delgado e grosso, pâncreas, vesícula biliar e ductos biliares. Também nas fibras nervosas que conectam esses gânglios e nas fibras nervosas que suprem o músculo da parede intestinal, o epitélio da mucosa, arteríolas e outros tecidos efetores. (Furness, et al., 2012).

Como vemos, o SNE é a maior e mais complexa divisão dos sistemas nervosos periféricos e autonômicos (SNP e SNA) em vertebrados. Depois do cérebro, é o sistema que tem o maior número de neurônios comparáveis aos encontrados na medula espinhal, por isso é conhecido como o segundo cérebro .

O SNE contém neurônios sensoriais intrínsecos ( neurônios aferentes intrínsecos primários, IPANs), interneurônios e neurônios motores, tanto excitatórios quanto inibitórios, que inervam o músculo (Furness, 2012).

Além disso, também apresenta uma variedade de neurotransmissores e neuromoduladores semelhantes aos encontrados no sistema nervoso central (SNC) (Romero-Trujillo, 2012).

Por exemplo, a serotonina (5-HT) que as células endócrinas contêm ativam os reflexos de motilidade. A liberação excessiva de serotonina pode causar náuseas e vômitos, e os antagonistas dos receptores 5-HT3 são anti-náuseas. Outros neurotransmissores que têm uma função neste segundo cérebro são:

Óxido nítrico : importante para o esvaziamento gástrico.
Trifosfato de adenosina (ATP) : facilita o efeito das catecolaminas.
Neuropeptídeo Y (NYP) : facilita o efeito da noradrenalina.
Ácido gama-aminobutírico (GABA) : um importante neurotransmissor inibitório do sistema nervoso central.
Dopamina : mediação possível da vasodilatação renal.
Hormônio liberador de gonadotrofinas : co-transmissor com acetilcolina nos gânglios simpáticos.
Substância P : intervém no reflexo do vômito, na secreção de saliva ou na contração do músculo liso.

Organização do sistema nervoso entérico

O SNE é organizado em uma rede interconectada de neurônios e células gliais agrupadas nos gânglios localizados em dois plexos principais: o plexo mioentérico (ou plexo de Auerbach) e o plexo submucoso (ou plexo de Meissner) (Sasselli, 2012).

O plexo submucoso (Meissner) está localizado entre a camada interna da camada muscular circular e a submucosa. É mais desenvolvido no intestino delgado e cólon. Sua principal função é a regulação da digestão e absorção no nível da mucosa e vasos sanguíneos (Romero-Trujillo, 2012).
O plexo mioentérico (Auerbach) está localizado entre as camadas musculares circulares e longitudinais, ao longo de todo o trato digestivo. Sua principal função é a coordenação da atividade dessas camadas musculares (Romero-Trujillo, 2012).

Desenvolvimento do PND

O SNE origina-se de células da crista neural que colonizam o intestino durante a vida intra-uterina. Torna-se funcional no último terço da gestação em humanos e continua a se desenvolver após o nascimento.

Estas células da crista neural migram da região rostral para a caudal, para colonizar sequencialmente, o intestino anterior (esôfago, estômago, duodeno), o intestino médio (intestino delgado, ceco, cólon ascendente, apêndice e segmento proximal). do cólon transverso) e do intestino posterior (porção distal do cólon transverso, sigmóide, cólon descendente e reto). Este processo é completado às sete semanas de gestação em humanos.

Para formar células nervosas maduras e funcionais, que vêm da crista neural, não só devem migrar através da via intestinal, mas também devem proliferar e se diferenciar em uma ampla gama de variantes neuronais e células gliais, bem como alcançar a sobrevivência e se tornarem células ativas e funcionais (Romero-Trujillo, 2012).

Funções

Os componentes do SNE formam um circuito integrado que controla uma série de funções, como a motilidade do intestino, a troca de fluidos através da superfície da mucosa, o fluxo de sangue e a secreção de hormônios intestinais, entre outros.

Embora este sistema tenha sido incluído dentro do sistema nervoso autônomo (SNA), os circuitos neuronais intrínsecos do SNE são capazes de gerar a atividade reflexa contrátil do intestino, independentemente de qualquer intervenção do SNC (Sasselli, 2012).

Segundo Furness et al. (2012), o SNE, portanto, tem múltiplas funções que estão listadas abaixo:

Determinar os padrões de movimento do trato gastrointestinal: o PND domina o controle da motilidade dos intestinos delgado e grosso, com exceção da defecação, a partir da qual o SNC tem controle através dos centros de defecação na medula espinhal lombossacral

No entanto, o intestino delgado depende do SNE para direcionar seus diferentes padrões de movimento. Além disso, a propulsão ortostática rápida dos conteúdos (peristalse), movimentos de mistura (segmentação), propulsão ortostática lenta e retropulsão (expulsão de substâncias nocivas através do vômito), entre outros, são realizadas por este sistema. (Furness, 2012)

É responsável pelo controle da secreção ácida gástrica.

É responsável por regular a circulação de líquidos através do epitélio de revestimento do intestino.

Ele exerce seu controle alterando o fluxo sanguíneo local.

Modifique o uso de nutrientes.

Interage com os sistemas imunológico e endócrino do intestino. Ponto importante que se desenvolve em seguida.

Contribui, juntamente com as células da glia, para a manutenção da integridade da barreira epitelial entre o lúmen do intestino e as células e tecidos dentro da parede intestinal (Furness, 2012).

Interação do Sistema Nervoso Entérico (SNE) - Sistema Nervoso Central (SNC) - Sistema Imunológico (SI) - Sistema Endócrino (SE)

Embora se saiba que o SNE é um sistema complexo de neurónios e células de suporte capazes de gerar informação, integrando-o e produzindo uma resposta independentemente, não está isolado do resto do corpo, como nenhum órgão, mas também tem conexões com o SNC, criando respostas do tipo aferente e eferente e trocando informações entre os dois sistemas.

Os neurônios aferentes enviam informações para três tipos ao SNC: o conteúdo químico intraluminal, o estado mecânico da parede intestinal (tensão ou relaxamento) ea condição em que os tecidos são encontrados (inflamação, ph, frio, calor) (Romero. Trujillo, 2012).

O tratado gastrintestinal, por isso, está em comunicação por duas vias com o CNS:

Através de neurônios aferentes que transmitem informações sobre o estado do trato gastrointestinal para o SNC. Algumas dessas informações atingem a consciência e, graças a essa comunicação, percebemos inúmeras sensações, incluindo dor e desconforto no intestino, ou sentimentos conscientes de fome e saciedade.

No entanto, outros sinais aferentes, como a carga de nutrientes no intestino delgado ou a acidez estomacal, normalmente não atingem a consciência.

Por sua vez, o SNC fornece sinais para controlar o intestino, que são, na maioria dos casos, retransmitidos através do SNE através da comunicação eferente do SNC ao sistema gastrointestinal.

Por exemplo, a visão e o cheiro da comida causam respostas preparatórias no trato gastrointestinal, incluindo salivação e a secreção de ácido gástrico. No outro extremo do intestino, os sinais do cólon e reto são retransmitidos para os centros de defecação na medula espinal, a partir dos quais um conjunto programado de sinais é transportado para o cólon, reto e esfíncter anal para causar a defecação. .

Mas o SNE não apenas interage com o SNC, mas também interage com o sistema imunológico (SI), de modo que o SI afeta a motilidade gastrointestinal.

A comunicação entre os dois sistemas modula inúmeras funções intestinais: motilidade, transporte iônico e permeabilidade da mucosa.

Esta relação entre o SNE e o SI é fascinante, uma vez que foi recentemente conhecido que certos fatores causam uma alteração da mucosa intestinal, que por sua vez leva a respostas imunitárias que levam à inflamação crónica.

Além disso, no intestino, não há nada menos que 70-80% do sistema imunológico, por isso não é de estranhar que essa relação entre esses dois sistemas. É claro que o que afeta um afeta o outro e vice-versa.

O papel do sistema imunitário é reconhecer substâncias estranhas e organismos potencialmente prejudiciais para limitar o seu acesso à parede intestinal, para que o PND, sob certas condições, possa agir como uma extensão do sistema imunitário.

Como você executa essa função?

Por exemplo, os neurônios entéricos estão envolvidos em uma série de reações de defesa. Essas reações de defesa incluem a diarréia para diluir e eliminar toxinas, atividade propulsora exagerada do cólon que ocorre quando há patógenos no intestino e vômitos.

Isso pode ter implicações importantes no estudo de patologias nas quais o sistema nervoso entérico e o sistema imune estão envolvidos, bem como em doenças como a doença de Crohn e a colite ulcerativa.

Finalmente, o trato gastrintestinal também abriga um extenso sistema de sinalização endócrina, e muitas funções gastrointestinais estão sob duplo controle neuronal e endócrino.

Distúrbios relacionados

Segundo Furness et al. (2012), existem vários distúrbios relacionados à disfunção do SNE que são classificados como neuropatias entéricas, que por sua vez podem ser de vários tipos:

Neuropatias congênitas ou de desenvolvimento: doença de Hirschsprung (agangliose colo-retal), estenose hipertrófica do piloro, neoplasia endócrina múltipla, displasia neuronal intestinal, doenças mitocondriais que afetam os neurônios entéricos, etc.
Neuropatias esporádicas e adquiridas: doença de Chagas, formas neurogênicas de pseudo-obstrução intestinal, constipação de trânsito lento, constipação crônica, incluindo constipação do envelhecimento, diarréia induzida por patógenos, síndrome do intestino irritável, neurite autoimune entérica, síndrome paraneoplásica, neurite entérica de etiologia desconhecida, etc.
Neuropatias secundárias ou associadas a outras doenças: gastroparesia diabética e outros distúrbios de motilidade relacionados ao diabetes, neuropatia entérica da doença de Parkinson, neuropatia entérica da doença priônica, neuropatias entéricas associadas ao retardo mental ou outros distúrbios do sistema nervoso neuropatia isquica entica central, tal como colite isquica, etc.
Neuropatias iatrogênicas ou induzidas por drogas : desordens iniciadas por drogas antineoplásicas, lesão de reperfusão associada ao transplante intestinal, constipação induzida por opioides (geralmente causada quando os opioides são usados para tratar a dor crônica).

Curiosidades

Você sabia que o ibuprofeno pode alterar o desenvolvimento deste sistema?

Um estudo mostra dados que levantam a preocupação de que o ibuprofeno pode aumentar o risco de doença de Hirschsprung (ausência do sistema nervoso entérico) em algumas crianças geneticamente suscetíveis.

Além disso, sabe-se que o ibuprofeno aumenta os lipolisacarídeos (LPS) no sangue, o que é um sinal de aumento de bactérias Gram-negativas (muitas delas patogênicas para humanos), causadas pelo aumento da permeabilidade intestinal, o que levaria a respostas. imunidades e inflamação (estudo).

Você sabia que o SNE é responsável por aquelas borboletas no estômago que você sente em várias situações, como estar apaixonado?

Esta inter-comunicação da qual falamos anteriormente entre o PND e o cérebro significa que podemos "sentir com a barriga". Então, quando estamos nervosos, um dos sintomas mais irritantes que podem aparecer são os problemas de estômago e até a diarréia.

Por essa razão, alguns problemas intestinais foram riscados, como a síndrome do intestino irritável funcional e "psicológica", embora isso seja um erro, pois, como vimos ao longo do artigo, essa comunicação entre o SNE e o SNC é muito complexa e bidirecional

Isso serviu para dar a ele o merecido nome de " segundo cérebro ", um cérebro primitivo, onde as emoções estão na superfície da pele, ou no estômago, neste caso.