Síndrome de Sudeck: sintomas, causas, tratamentos

A síndrome de Sudeck ou síndrome da dor complexa regional ( SDRC ) é um tipo de patologia dolorosa de curso clínico crônico que é atribuída ao desenvolvimento de uma disfunção do sistema nervoso central ou periférico (Rogers & Ramamurthy, 2016).

No nível clínico, a síndrome de Sudeck é caracterizada pela presença de uma disfunção ou déficit variável do sistema neurológico, esquelético, cutâneo e vascular (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

Os sinais e sintomas mais prevalentes nessa condição clínica geralmente incluem: dor recorrente e localizada nas extremidades ou áreas afetadas, anomalias na temperatura e cor da pele, sudorese, inflamação, aumento da sensibilidade da pele, deterioração do motor e atraso significativo. de recuperação física funcional (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Além disso, dois estágios diferentes de evolução foram descritos com relação às suas características clínicas: estágio I ou precoce, estágio II e estágio III (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

Embora os fatores etiológicos específicos da síndrome de Sudeck não sejam conhecidos com exatidão, uma ampla variedade de mecanismos pode desempenhar um papel importante tanto na gênese quanto na manutenção.

Boa parte dos casos se desenvolve após o sofrimento de um trauma ou intervenção cirúrgica, patologia infecciosa, ou mesmo radioterapia (National Organization for Rare Disorders, 2007).

Em relação ao diagnóstico desta patologia, ela deve ser fundamentalmente clínica e confirmada com outros exames complementares (radiologia, estudo cintilográfico, etc.) (Rodrigo et al., 2000).

Embora não haja cura para a síndrome de Sudeck, a abordagem terapêutica requer uma abordagem multidisciplinar que geralmente inclui terapia farmacológica, reabilitação física, procedimentos cirúrgicos e tratamento psicológico, entre outros (Ribera Canudas, X).

Características da síndrome de Sudeck

A dor é um dos sintomas médicos que todas as pessoas experimentam ou já experimentaram em algum momento.

Desta forma, geralmente procuramos remissão ou alívio através das técnicas disponíveis (analgésico, atendimento médico de urgência, etc.) e, além disso, o diagnóstico geralmente é mais ou menos evidente (Clevelad Clinic, 2016).

No entanto, há certos casos em que nenhuma dessas abordagens é eficaz e não é possível encontrar uma causa médica específica (Clevelad Clinic, 2016).

Um desses casos é a síndrome de Sudeck, também conhecida como distrofia simpático-reflexa (DSR) ou outros termos menos utilizados, como algodistrofia, algoneurodistrofia, atrofia de Sudeck, osteoporose transitória ou síndrome do ombro, entre outros (National Organization for Rare Disorders, 2007).

As síndromes relacionadas à dor crônica decorrente de trauma foram relatadas na literatura médica há vários séculos. No entanto, foi somente em 1900 que Sudeck descreveu pela primeira vez essa síndrome, chamando-a de "atrofia óssea inflamatória aguda" (Rodrigo et al., 2000).

No entanto, o termo distrofia simpática reflexa (DSR) foi proposto e cunhado por Evans em 1946. Assim, a Associação Internacional para o Estudo da Dor, definida em 1994, os critérios clínicos e o termo desta patologia como Síndrome Complexa de Dor Regional ( Ribera Canudas, 2016).

A síndrome de Sudeck é uma forma rara de dor crônica que geralmente afeta as extremidades (braços ou pernas) como prioridade (Mayo Clinic, 2014).

Geralmente, os sinais e sintomas característicos desta patologia são apresentados após uma lesão traumática, cirurgia, acidente vascular cerebral ou acidente cardíaco e está associada a um funcionamento deficiente do sistema nervoso simpático (Mayo Clinic, 2014).

Nosso sistema nervoso (SN) é geralmente dividido em nível anatômico em duas seções fundamentais: o sistema nervoso central e o sistema nervoso periférico (Redolar, 2014):

• Sistema nervoso central ( SNC ): esta divisão é composta pelo cérebro e medula espinhal. Além disso, apresenta outras subdivisões: hemisférios cerebrais, tronco encefálico, cerebelo, etc.
• Sistema nervoso periférico ( SNP ): esta divisão é essencialmente composta de gânglios e nervos cranianos e espinhais. Estes são distribuídos por quase todas as áreas do corpo e são responsáveis ​​pelo transporte de informações (sensíveis e motoras) de forma bidirecional com o SNC.

Além disso, devemos enfatizar que o sistema nervoso periférico, por sua vez, possui duas subdivisões fundamentais (Redolar, 2014):

• Sistema Nervoso Autônomo ( SNA ): essa subdivisão funcional é a principal responsável pelo controle da regulação interna do organismo, tendo, portanto, um papel essencial no gerenciamento da resposta dos órgãos internos às condições internas destes.
• Sistema nervoso somático ( SNS ): esta subdivisão funcional é a principal responsável pela transmissão de informações sensoriais desde a superfície do corpo, órgãos sensoriais, músculos e órgãos internos até o SNC. Além disso, subdivide-se em três componentes: simpático, parassimpático e entérico.

Assim, o ramo nervoso simpático faz parte do sistema nervoso autônomo e é responsável pela regulação dos movimentos involuntários e pelos processos homeostáticos do organismo. Especificamente, o sistema nervoso simpático é responsável pela produção de respostas de defesa a eventos ou circunstâncias que representam um perigo, potencial ou real (Navarro, 2002).

A ativação súbita e maciça do sistema simpático produz uma ampla variedade de relações entre as quais podemos destacar: dilatação pupilar, sudorese, aumento da freqüência cardíaca, dilatação brônquica, etc. (Navarro, 2002).

Portanto, quando um dano ou lesão afeta o sistema simpático, respostas anormais podem ocorrer sistematicamente, como no caso da síndrome de Sudeck.

Estatísticas

Qualquer pessoa pode sofrer da síndrome de Sudeck, independentemente da idade, sexo, local de origem ou grupo étnico.

Não foram identificadas diferenças relevantes em relação à idade de início, no entanto, foi possível registrar uma maior prevalência dessa patologia em mulheres com idade média de 40 anos (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

No caso da população pediátrica, não aparece antes dos 5 anos de idade e, além disso, é pouco frequente antes dos 10 anos de idade (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrames, 2015).

Embora existam poucos dados estatísticos relacionados a essa patologia, muitos apontam para uma incidência de 5, 6-26, 2 casos por 100.000 habitantes da população geral. Além disso, a razão de prevalência é de 4: 1 a favor do sexo feminino (Villegas Pineda et al., 2014).

Por outro lado, as causas desencadeantes mais frequentes são traumáticas, geralmente sofrendo de fraturas ósseas (Villegas Pineda et al., 2014).

Signos e sintomas

O quadro clínico característico da síndrome de Sudeck inclui uma ampla variedade de sinais e sintomas que geralmente variam dependendo da evolução temporal da patologia (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

Estágio I ou precoce

Na fase inicial da síndrome de Sudeck, os sintomas podem flutuar recorrentemente e permanecer indefinidamente. Além disso, o início geralmente é lento, pode começar com uma sensação de fraqueza ou queimação em algumas áreas, seguido por uma rigidez progressiva.

Algumas das alterações mais comuns nesta fase são:

• Dor : esse sintoma é a característica mais marcante da síndrome de Sudeck. Muitas pessoas afetadas descrevem-na como uma sensação ardente ou latejante que aparece persistentemente. Além disso, apresenta algumas características: alodinia (aparência na presença de estímulos benignos ou inócuos), diminuição dos limiares de dor ou hiperpatia (reação tardia e exagerada a um estímulo cutâneo). Normalmente, as áreas mais afetadas pela dor são os braços, pernas, mãos e pés.
• Edema : as áreas afetadas geralmente mostram um processo de inchaço devido a um aumento ou acúmulo anormal de líquido nos tecidos.
• Livedo reticularis / extremo : esta condição médica refere-se ao desenvolvimento progressivo de uma descoloração da pele que tende a parecer avermelhada ou azulada. Está principalmente associada à presença de edema, dilatação dos vasos sanguíneos e redução da temperatura corporal.
• Alteração da temperatura corporal: alterações na temperatura da pele das áreas afetadas são frequentes, podendo variar aumentando ou diminuindo o habitual.
• Hiperidrose : a transpiração excessiva é outro achado médico freqüente nessa patologia. Geralmente ocorre de maneira localizada.

Fase II

• Dor: este sintoma ocorre de forma semelhante à fase anterior, no entanto, pode se espalhar para outras áreas do corpo, além da superfície original e ter que se tornar mais grave.
• Edema Duro: Como na fase anterior, as áreas afetadas geralmente mostram um processo de inchaço devido a um aumento ou acúmulo anormal de líquido nos tecidos. No entanto, tem uma estrutura rígida, não deprimível.
• Alteração de sensibilidade: qualquer estímulo pode provocar o desencadeamento da dor, além disso, os limiares relacionados à sensibilidade e percepção de temperatura são reduzidos. Esfregar ou tocar a área afetada pode causar dor profunda.
• Palidez e calor cianótico: é comum observar uma descoloração da pele, tendendo à palidez. Além disso, as áreas afetadas podem às vezes ter uma temperatura alta ou reduzida, em comparação com outras superfícies corporais.
• Alteração capilar: o crescimento do cabelo diminui ou diminui significativamente. Além disso, é possível identificar várias anomalias nas unhas, como os sulcos.

Fase III

• Dor: nesta fase, a dor pode ocorrer de maneira equivalente às fases anteriores, diminuir ou, nos casos mais graves, apresentar-se de forma constante e intratável.
• Atrofia muscular: a massa muscular tende a diminuir significativamente.
• Desenvolvimento de contraturas e rigidez: devido à atrofia muscular, os músculos podem desenvolver contraturas e rigidez persistente. Por exemplo, os ombros podem permanecer "congelados" ou fixos.
• Dependência funcional: a capacidade motora é severamente reduzida, muitas pessoas afetadas, geralmente necessitam de ajuda para realizar atividades de rotina.
• Osteopenia: assim como a massa muscular, o volume ou a concentração óssea também pode ser reduzido a níveis abaixo do normal ou esperado.

Causas

Como já apontamos anteriormente, as causas específicas da síndrome de Sudeck não são conhecidas exatamente, apesar de estarem relacionadas ao sistema nervoso simpático (Mayo Clinic, 2014).

Além disso, é possível classificar essa patologia em dois tipos fundamentais, com sinais e sintomas semelhantes, mas com causas etiológicas diferenciais (Mayo Clinic, 2014):

• Tipo I: geralmente aparece após sofrer de uma doença ou lesão que não danifica diretamente os nervos periféricos da área original. Este é o tipo mais freqüente, aproximadamente 90% dos afetados parecem síndrome Sudeck tipo I.
• Tipo II : geralmente aparece após sofrer de uma condição médica ou evento que altera parcialmente ou completamente qualquer um dos ramos nervosos do membro ou área original.

Os fatores etiológicos mais relacionados a essa patologia incluem: traumatismos, cirurgias, infecções, queimaduras, radiação, paralisia de derrame, ataques cardíacos, patologias da coluna vertebral ou alterações relacionadas a vasos sanguíneos (National Organization for Rare Disorders, 2007).

Por outro lado, devemos enfatizar que em alguns afetados não é possível identificar o fator precipitante e, além disso, casos familiares da doença também foram documentados, portanto um campo potencial de pesquisa seria a análise dos padrões genéticos dessa patologia.

Pesquisas recentes sugerem que a síndrome de Sudeck pode ser influenciada pela presença de vários fatores genéticos. Vários casos de família foram identificados nos quais esta patologia apresenta um nascimento precoce, com uma presença elevada de distonia muscular e, além disso, vários de seus membros são gravemente afetados (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Diagnóstico

O diagnóstico inicial da síndrome de Sudeck é baseado na observação clínica (Kirkpatrick et al., 2003).

O médico especialista deve reconhecer algumas das características e manifestações mais comuns nessa patologia, portanto, o diagnóstico geralmente é feito com base no seguinte protocolo (Kirkpatrick et al., 2003):

• Avaliação das características da dor (evolução temporal, áreas afetadas, etc.).
• Análise da função do sistema nervoso simpático.
• Análise da possível presença de edema e inflamação.
• Avaliação da presença de possíveis distúrbios do movimento.
• Avaliação da estrutura cutânea e muscular (presença de distrofia, atrofia, etc.).

Além disso, uma vez que uma suspeita consistente tenha sido formada sobre a condição desta patologia, é necessário usar diferentes testes laboratoriais para descartar a presença de outros processos patológicos diferenciais.

Alguns dos testes mais utilizados incluem radiografias, densitometria, tomografia axial computorizada, ressonância magnética nuclear ou gamagrafia (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

Além disso, o uso de outros testes, como a flebografia intra-óssea, termografia, fluximetria cutânea ou Q-SART, também foi relatado na literatura médica (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

Tratamento

Atualmente, não há cura identificada para a síndrome de Sudeck, principalmente pelo desconhecimento dos mecanismos etiológicos e fisiopatológicos.

No entanto, existe uma grande variedade de abordagens terapêuticas que podem ser eficazes no controle e alívio dos sinais e sintomas sofridos pelas pessoas afetadas.

Assim, o Instituto Nacional de Desordem Neurológica e Derrame (2015), aponta algumas das terapias mais utilizadas:

• Reabilitação física.
• Tratamento farmacológico: analgésicos, antiinflamatórios não esteroidais, corticosteróides, anticonvulsivantes, antidepressivos, morfina, entre outros.
• Simpatectomia nervosa farmacológica (bloqueio dos ramos do nervo simpático através da injeção de anestésicos.
• Simpatectomia nervosa cirúrgica (lesão ou destruição de algumas áreas nervosas do ramo simpático).
• Eletroestimulação Nervosa.
• Infusão intratetal de drogas analgésicas e opiáceas.
• Tratamentos emergentes ou na fase experimental: imunoglobulina endovenosa, cetamina ou câmaras hiperbáticas, entre outros.

Previsão médica

O prognóstico médico e a evolução da patologia variam significativamente entre as pessoas afetadas. Em alguns casos, é possível observar uma remissão completa e espontânea dos sintomas.

Entretanto, em outros casos, tanto a dor quanto outras patologias geralmente apresentam-se irreversivelmente, persistentemente e são resistentes às terapias farmacológicas.

Além disso, os especialistas no tratamento da dor e da síndrome de Sudeck, ressaltam que é essencial abordar a patologia precocemente, pois ela ajuda a limitar sua progressão.

A síndrome de Sudeck continua sendo uma doença pouco conhecida, existem poucos estudos clínicos para esclarecer as causas, o curso clínico e o papel das terapias experimentais.