Transtorno Disfórico Pré-Menstrual: Sintomas, Causas e Tratamentos

Transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) é a exacerbação patológica das alterações somáticas e psíquicas que ocorrem durante a fase lútea no ciclo feminino normal, que produz incapacidade física e mental, e causa problemas de família, trabalho ou relações sociais.

Este distúrbio consiste em uma alteração psicológica caracterizada por uma exacerbação patológica das alterações somáticas e psíquicas que ocorrem durante a fase lútea no ciclo feminino normal.

Especificamente, essas mudanças ocorrem durante a fase lútea, que abrange aproximadamente uma semana antes do início da menstruação.

Como já comentamos no início do artigo, a experimentação de mudanças emocionais, físicas ou psicológicas durante esse período é um fenômeno normal que a maioria das mulheres pode testemunhar.

Assim, é importante que as alterações apresentadas nesses casos sejam consideradas patológicas para o diagnóstico do TDPM.

Para isso, é essencial que os sintomas vivenciados produzam incapacidade física e mental e / ou problemas na família, no trabalho ou no ambiente social para poder falar sobre transtorno dismórfico pré-menstrual.

Caso contrário, falaríamos de condições totalmente normais que não respondem a nenhum tipo de doença e que não requerem tratamento.

Evolução do transtorno disfórico pré-menstrual

Historicamente, as mudanças existentes durante a fase lútea ou pré-gestacional do ciclo menstrual têm sido objeto de controvérsias de acordo com diferentes contextos socioculturais.

O fato de essas modificações ocorrerem naturalmente e com um alto vínculo com as alterações hormonais experimentadas durante as fases anteriores ao período motivou muitos profissionais a descartar a possibilidade de estabelecer o diagnóstico de TDPM.

No entanto, nos últimos anos, muitos casos de mulheres que experimentam sintomas patológicos durante essas fases têm sido descritos, fato que tem despertado interesse nesse transtorno.

Embora possa parecer uma patologia de conotação médica recente, uma vez que o diagnóstico de transtorno dismórfico pré-menstrual não foi feito, as primeiras descrições do transtorno já foram feitas no século XI.

Naquela época, Trótsula de Salerno considerou que "há muitas mulheres jovens suficientes que são curadas com a menstruação", fazendo uma clara alusão às alterações que hoje podem ser incluídas no diagnóstico de PMDD.

No ano de 1930 o nome da tensão pré-mental aparece no campo da medicina, em 1980 a síndrome pré-menstrual é reconhecida como uma provável patologia psiquiátrica e em 1990 o transtorno é padronizado e intervenções terapêuticas estão sendo propostas.

PMDD como diagnóstico psiquiátrico

Após a edição do DSM-III-R (manual diagnóstico e estatístico de psiquiatria), o distúrbio está mais fortemente envolvido na psiquiatria sob o nome de Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (DDPM).

Posteriormente, o diagnóstico é mantido na próxima edição do manual (DSM-IV), sob a nomenclatura do transtorno disfórico da fase lútea.

As conceituações e investigações mais recentes do distúrbio tornaram possível entender a menstruação como um processo de descalcificação periódica do endométrio, secundária a mudanças hormonais cíclicas que afetam todo o organismo das mulheres.

Essa afetação produz modificações, que podem não originar qualquer alteração, mas também produzir mudanças patológicas para o bem-estar mental da pessoa.

Dessa forma, o transtorno disfórico pré-menstrual é considerado um processo pré-testicular patológico que aparece quando essas alterações se manifestam de maneira exacerbada.

Manifestações clínicas de PMDD

O transtorno disfórico pré-menstrual é caracterizado por uma série de alterações durante os dias que antecedem o aparecimento do ciclo menstrual.

Essas alterações podem ser tanto físicas quanto psicológicas e, embora a sintomatologia possa ser algo variável, as principais manifestações que aparecem são:

1. Sintomas somáticos

O quadro clínico que caracteriza os sintomas do transtorno disfórico pré-menstrual reside no aparecimento das seguintes alterações:

• Mastodinia : há dor mamária dependente do ciclo, tem origem hormonal e pode aparecer acompanhada de uma alteração benigna do tecido glandular mamário (mastopatia fibrocística).

• Edema : inchaço pode ser visto por causa do acúmulo de líquido nos tecidos do corpo. Normalmente, o edema aparece nos pés, tornozelos e pernas, embora possam ser conotados em qualquer parte do corpo.

• Hiperorexia : consiste em uma síndrome psíquica manifestada por um aumento anormal do apetite. Pode apresentar você como exagerado ou incomum, mesmo insaciavelmente.

2. Sintomas psicológicos

A maior parte da sintomatologia que ocorre no transtorno disfórico pré-menstrual refere-se a transtornos psicológicos e emocionais.

Estes podem ser muito numerosos e variáveis ​​em cada caso, mas os mais prototípicos da desordem são:

• Irritabilidade : a mulher pode ter uma propensão a ficar irritada, sentir raiva e reagir de forma não linear aos estímulos.

• Labilidade emocional : há um conjunto de alterações na manifestação da afetividade caracterizada por choro, riso inadequado e, em geral, respostas emocionais desproporcionais.

• Depressão : estados depressivos, falta de motivação, apatia, sentimentos de tristeza ou incapacidade de desfrutar de atividades são muito comumente conotados.

• Ansiedade : Geralmente é menos comum, mas em alguns casos os sintomas de PMDD podem ser acompanhados por um estado de alta ativação, nervosismo e pensamentos de preocupação inespecífica.

• Insônia ou hipersonia: as duas modalidades de distúrbio do sono podem se originar. Durante o TDPM, dificuldades podem ser experimentadas na conciliação e manutenção do sono, ou necessidades exageradas de sono e dificuldade em acordar.

• Falta de energia : o nível de atividade diminui acentuadamente com o início do transtorno dismórfico pré-menstrual. A fadiga aparece com muita facilidade e uma redução acentuada na capacidade de energia é conotada.

• Diminuição do desempenho : como resultado do último e sintomas e, especialmente, a energia fatal é conotada uma diminuição no desempenho na maioria das áreas das mulheres.

Deve notar-se que para estes sintomas pode ser considerado relacionado com transtorno disfórico pré-menstrual deve ser apresentado durante a semana antes da menstruação e desaparecer quando chega o período menstrual.

Diagnóstico

Como mencionado, a experimentação de alterações físicas e psicológicas é comum e normal durante o período anterior à menstruação.

Desta forma, o aparecimento de algum sintoma do anteriormente mencionado não implica a presença de distúrbio disfórico pré-menstrual e pode corresponder a uma resposta totalmente normal do organismo da mulher.

Para se livrar das dúvidas, os critérios diagnósticos foram configurados para delimitar a presença dessa alteração psicológica.

Para estabelecer o diagnóstico de PMDD, os seguintes critérios devem ser atendidos:

A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas durante a maior parte do dia da última semana da fase lútea da maioria dos ciclos menstruais do último ano, que começam a remitir 2 dias após o início da fase folicular e que desaparecem completamente na semana seguinte à menstruação, levando em consideração que pelo menos um desses sintomas deve ser um dos quatro primeiros:

1. Humor deprimido, sentimentos de desesperança e idéias de autodepreciação acusadas

2. Ansiedade, tensão, sentir-se oprimido ou estar "no limite"

3. Labilidade emocional óbvia (por exemplo, ataques de tristeza, choro ou hipersensibilidade à rejeição)

4. Raiva, irritabilidade ou aumento de conflitos interpessoais de forma aguda e persistente

5. Perda de interesse em atividades cotidianas (por exemplo, trabalho, escola, amigos, hobbies)

6. Sensação subjetiva de dificuldade de concentração

7. Letargia, fácil fatigabilidade ou óbvia falta de energia

8. Mudanças significativas no apetite, compulsão alimentar ou cravings para certos alimentos.

9. Hipersonia ou insônia

10. Sensação subjetiva de ser invadida ou fora de controle

11. Outros sintomas físicos, como hipersensibilidade ou aumento da mama, dores de cabeça, desconforto articular ou muscular, sensação de inchaço ou aumento de peso

B. Essas alterações interferem de maneira acentuada no trabalho, na escola, nas atividades sociais usuais ou nas relações interpessoais (por exemplo, evitar atividades sociais, diminuir a produtividade e a eficiência no local de trabalho ou acadêmicas).

1. A alteração não representa uma simples exacerbação dos sintomas de outro transtorno, por exemplo, transtorno depressivo maior, transtorno de pânico, transtorno distímico ou transtorno de personalidade (embora às vezes transtorno disfórico pré-menstrual também seja acrescentado a qualquer um desses transtornos).

1. Os critérios A, B e C devem ser corroborados pela avaliação diária e prospectiva dos sintomas em pelo menos dois ciclos sintomáticos consecutivos. (O diagnóstico pode ser provisoriamente estabelecido, aguardando confirmação.)

Embora esses critérios possam ajudar a detectar a presença de sintomas correspondentes ao transtorno disfórico pré-menstrual, o diagnóstico desse transtorno sempre deve ser feito por um profissional médico.

Causas do PMDD

Hoje há um grande número de investigações que buscam verificar quais são os fatores que causam o aparecimento de respostas patológicas físicas e psicológicas durante o período pré-menstrual.

A maioria dos estudos conclui que os principais fatores são:

1. Fatores genéticos

Concordância em gêmeos e história familiar de PMDD foi conotado, um fato que destaca o componente genético da doença.

2. Neurotransmissores

O funcionamento de diferentes substâncias cerebrais parece desempenhar um papel importante no desenvolvimento do transtorno disfórico pré-menstrual.

O aparecimento do distúrbio pode estar relacionado a uma diminuição na atividade das enzimas monoamina oxidase, serotonina e GABA, e um aumento na produção de noradrenalina.

3. Fatores Hormonais

Considerando a alta relação entre o aparecimento de alterações e sintomas, e a experimentação de alterações no funcionamento hormonal durante o período pré-menstrual, parece que os fatores hormonais podem desempenhar um papel essencial no desenvolvimento de PMDD.

Especificamente, alterações na secreção de prolactina, cortisol basal, melatonina, hormônio GH, déficits nos níveis de progesteroan e o funcionamento do eixo tireoidiano tornam os principais fatores hormonais relacionados ao transtorno.

Tratamento

O primeiro passo que deve ser dado para intervir no PMDD é adotar um estilo de vida saudável.

Fazer uma dieta balanceada com grãos integrais, vegetais, frutas e diminuir o consumo de sal, açúcar, álcool e cafeína costuma ser muito útil para reduzir a sintomatologia do TDPM.

Por outro lado, é muito importante realizar atividade física com alguma frequência. Especialmente, o exercício aeróbico demonstrou ser muito eficaz na prevenção do aparecimento de sintomas durante o período pré-menstrual.

Finalmente, você pode receber tratamento profissional. A primeira opção geralmente consiste em um tratamento farmacológico baseado em antidepressivos ISRS.

Em conjunto, a psicoterapia pode ser realizada, uma vez que o tratamento cognitivo-comportamental tem se mostrado eficaz na intervenção de problemas relacionados ao transtorno dismórfico pré-menstrual.

Finalmente, outros medicamentos que podem ser prescritos e usados ​​para tratar a PMDD são: pílulas anticoncepcionais, diuréticos, suplementos nutricionais, como vitamina B6, cálcio e magnésio, e drogas que inibem ovários e ovulação.