Andropausa: características, sintomas e tratamento

Andropausa é o termo que define as mudanças hormonais experimentadas pelos homens relacionadas ao envelhecimento. Salvando as distâncias, constitui o processo da menopausa no sexo masculino, e geralmente aparece em homens de idade média.

Ao contrário do que acontece no sexo feminino, as alterações hormonais decorrentes do envelhecimento do corpo não aparecem em um tempo definido. Da mesma forma, um momento específico em que a cessação da produção de espermatozóides é experimentada também não é detectado.

Andropausa provoca o aparecimento de mudanças na esfera sexual do homem, como diminuição do desejo sexual ou perda de ereções. Da mesma forma, pode gerar muitos outros sintomas, como depressão, diminuição da capacidade de concentração ou desmineralização óssea.

Em geral, argumenta-se que a alteração hormonal que ocorre na andropausa gera uma grande variedade de sintomas psicológicos e físicos. No entanto, estes são marcadamente diferentes em cada caso.

Características da Andropausa

Andropausa é um fenômeno que recebeu múltiplas nomenclaturas, tais como: climatério masculino, viropausa, menopausa masculina, hipogonadismo de início tardio ou síndrome do declínio androgênico, entre outras.

Da mesma forma, a especificação da existência de andropausa tem sido objeto de controvérsia científica, uma vez que sua forma de apresentação é diferente da menopausa, e tanto a delimitação sintomática quanto o diagnóstico são certamente complexos.

Ao contrário da menopausa, a andropausa não gera uma interrupção súbita e definitiva da produção de espermatozóides. Isso continua a funcionar, mas pode estar sujeito a uma série de alterações hormonais que modificam sua atividade.

Nesse sentido, a andropausa refere-se especificamente a isso: uma modificação do funcionamento hormonal do homem causada pelo envelhecimento que envolve o aparecimento de certas manifestações físicas e psicológicas.

Em geral e consensual por diversas sociedades científicas, a andropausa é definida como uma síndrome clínica e bioquímica associada à idade avançada do homem e caracterizada por sintomas típicos dos valores séricos de testosterona.

Prevalência

Os estudos epidemiológicos realizados até hoje sobre a andropausa apresentam resultados variáveis ​​e inconclusivos, principalmente pela falta de elementos definidores e critérios diagnósticos bem estabelecidos.

Um dos estudos mais citados mostrou que a andropausa tem prevalência de 1% a partir dos 30 anos, de 12% a 50%, de 20% a 60 anos, de 30% a 70% e de 50% a 50%. 80 anos

Da mesma forma, outro estudo mostrou que a prevalência de andropausa foi de 38, 7% em homens com mais de 45 anos.

Sintomas

O principal fator que motiva a aparência da andropausa é a diminuição da produção de testosterona. Como esse hormônio atua em um grande número de órgãos, os sintomas experimentados são muitos e variados.

Da mesma forma, a sintomatologia da andropausa é caracterizada por ser difícil de diferenciar das manifestações de patologias como diabetes, síndrome metabólica ou insuficiência hepática crônica, fato que torna o diagnóstico ainda mais difícil.

As manifestações clínicas da andropausa podem começar em um tempo diferente em cada homem, então a idade de início é muito mais ambígua que a da menopausa.

Em termos gerais, os sintomas mais patognômicos e de fácil detecção da andropausa são o desejo sexual diminuído e alterações na qualidade das ereções.

Essas manifestações geralmente são os elementos que mais frequentemente motivam os homens a procurar um urologista. Atualmente, há certo consenso em afirmar que os sintomas da andropausa podem ser incluídos em quatro categorias principais: física, psicológica, sexual e nervosa.

1- Sintomas físicos

A testosterona é um hormônio que afeta diretamente o funcionamento do corpo. De fato, é responsável por modular boa parte das atividades biológicas dos homens.

Nesse sentido, a diminuição na produção de testosterona observada na andropausa é geralmente acompanhada por diferentes sinais físicos. Os mais prevalentes são:

1. Diminuição do vigor e energia física.
2. Diminuição do poder muscular.
3. Diminuição da densidade óssea.
4. Aumento na massa gorda

2- Sintomas psicológicos

Além do funcionamento biológico, a testosterona é uma substância que participa ativamente de múltiplos processos psicológicos e mentais.

Assim, na andropausa podem aparecer várias manifestações sobre o estado psicológico em resposta à diminuição da produção de testosterona. Os principais são:

1. Irritabilidade e latergia.
2. Redução da sensação de bem-estar
3. Falta de motivação
4. Pouca energia mental.
5. Problemas de memória de curto prazo.
6. Depressão ou redução do humor.
7. Diminuição da auto-estima.
8. Insônia ou outros problemas do sono.

3- sintomas sexuais

O funcionamento sexual é a área do homem que experimenta a maior mudança com o aparecimento da andropausa. A testosterona modula grande parte da atividade sexual dos machos, de modo que a diminuição da produção dessa substância freqüentemente afeta o funcionamento.

Os sintomas mais típicos da atividade sexual de homens com andropausa são:

1. Diminuição da libido
2. Redução na frequência de atividade sexual.
3. Agravamento da função erétil.
4. Redução da capacidade de excitação.
5. Perda de ereções noturnas.
6. Menor qualidade das sensações orgásticas.
7. Redução do volume de ejaculação.

4- Sintomas nervosos

Por fim, postula-se que a andropausa também pode gerar uma série de alterações vasomotoras e nervosas.

No entanto, essa área de operação é menos estudada atualmente e apenas dois sintomas principais foram detectados: aumento da sudorese e sufocação freqüente e injustificada.

Consequências

Além da sintomatologia que causa, que pode ser desagradável para o sujeito e diminuir sua qualidade de vida, várias investigações têm demonstrado que a andropausa é um fator de risco para determinadas patologias.

Nesse sentido, um estudo norte-americano avaliou mais de 2.500 homens com andropausa e mostrou que esse fenômeno aumenta o risco de sofrer de doenças como obesidade, diabetes e hipertensão arterial.

Por outro lado, tem sido demonstrado que baixos níveis de testosterona predispõem à resistência à insulina e suas conseqüências, a síndrome metabólica e diabetes tipo 2.

Da mesma forma, essas patologias produzem um risco maior de contrair doenças cardiocirculatórias. Um estudo avaliou mais de 11.000 homens com mais de 40 anos e mostrou que os níveis endógenos de testosterona tinham uma relação inversa com a mortalidade por doenças cardiocirculatórias e câncer.

Fisiologia

A testosterona é um hormônio esteróide secretado pelas células testiculares de Leyidg, cuja produção está ligada ao mecanismo de feedback negativo do hormônio luteinizante e ao fator liberador do hormônio luteinizante.

A testosterona é metabolizada na desidrotestosterona através de enzimas e começa a circular pelo sangue realizando ações específicas no corpo.

A produção de testosterona é caracterizada por três elementos principais:

1. Segue-se um ritmo circadiano com um pico alto no período da manhã e menor nas horas da tarde.
2. Em homens com função gonadal normal, as concentrações de testosterona geralmente são modificadas sensorialmente por fatores ambientais.

3. 95% da testosterona circula ligada a proteínas e apenas entre 2 e 3% permanece livre.

À medida que a idade avança e o organismo envelhece, ocorrem alterações hormonais relacionadas aos andrógenos de origem testicular. Assim, os níveis de lobuínas que se ligam a hormônios sexuais aumentam com a idade, à custa da testosterona livre.

Atualmente, evidencia-se uma série de alterações hormonais produzidas pelo envelhecimento que explicam o funcionamento fisiológico da andropausa.

1- Diminuição da secreção de desidropeindrosterona e sulfato de desidroepiandrosterona

Esses dois hormônios são secretados pelo córtex adrenal e sua produção cai aproximadamente 2% a cada ano. Desta forma, aos 80 anos de idade, o homem contém 20% desses hormônios do que ele tinha quando era 60 anos mais jovem.

Esses hormônios são neuroesteroides que realizam ações diretas nas membranas neurais e não têm atividade androgênica direta.

2- Diminuição da produção de hormônio de crescimento.

A produção de hormônio do crescimento também diminui com a idade. Especificamente, estima-se que diminua em 14% a cada 10 anos.

Este hormônio controla a produção do fator de crescimento, que também diminui com a idade. Estas reduções foram associadas a alterações na massa muscular, densidade óssea e distribuição de cabelos.

3- Diminuição da liberação de melatonina

A melatonina é uma substância que é secretada pela glândula pineal quando o corpo é exposto à escuridão e regula o sono da pessoa.

A alteração na produção dessa substância explicaria os problemas de sono e insônia que são experimentados em alguns casos de andropausa.

4- Alterações na produção de tiroxina

Ao longo dos anos, uma certa diminuição na produção de tiroxina é conotada. No entanto, quando uma diminuição concatenante no metabolismo ocorre ao mesmo tempo, esse fator de envelhecimento geralmente não relata sintomas.

5- Aumento nos níveis de leptina

A leptina é uma substância produzida em adipócitos que viaja através do sistema nervoso central e modula o funcionamento dos neurotransmissores do hipotálamo.

Suas funções estão relacionadas à geração de sensações de saciedade e o aumento de sua produção pode estar relacionado ao aumento do peso experimentado em andropausa.

Diagnóstico

O diagnóstico da andropausa deve ser feito através da elaboração de uma história clínica detalhada do assunto, bem como a administração de questionários validados internacionalmente.

Uma boa história clínica permite detectar doenças, intervenções cirúrgicas e situações ou comportamentos de risco realizados pela pessoa ao longo de sua vida.

No que diz respeito à administração de testes, a "Escala de Pontuação de Sintomas Masculinos para Idosos" (AMSS) é usualmente utilizada. Um instrumento que consiste em 17 perguntas sobre sintomas psicológicos, somáticos e sexuais que permitem avaliar de maneira mais detalhada a andropausa.

Por outro lado, é necessário realizar um exame físico que incida principalmente sobre os seguintes aspectos: altura, peso, índice de massa corporal, circunferência da cintura, distribuição de gordura corporal, pressão arterial e os caracteres. Sexual: seios, testículos e próstata.

Finalmente, o diagnóstico de confirmação da andropausa é estabelecido pela determinação da testosterona. Para isso, existem calculadoras específicas que permitem determinar a testosterona livre, a testosterona ligada à albumina e a testosterona ligada à SHBG.

Tratamento

Primeiro, na presença de sintomas de andropausa e baixos níveis de testosterona deve ser feita uma correção de fatores reversíveis, como o controle de doenças associadas: obesidade, alcoolismo, administração de drogas, etc.

O tratamento de substituição com testosterona é geralmente uma ferramenta usada na andropausa, no entanto, contém uma série de contra-indicações fundamentais.

Esta intervenção deve ser completamente evitada em indivíduos que sofrem de câncer de próstata, câncer de mama, câncer de fígado e poliglobulina.

Da mesma forma, é desencorajado em indivíduos que apresentam hiperplasia benigna da próstata, insuficiência cardiovascular, obesidade extrema ou apneia do sono.

Por outro lado, antes de iniciar o tratamento de reposição de testosterona, deve-se realizar um estudo do hematócrito, do perfil lipídico e do calcanhar retal. Também é conveniente praticar a densotometria óssea e a análise de marcadores ósseos.

Os objetivos do tratamento de reposição de testosterona são restaurar os níveis fisiológicos do hormônio e recuperar tanto o desejo quanto a função sexual da pessoa.

Da mesma forma, o tratamento também aumenta a sensação de bem-estar da pessoa e restabelece a maioria dos sintomas causados ​​pela andropausa, sendo assim um elemento protetor contra as patologias que podem causar deficiência de testosterona.