Síndrome de Wallenberg: sintomas, causas, tratamento

A síndrome de Wallenberg, também conhecida como infarto bulbar lateral, é um tipo de doença vascular cerebral de natureza isquêmica (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez e Berino-Pardo, 2015).

É uma patologia que afeta principalmente a subseqüente circulação sanguínea, manifestando-se com sintomas neurológicos facilmente identificáveis ​​(Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez e Berino-Pardo, 2015).

Clinicamente, a síndrome de Wallenwerg é caracterizada pela presença de uma tríade sintomática básica: síndrome de Horner, ataxia ipsilateral e alterações sensoriais (Ospino Quiroz e Monteagudo Cortecero, 2015).

Outros tipos de complicações médicas podem aparecer, como náusea, vômito, vertigem, dor de cabeça, hipertonicidade muscular, etc. (Sánchez-Camacho et al., 2010).

A origem etiológica desta patologia é encontrada na oclusão da artéria cerebelar posterior, inferior ou da artéria vertebral (Day Ruedrich, Chikkannaiah e Kumar, 2016).

Nesse sentido, várias condições médicas, como hipertensão, vasculite, hipercolesterolemia, arteriosclerose, lesões cerebrais traumáticas, entre outras, podem se desenvolver secundariamente (Day Ruedrich, Chikkannaiah e Kumar, 2016).

Além disso, o diagnóstico da síndrome de Wallenberg geralmente combina a exploração clínica com o desempenho de vários testes de neuroimagem, como tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética nuclear (RMN) (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino e Sánchez Rodríguez, 2008).

Finalmente, o tratamento se concentra tanto na intervenção médica de emergência quanto no controle das causas etiológicas dessa síndrome (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez e Berino-Pardo, 2015).

Características da síndrome de Wallenberg

A síndrome de Wallenberg é constituída por um conjunto de sintomas neurológicos decorrentes de um acidente vascular encefálico (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2007).

A Organização Mundial da Saúde (OMS), entre outras organizações internacionais, apontou em várias ocasiões que as doenças vasculares cerebrais são a segunda causa de morte no mundo (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez e Berino- Pardo, 2015).

Especificamente, mais de 4 milhões de pessoas nos países desenvolvidos morrem com esse tipo de patologia (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez e Berino-Pardo, 2015).

Nosso sistema nervoso, especialmente as áreas do cérebro, são nutridos por uma ampla rede de vasos sangüíneos que redirecionam o fluxo de sangue de maneira homogênea e constante para todas as estruturas, a fim de manter sua atividade funcional.

O sistema circulatório cerebral baseia-se fundamentalmente em 4 grandes artérias organizadas em dois sistemas: o sistema posterior -vertebrovasilar e o sistema anterior -carotídeo (Neurodidacta, 2016).

Em um nível específico, estes irrigam diferentes áreas (Neurodidacta, 2016):

  • Sistema anterior : áreas cerebrais profundas, áreas frontais, áreas parietais e boa parte das áreas temporais.
  • Sistema posterior : tálamo, áreas temporais e occipitais

Como apontamos, ocorre um acidente ou doença cerebrovascular quando algum tipo de evento anormal ou patológico interrompe repentinamente o fluxo sanguíneo de uma ou várias áreas cerebrais (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Nesse sentido, um amplo conjunto de eventos que podem causar um bloqueio do mesmo foram descritos: acidentes isquêmicos ou hemorragias cerebrais. (Martínez-Vila et al., 2011).

No caso particular da síndrome de Wallenberg, ocorre um processo isquêmico no qual o fluxo sanguíneo é parcialmente ou totalmente reduzido, devido à oclusão local ou específica.

As consequências específicas irão variar dependendo da parte do sistema circulatório cerebral em que ocorra a oclusão e, portanto, das áreas cerebrais e nervosas que perdem o suprimento sanguíneo.

Diferentes autores referem-se ao sistema posterior como o local de origem da síndrome de Wallenberg (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Geralmente, a oclusão do suprimento sanguíneo tende a ser localizada na artéria cerebelar posterior inferior (PICA), responsável principalmente por nutrir uma boa parte da medula oblonga e áreas inferiores dos hemisférios cerebelares (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Devido a isso, a síndrome de Wallenberg recebe outro tipo de denominações, como infarto bulbar lateral, síndrome da artéria cerebelar ou síndrome espinhal lateral (Ecured, 2016).

É uma patologia inicialmente identificada pelo pesquisador Gaspard Vieusseux, embora receba o nome de Adolf Wallenberg, que descreveu de maneira precisa as características clínicas dessa patologia (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez e Berino- Pardo, 2015).

A síndrome de Wallenberg é definida como:

«Distúrbio neurológico, causado pela interrupção do fluxo sanguíneo em áreas posteriores do cérebro e caracterizado pela presença de vômitos, ataxia, síndrome de Horner, etc. (Kinaman, 2013) ».

Estatísticas

A síndrome de Wallenberg é uma das patologias mais freqüentes nos acidentes vasculares cerebrais que acometem as regiões posteriores (Martínez-Berganza, Serra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

Mais de 80% dos ataques ou episódios cerebrovasculares são decorrentes de processos isquêmicos e, destes, 20% afetam especificamente os tecidos nervosos irrigados pelo sistema de circulação posterior (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Cedillo e Martínez-López, 2007).

Apesar de não serem conhecidos dados específicos sobre sua incidência, é uma doença principalmente associada ao sexo masculino, com uma relação de 3: 1, em relação ao sexo feminino (Carrillo-Esper et al., 2014).

Outro dos fatores sociodemográficos relacionados ao aumento da prevalência da síndrome de Wallenberg é a idade. Nesse sentido, a idade média de apresentação é próxima aos 60 anos (Carrillo-Esper et al., 2014).

Além disso, é uma doença intimamente relacionada a vários fatores de risco, como hipertensão arterial, níveis elevados de colesterol, doenças cardíacas ou diabetes (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Por causa disso, a síndrome de Wallenberg é um distúrbio neurológico raro em crianças ou adultos jovens. No entanto, também pode ser apresentado como um processo secundário para intervenções cirúrgicas ou lesões cerebrais traumáticas.

Signos e sintomas

Os sinais e sintomas produzidos pela síndrome de Wallenberg são geralmente facilmente reconhecíveis clinicamente, já que na maioria dos casos eles são caracterizados por um padrão sistemático que consiste em:

Náusea e vômito

As primeiras manifestações clinicamente evidentes da síndrome de Wallenberg são constituídas por náuseas e vômitos (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Os pacientes geralmente descrevem a presença súbita de sensações gástricas dolorosas ou incômodas, acompanhadas por um desejo incontrolável de vomitar.

Geralmente, o quadro de mal-estar geralmente evolui para a presença de vômitos recorrentes, isto é, a expulsão do conteúdo estomacal.

Vertigem

Outro dos sinais iniciais é constituído pelo súbito aparecimento de vertigem na ausência de outros tipos de fatores ou eventos desencadeantes (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

A vertigem geralmente é descrita clinicamente como sofrendo de tontura, instabilidade, movimento e / ou revezamento (National Institutes of Health, 2010).

Pacientes que desenvolvem vertigem, como parte do curso clínico da síndrome de Wallenberg, relatam que estão se movendo ou se transformando constantemente (National Institiutes of Health, 2010).

Na maioria dos casos, a vertigem pode ser acompanhada de náuseas, perda de equilíbrio, quedas ou perda da consciência temporal (DM, 2016).

Ataxia

Além dos eventos descritos acima, os pacientes acometidos pela síndrome de Wallenberg geralmente apresentam processos atáxicos (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez e Berino-Pardo, 2015).

Estes tendem a afetar principalmente os membros superiores e inferiores de um lado da estrutura do corpo (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez e Berino-Pardo, 2015).

Ataxia é definida como um sintoma de origem neurológica que causa uma grande variedade de alterações na coordenação motora e controle de vários grupos musculares (DeMedicina, 2016).

Normalmente, os pacientes descrevem a presença de movimentos involuntários, falta de controle, dificuldade em realizar ações motoras voluntárias, entre outras alterações (DeMedicina, 2016).

Distúrbios Respiratórios

Fluxo de sangue deficiente ou ausente em diferentes áreas nervosas, especialmente em áreas do tronco encefálico e da medula espinhal, pode causar prejuízo na função respiratória.

O mais usual é que alguns sintomas apareçam relacionados com (Sánchez-Camacho, 2010):

  • Padrão respiratório ineficaz e arrítmico.
  • Baixas contrações de oxigênio no sangue.
  • Má limpeza das áreas das estradas.
  • Secreções purulentas nas vias aéreas.

Outros sintomas sensoriais

A presença de sintomas sensoriais dependerá fundamentalmente das áreas cerebral e espinhal afetadas.

No entanto, na maioria dos casos, estes são caracterizados por incluir (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez e Berino-Pardo, 2015):

  • Alteração da sensibilidade : geralmente ocorre diminuição da percepção das sensações nas áreas corporais acometidas pelo acidente vascular encefálico.
  • Comprometimento da percepção da dor : o limiar da dor geralmente é diminuído, requerendo intensa estimulação para perceber esse tipo de sensação, embora possa afetar grandes regiões corporais, afetando mais comumente as extremidades e áreas faciais.
  • Deterioração da percepção térmica : como na percepção da dor, a capacidade de identificar com precisão os estímulos de temperatura variável mostra-se diminuída. Ela afeta principalmente as extremidades, o rosto e várias áreas do tronco cerebral.
  • Paralisia facial : embora seja menos frequente, também é possível que apareça uma paralisia muscular transitória de vários grupos musculares que controlam a expressão facial.

Síndrome de Horner

As características clínicas da síndrome de Horner são outro ponto central no curso clínico da síndrome de Wallenberg.

A síndrome de Horner é um distúrbio neurológico que afeta a integridade das redes nervosas que são distribuídas do hipotálamo para áreas faciais e oculares (National Institutes of Health, 2016).

Além da síndrome de Wallenberg e dos acidentes vasculares cerebrais, a síndrome de Horner pode aparecer como consequência de dores de cabeça e processos enxaquecosos recorrentes, formações tumorais, injeções e procedimentos cirúrgicos ou lesões mecânicas, entre outros (National Institutes of Health, 2016).

Algumas das consequências médicas mais importantes da síndrome de Horner incluem (National Institutes of Health, 2016):

  • Alteração da produção de suor, especialmente unilateralmente nas áreas faciais.
  • Flacidez ou queda das pálpebras.
  • Alteração da localização ocular, apresentando uma posição afundada no interior da bacia facial.
  • A contração pupilar é geralmente alterada, apresentando um tamanho menor que o habitual.

Alterações cognitivas e funcionais

Embora sejam menos frequentes, os pacientes afetados podem apresentar várias alterações na esfera cognitiva:

  • Desorientação espaço-temporal.
  • Desorientação pessoal.
  • Dificuldade ou incapacidade de se concentrar e manter a atenção.
  • Problemas de memória
  • Alterações da produção ou expressão da linguagem.
  • Dificuldade em resolver problemas e situações cotidianas.

Essas características, juntamente com as possíveis alterações físicas, geralmente causam um estado de dependência significativa.

Normalmente, as pessoas que sofrem da síndrome de Wallenberg requerem a ajuda de alguém para realizar muitas das atividades rotineiras, como comer, tomar banho, caminhar, etc.

Causas

As características clínicas da síndrome de Wallenberg são o resultado de um acidente vascular cerebral.

Embora infartos cerebrais e derrames cerebrais possam aparecer devido a uma ampla variedade de fatores, no caso da síndrome de Wallenberg está especialmente associado a (Day Ruedrich, Chikkannaiah e Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010):

  • Diabetes Mellitus
  • Altos níveis de colesterol.
  • Hipertensão arterial.
  • Doenças cardíacas.
  • Consumo de substâncias químicas nocivas.
  • Traumatismos cranioencefálicos.
  • Procedimentos cirúrgicos

Diagnóstico

No nível clínico, é fácil identificar essa patologia devido à magnitude de suas manifestações e à natureza restrita da variedade sintomatológica.

Nos serviços médicos de emergência, o exame físico preliminar permite a identificação precoce da presença de uma patologia cérebro-vascular.

Posteriormente, vários testes laboratoriais são utilizados para localizar o local da oclusão arterial. Algumas das mais utilizadas são a tomografia computadorizada ou ressonância magnética nuclear (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martin Oterino e Sánchez Rodríguez, 2008).

Tratamento

As intervenções médicas empregadas na síndrome de Wallenberg são fundamentalmente sintomáticas. Eles enfocam o tratamento de complicações médicas e as possíveis repercussões funcionais secundárias a ele.

Em geral, uma abordagem semelhante àquela projetada para o tratamento de acidente vascular cerebral é geralmente usada.

Após estabilização na síndrome de Wallenberg, a reabilitação física e neuropsicológica do paciente é essencial.