Degeneração hialina: definição, tipos, diagnóstico e tratamento
Para entender o conceito de degeneração hialina, precisamos primeiro saber qual é a substância fundamental. A matriz extracelular ou substância fundamental é o elemento básico a partir do qual um certo tipo de órgão ou tecido é gerado. Apesar de sua falta de "vida" própria, ela é afetada por tudo que altera a própria célula.
Esta substância fundamental fornece a célula com os meios ideais para o seu funcionamento normal. Alguns pesquisadores acreditam que essa matriz provém da mesma célula, que prepara o meio ambiente da melhor forma possível, não apenas para funcionar melhor, mas para favorecer sua multiplicação e desenvolvimento.
A matriz extracelular também pode sofrer alterações. Existem várias doenças que afetam a substância fundamental, que também são consideradas patologias celulares.
Entre as mais conhecidas destas condições estão amiloidose, degeneração fibrinoide, degeneração mixóide e o tópico atual, degeneração hialina .
Definição
A porção hialina da substância fundamental representa o continente da mesma. Seu nome vem do latim Hyalus, que significa vidro, devido à aparência vítrea e homogênea do ambiente celular. A composição da substância hialina é basicamente água e proteínas, embora tenha pequenas quantidades de íons e glicanos.
Conceitualmente, a degeneração hialina é o dano da substância hialina extracelular. As estruturas mais afetadas por esse fenômeno são fibras reticulares, fibras colágenas e membranas basais. Estes estão distribuídos por todo o corpo, de modo que a degeneração hialina pode alterar qualquer órgão ou tecido.
Nem todos os processos de degeneração hialina são considerados patológicos. A atresia dos folículos ovarianos e o corpo lúteo, que ocorrem quando o óvulo não é fertilizado, são considerados eventos normais e necessários na fisiologia sexual feminina. Algo semelhante acontece com a degradação do tecido cicatricial e certas inflamações.
Tipos
A degeneração hialina existe em múltiplos tecidos, mas é classificada em duas grandes categorias, a saber:
Degeneração hialina do tecido conjuntivo
É o mais comum e estudado. Ocorre após processos inflamatórios que afetam a serosa, durante o estágio em que a fibrina é organizada.
É comum em lesões autoimunes, reumatológicas e pós-traumáticas. É também este tipo que caracteriza a involução normal do corpo lúteo mencionado acima.
Os exemplos mais conhecidos de degeneração hialina do tecido conjuntivo no nível visceral são lesões na serosa do baço e na pleura ao redor dos pulmões de asbesto.
Nessas superfícies, formam-se placas homogêneas, lisas e esbranquiçadas, muito finas, mas firmes. Na literatura médica, descrevem-na como uma pleura de porcelana ou baço em caramelo.
Quando a degeneração hialina afeta as fibras de colágeno, as cartilagens são danificadas e ocorre sua ossificação. Esse fenômeno ocorre com freqüência nos meniscos dos joelhos e é motivo de consulta habitual em traumatologia. Danos nas membranas basais afetam os rins, testículos e brônquios.
A degeneração hialina reticular pode afetar o olho. Embora seja uma entidade patológica rara, a Degeneração de Salzmann, também conhecida como ceratopatia climática em gotas ou degeneração esferoidal da córnea, parece ter sua origem na degeneração hialina das fibras da córnea, causando opacidade e distúrbios visuais.
Degeneração hialina vascular
A degeneração hialina das artérias e arteríolas é uma condição conhecida há mais de um século. É necessário lembrar que esses vasos sanguíneos que transportam sangue oxigenado têm uma importante parede muscular. Na íntima, uma das camadas da parede vascular e entre as fibras musculares, depósitos de proteínas plasmáticas são depositados.
A precipitação de resíduos de proteínas nesses níveis causa o espessamento da parede vascular e a atrofia das fibras musculares. Observados ao microscópio, esses vasos mostram um anel característico de espessamento com diâmetro luminal muito estreito e ausência de núcleos em suas células.
A degeneração vascular hialina é comum em idosos, diabéticos e nefropatas, principalmente naqueles com hipertensão arterial grave e de difícil manejo.
De fato, alguns autores afirmam que a degeneração hialina vascular é uma das múltiplas causas de microangiopatia e nefropatia típicas do diabetes.
Diagnóstico
Chegar ao diagnóstico de qualquer alteração da substância fundamental, especialmente da degeneração hialina, não é nada simples.
Na verdade, é um diagnóstico de descarte. É muitas vezes confundido com doenças de depósito, como sarcoidose e amiloidose em si, ou com artrite reumatóide, lúpus, infecções e até câncer.
Em caso de dúvida, o diagnóstico definitivo será dado por estudos histológicos. A diferença fundamental reside na coloração do tecido e nas áreas danificadas. O tecido hialino degenerado será sempre corado eosinofílico com Hematoxilina-Eosina ou vermelho se Van Gieson for usado.
A avaliação do tecido mostra alguma indenização da célula, mas com lesões em torno dela. Isso não significa que a célula observada não apresente dano, mas que esteja localizada predominantemente na periferia dela. Na degeneração hialina sempre haverá presença de bandas homogêneas ou placas extracelulares de conteúdo protéico.
Tratamento
A degeneração hialina é uma condição fisiopatológica que pode alterar vários órgãos e tecidos. Dependendo do sistema afetado e da sintomatologia, as estratégias diagnósticas e terapêuticas correspondentes serão decididas. Mas a degeneração hialina não tem tratamento próprio ou específico. A gestão será decidida de acordo com a clínica.
Lesões nas articulações e nos olhos podem ser resolvidas com cirurgia. Como os joelhos são mais afetados pela degeneração das fibras de colágeno, as artroscopias são realizadas com frequência. A cirurgia ocular para remover a opacidade é rápida e fácil. Em ambos os casos, existe um alto risco de recorrência.
O baço no caramelo é muito frágil e pode quebrar ao contato. A esplenectomia é a escolha se houver risco de ruptura esplênica. A pleura da asbestose também pode exigir cirurgia, embora o tratamento médico com esteróides seja preferido inicialmente. Na patologia genital, masculina ou feminina, a cirurgia é a escolha.
Insuficiência renal mediada por degeneração hialina vascular, especialmente em diabéticos, é irreversível. Esses tipos de pacientes são inicialmente tratados com drogas anti-hipertensivas e diuréticos, mas geralmente acabam em hemodiálise ou transplantes renais.