Afasia Global: Sintomas, Causas e Tratamento

A afasia global é caracterizada principalmente pela incapacidade de converter pensamentos em linguagem, bem como dificuldades em compreender as verbalizações de outros.

Esse tipo de afasia supõe sérias deficiências para o indivíduo, pois apresenta alterações expressivas e receptivas da linguagem. Isso supõe uma afetação generalizada da comunicação, ocupando áreas anteriores e posteriores perisilvianas.

Prevalência de afasia global

Esse distúrbio parece ser relativamente freqüente, localizado entre 25 e 32% dos afetados por afasia em fases agudas de um acidente vascular cerebral.

No entanto, após um ano, a porcentagem cai significativamente. Por exemplo, no Copenhagen Stroke Study, a porcentagem diminuiu para 11%.

Causas

Sua principal causa é acidente vascular cerebral (AVC), assim como outros tipos de afasia. De fato, na fase aguda do AVC, estima-se que entre 20 e 30% das pessoas apresentem algum tipo de afasia. A porcentagem é maior quanto menos tempo passou após dano cerebral.

Normalmente, o hemisfério esquerdo ou dominante é o que está mais relacionado à linguagem. Portanto, as lesões nas áreas do cérebro esquerdo que produzem e recebem a linguagem são aquelas associadas a essa patologia (Nieto, Barroso, Galtier e Correia, 2012).

Os danos cobrem as áreas de Broca e Wernicke, necessários tanto para entender e expressar a língua, acessar palavras, usar gramática e construir sentenças (National Aphasia Association, 2016).

A afasia global parece ser devido a derrames que afetam em grande parte a artéria cerebral média do hemisfério esquerdo. Ele acaba alterando toda a área perisilviana do referido hemisfério, abrangendo a região infero posterior do lobo frontal, os gânglios da base, o córtex auditivo, a ínsula e as áreas posteriores do lobo temporal.

Menos comumente, também pode ocorrer devido a lesões subcorticais do hemisfério esquerdo, hemorrágicas ou isquêmicas, afetando o tálamo, gânglios da base, cápsula interna, substância branca periventricular e istmo temporal (conexões que vêm de outras áreas para o córtex temporal).

Como isso se manifesta?

- Ele fala pouco e quando o faz, ele faz isso com esforço e falta de fluência. O modo de falar é conhecido como "fala telegráfica".

- Falta de compreensão oral e escrita, compreendendo apenas algumas palavras, verbos ou expressões.

- Repetição de palavras e frases alteradas.

- Leitura e escrita prejudicada.

- Quase imediatamente após a lesão, o paciente pode ter mutismo total. Isso significa que ele não emite nenhum conteúdo verbal. Com o passar do tempo, ele recupera a capacidade de falar.

- Falhas na denominação de pessoas, objetos ou animais.

- O discurso proposicional ou voluntário é limitado a algumas palavras ou frases simples, às vezes repetitivas ou estereotipadas. Kertesz, em 1985, descreve o caso de um paciente com afasia global que só dizia repetidamente a palavra "cigarro", mesmo que pedisse água. Este autor acredita que ele poderia influenciar que o paciente fosse um viciado em tabaco.

- No entanto, estereótipos (expressões vocais repetidas sem qualquer propósito particular) que não são palavras reais ou que não têm conteúdo podem ser apresentados; chamando a atenção para o quão bem eles os pronunciam. De qualquer forma, ao contrário do que se pode acreditar, o tipo de estereótipo (real ou não) não indica que o caso é mais grave ou que há um mau prognóstico.

Um exemplo é visto no caso apresentado por Nieto, Barroso, Galtier e Correia (2012), em que o paciente com afasia global apresenta um estereótipo consistindo em repetir sempre "que você, que você, que você".

- Normalmente, a lesão produzida pela afasia também causa alterações nas áreas somatossensoriais e de movimento, o que pode levar a hemiplegia (quando metade do corpo está paralisado por lesões localizadas no hemisfério oposto) ou hemiparesia (igual, mas mais leve) e hemihypoestesia (falta de sensibilidade no meio do corpo), além de hemianopsia (a pessoa só vê metade de seu campo visual).

- Também podem aparecer apraxias, que são problemas para realizar movimentos que não estão relacionados a danos físicos, mas sim ao cérebro. Eles são principalmente do tipo bucofacial ou ideomotor.

- A afasia global pode ser acompanhada por outros problemas, como apraxia da fala, alexia, surdez pura por palavras, agrafia ou apraxia facial.

- Apatia ou depressão é frequente.

- A pouca comunicação que eles estabelecem é graças a simples expressões automatizadas que são emitidas com a entonação correta, como "damn!".

- Séries verbais automáticas como dias da semana, meses, números ou letras do alfabeto são geralmente preservadas (e pronunciadas fluentemente). Acredita-se que pode ser devido à atividade intacta do hemisfério direito (que é normalmente conservada, pois parece que o dano no hemisfério esquerdo é o que causa problemas na linguagem).

- A capacidade de fazer gestos para se comunicar ou usar a entonação correta também está relacionada à conservação do hemisfério direito.

- Eles têm uma capacidade intelectual completamente preservada que não está associada a aspectos linguísticos (National Aphasia Association, 2016).

- Geralmente são orientados, atentos e possuem comportamento socialmente adequado (Brookshire, 2007).

- Eles podem responder com monossílabos como "sim" ou "não". Eles respondem melhor se perguntados sobre experiências pessoais ou problemas familiares.

- Eles são capazes de reconhecer nomes de objetos ou locais reais, assim como eles sabem quando estão sendo contados palavras irreais ou até mesmo detectam uma palavra incorreta para aquela situação (Wapner & Gardner, 1979).

Tipos

Pode ser distinguido:

- Afasia global clássica que é a que estamos lidando aqui, acompanhada de problemas motores, como hemiparesia ou hemiplegia, uma vez que as lesões geralmente ocupam regiões motoras e somatossensitivas. É por isso que freqüentemente ocorre juntamente com hemi-hipoestesia e hemianopsia (descritas acima).

- Afasia global sem hemiparesia (GAWH), que está sendo estudada recentemente e parece ser causada, entre outras coisas, por embolias cerebrais que produzem danos não contíguos em áreas perisilvianas anteriores e posteriores.

Como isso evolui?

Se compararmos com outro tipo de afasia, a afasia global tem pior prognóstico (Nieto, Barroso, Galtier e Correia, 2012).

Nos primeiros meses, os sintomas melhoram drasticamente. Isso é chamado de recuperação espontânea, e é muito mais perceptível se o dano não for muito extenso (National Aphasia Association, 2016).

Geralmente, a evolução deste tipo de afasia não é muito favorável, especialmente se o diagnóstico é tardio. Como indicado por Nieto, Barroso, Galtier e Correia (2012) se for diagnosticado durante a primeira semana após a lesão, 15% dos indivíduos recuperam após afasia após um ano.

Esses mesmos autores indicaram que 22% podem ser mantidos com pequenas melhorias, 35% evoluem para afasia de Broca, afasia anômica (22%) ou muito raramente, para afasia de Wernicke (7%).

Em um estudo realizado por Oliveira e Damasceno (2011), verificou-se que a afasia global poderia ser um preditor de mortalidade após um acidente vascular cerebral agudo, indicando que essa condição afetou negativamente o prognóstico.

Quando é do tipo clássico, ocorre juntamente com hemiplegia ou hemiparesia, hemi-hipoestesia e hemianopsia. A gravidade e a duração desses problemas associados afetarão o prognóstico da afasia, tornando-a mais grave e difícil de recuperar.

Por outro lado, Smania et al. (2010) quis observar como é a evolução da afasia global em um paciente de longa duração (25 anos). Eles encontraram três etapas importantes na recuperação: um ano após o acidente vascular cerebral, em que a compreensão verbal e a repetição de palavras foram recuperadas; cerca de 1 a 3 anos depois, melhorou a denominação e a leitura; e de 3 a 25 anos surgiu a fala espontânea, além de aumentar o desempenho nas tarefas citadas.

Apesar de tudo, pacientes com afasia global adequadamente tratados apresentam melhorias significativas em suas habilidades de comunicação e tarefas linguísticas.

Como é avaliado?

A afasia global é avaliada de forma semelhante a outras formas de afasia, isto é, com vários testes que abrangem, tanto quanto possível, aspectos da linguagem e habilidades cognitivas (para descartar outros problemas).

O mais utilizado para avaliar as habilidades de linguagem na afasia é o Teste de Boston para o diagnóstico de afasia. Consiste em subtestes que medem a fluência da linguagem expressiva, compreensão auditiva, nomeação, capacidade de leitura, repetição, fala automática (como emissão de sequências automatizadas e recitação) e compreensão de leitura.

A bateria também é usada para a Afasia Ocidental (WAB), que avalia as habilidades lingüísticas e não linguísticas. Entre os primeiros, fala, fluência, compreensão auditiva, repetição, leitura e escrita; enquanto os não lingüísticos examinam desenho, cálculo, praxias e tarefas visuoespaciais.

Também valoriza a praxia, a memória e as funções visoperceptivas.

As funções frontais, relacionadas à impulsividade, capacidade de planejamento, categorização e flexibilidade das estratégias cognitivas, podem frequentemente ser afetadas. Eles podem ser avaliados com testes como o Labirinto de Porteus, o Teste de Classificação de Cartas de Wisconsin ou a Torre de Hanoi.

Estes testes também podem ser usados ​​para ver se a reabilitação produziu mudanças no paciente ou não.

Tratamento

Não há tratamento único para a afasia global. O principal objetivo será melhorar a adaptação ao meio ambiente e a qualidade de vida ao máximo. Para tanto, é preciso chegar a acordos por meio da colaboração multidisciplinar de fonoaudiólogos, neuropsicólogos, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, além do apoio da família.

A reabilitação deve ser projetada para as capacidades e situação pessoal e única de cada indivíduo, isto é, deve ser personalizada.

- Fonoaudiologia para melhorar a comunicação com outras pessoas e a qualidade de vida.

- Terapias de grupo: podem ser úteis em pacientes com afasia global, uma vez que suas habilidades sociais estão geralmente intactas. Assim, eles realizam atividades simples ou jogos que promovem a comunicação social.

- Terapia Visual de Ação (AVT): é um programa que aprimora o uso de gestos simbólicos para a comunicação e reduz a apraxia. No entanto, a expressão verbal não melhora. Por esta razão, Ramsberger e Helm-Estabrooks projetaram em 1989 o programa bucofacial TUC, no qual eles introduziram estímulos que envolvem movimentos faciais e orais para executar os gestos. Consiste em 3 níveis: o primeiro inclui a manipulação de objetos reais, desenhos de objetos e imagens de ação, o segundo usa apenas imagens de ação e o terceiro único objeto.

- Educar cuidadores e familiares para aprender a se comunicar com os afetados. As estratégias mais comumente usadas são: simplificar frases, usar palavras que são amplamente usadas, capturar a atenção da pessoa antes de falar com ela, usar sinais, permitir que a pessoa responda e tente fazer com que a comunicação ocorra em um ambiente silencioso. sem distrações (Collins, 1991).

- Utilização de computadores e novas tecnologias com foco na melhoria da linguagem, principalmente leitura e capacidade de lembrar palavras. Em um estudo de Steele, Aftonomos e Koul (2010), verificou-se que o uso de um dispositivo gerador de fala diminuiu a deterioração associada à afasia crônica global, melhorando a comunicação e a qualidade de vida.

- O nível de motivação e os aspectos de personalidade influenciam a recuperação (Brookshire, 2007).

Dicas importantes para tratar a afasia

É importante distinguir a linguagem e a inteligência, pois muitas pessoas podem acreditar que as dificuldades de fala são devidas a déficits nas habilidades intelectuais.

Este não é o caso, deve-se notar que existem habilidades cognitivas completamente preservadas, apenas que essas pessoas não sabem como expressar o que pensam. Por exemplo, eles podem ter uma vida independente, se movimentar sozinhos, ter opiniões e ter uma memória para rostos exatamente como antes do problema.

Tente fornecer um meio para as pessoas com afasia expressarem o que querem, evitando a frustração e o isolamento.

Algumas técnicas que a família pode usar para facilitar a comunicação podem ser: usar perguntas fechadas (que podem ser respondidas com "sim" ou "não"), parafraseando a conversa, usando frases mais simples, tentando reduzir a duração da conversa., use gestos para enfatizar o conteúdo importante, diga qual tópico você vai falar antes de começar a conversa, etc.

Parece que é mais fácil começar a reabilitação falando no início com um único interlocutor que entende esse distúrbio e com quem o paciente está confortável. Pouco a pouco, à medida que melhora, acrescente mais alto-falantes até que você acabe conversando com pequenos grupos de pessoas.

É melhor ter um ambiente silencioso sem distrações, ruídos ou outras conversas em segundo plano.

Melhor lidar com tópicos comuns e úteis que são usados ​​na vida diária; ou eventos atuais.

A prática supervisionada de conversas é útil, sem cansar a pessoa afetada.

Outros possíveis canais de comunicação podem ser criados se for muito sério. O importante é que essa pessoa possa entender a linguagem e expressá-la, mesmo que não possa falar ou escrever.