Transtorno Obsessivo-Compulsivo: Sintomas, Causas e Tratamentos

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é o transtorno de ansiedade mais grave e incapacitante. Nessas pessoas existe o que é conhecido como fusão pensamento-ação: elas equivalem pensamentos a ações.

Pessoas que têm transtornos de ansiedade e precisam de internação geralmente têm esse transtorno, bem como aqueles que precisam de psicocirurgia. Se você tem, além dos sintomas típicos deste distúrbio, você pode experimentar ataques de pânico, uma nsiedad generalizada ou uma maior depressão.

Sintomas

Obsessões

As obsessões são imagens intrusivas ou pensamentos intrusivos que devem ser evitados ou eliminados. Os mais comuns são:

Poluição
Conteúdo sexual
Impulsos agressivos
Necessidade de simetria.
Preocupações sobre o corpo

Compulsões

Ações ou pensamentos que são usados para suprimir obsessões. Acredita-se que eles reduzem o estresse ou evitam um evento negativo. Além disso, eles podem ser mágicos ou ilógicos, sem manter uma relação com a obsessão. As compulsões podem ser:

Comportamental: cheque, lave as mãos, organize, ordene, reveja, rituais ...
Mental: conte, reze ...

Muitas pessoas com TOC estão continuamente lavando as mãos ou fazendo revisões, o que lhes dá uma sensação de segurança e controle. Os cheques os ajudam a evitar desastres imaginários. Eles podem ser lógicos - como checar se a porta não foi deixada aberta ou se é gasosa ou ilógica - como contar até 100 para evitar um desastre.

Dependendo do tipo de obsessão, existem mais ou mais tipos de compulsões:

Nas obsessões sexuais, há mais rituais de verificação.
Nas obsessões por simetria, há mais repetição de rituais.
Nas obsessões pela contaminação, os rituais de lavagem são mais dados.

Causas

É possível que a tendência de desenvolver a ansiedade de ter pensamentos compulsivos possa ter os mesmos precursores biológicos e psicológicos que a ansiedade em geral.

Para que isso se desenvolva, será necessário que certos fatores biológicos e psicológicos ocorram em uma pessoa.

Fatores Biológicos

Em primeiro lugar, os pensamentos repetitivos podem ser regulados pelo hipotético circuito cerebral. Pessoas com TOC são mais propensas a ter parentes de primeiro grau que também têm o mesmo transtorno.

Nos casos em que o TOC se desenvolve durante a adolescência, há uma relação mais forte de fatores genéticos do que nos casos em que se desenvolve na idade adulta.

Fatores sociais

Para a psicologia evolucionista, versões moderadas do TOC podem ter vantagens evolutivas. Por exemplo, avaliações de saúde, higiene ou inimigos.

Uma hipótese é que as pessoas com TOC aprendem que alguns pensamentos são inaceitáveis ou perigosos, uma vez que poderiam acontecer na realidade. Eles podem desenvolver a fusão pensamento-ação durante a infância, responsabilidade excessiva ou sentimentos de culpa.

Infecções

O rápido início do TOC em crianças e adolescentes pode ser causado por uma síndrome relacionada às infecções por estreptococos do grupo A (PANDAS) ou causada por reações imunológicas a outros patógenos (PANS).

Fisiopatologia

Estudos cerebrais de pessoas com TOC mostraram que eles têm padrões de atividade diferentes do que pessoas sem TOC. O funcionamento diferente de uma determinada região, o estriado, pode estar causando o distúrbio.

Diferenças em outras partes do cérebro e desregulação de neurotransmissores, especialmente serotonina e dopamina, também podem contribuir para o TOC.

Estudos independentes descobriram atividade incomum de dopamina e serotonina em várias regiões do cérebro de pessoas com TOC: hiperfunção dopaminérgica no córtex pré-frontal e hipofunção dopaminérgica nos gânglios da base.

A desregulação do glutamato também foi recentemente estudada, embora seu papel no distúrbio não seja bem compreendido.

Diagnóstico

Critérios diagnósticos segundo o DSM-IV

A) Encontra-se para obsessões e compulsões:

Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que são experienciados em algum momento do transtorno como intrusivos e inadequados, e causam ansiedade ou desconforto significativo.
Pensamentos, impulsos ou imagens não são reduzidos a simples preocupações excessivas sobre problemas da vida real.
A pessoa tenta ignorar ou suprimir esses pensamentos, impulsos ou imagens, ou tenta neutralizá-los através de outros pensamentos ou atos.
A pessoa reconhece que esses pensamentos, impulsos ou imagens obsessivas são o produto de sua mente (e não vêm impostos como na inserção do pensamento).

B) Em algum momento durante o curso do distúrbio, a pessoa reconheceu que essas obsessões ou compulsões são excessivas ou irracionais. Nota: este ponto não é aplicável em crianças.

C) As obsessões ou compulsões causam um desconforto clínico significativo, representam uma perda de tempo (elas levam mais de uma hora por dia) ou interferem marcadamente na rotina diária do indivíduo, suas relações de trabalho ou vida social.

D) Se houver outro distúrbio, o conteúdo das obsessões ou compulsões não se limita a ele (por exemplo, preocupações sobre comida em um distúrbio alimentar).

E) O distúrbio não é devido aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou de uma doença médica.

Especifique se:

Com pouca consciência da doença: se na maior parte do tempo do episódio atual, o indivíduo não reconhece que as obsessões ou compulsões são excessivas ou irracionais.

Diagnóstico diferencial

TOC é frequentemente confundido com transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo (OCDT). Suas principais diferenças são:

O TOCP é egodistônico, a pessoa não sofre com o transtorno e o considera parte de sua autoimagem.
O TOC é egodistônico, a pessoa não considera parte de sua autoimagem e causa desconforto.
Embora as pessoas com TOCP não estejam cientes de nada anormal, as pessoas com TOC estão cientes de que seu comportamento não é racional.

Por outro lado, o TOC é diferente de comportamentos como vício em jogos de azar ou transtornos alimentares. As pessoas com esses distúrbios sentem algum prazer em realizar essas atividades, enquanto as pessoas com TOC não sentem prazer.

Epidemiologia

O TOC afeta 2, 3% das pessoas em algum momento de suas vidas.

Normalmente, os sintomas ocorrem antes dos 35 anos e metade das pessoas desenvolvem o distúrbio antes dos 20 anos.

Tratamentos

Terapia comportamental, terapia cognitivo-comportamental e medicação são os tratamentos de primeira linha para o TOC.

Terapia comportamental comportamental e cognitiva

Nestas terapias é utilizada a exposição com prevenção de resposta. É uma técnica pela qual a pessoa é sistematicamente exposta aos estímulos até se acostumar com ela.

Para isso, qualquer manobra relacionada à execução do ritual externo ou cognitivo será bloqueada. Inicialmente, o bloqueio será feito por curtos períodos de tempo e, depois, por períodos progressivamente mais longos.

Para que esta técnica funcione, a pessoa tem que colaborar e assumir a responsabilidade por:

Pense que as obsessões são irracionais.
Determinado a superar o problema.
Aceite que você está tendo as obsessões e não tente rejeitá-las.
Encontre outras maneiras de eliminar a ansiedade.

Existem várias modalidades:

Exposição ao vivo: a situação temida é enfrentada de uma maneira real, começando com os níveis médios de ansiedade.
Exposição na imaginação: a temida situação é encarada na imaginação.

Dentro do tratamento cognitivo, intervenções específicas seriam realizadas em:

Examine a validade das crenças através da discussão.
Superestimação da importância dos pensamentos com experimentos comportamentais ou registros de pensamentos.
A responsabilidade excessiva atribuída ao paciente.
Perfeccionismo
Interpretação exagerada de ameaças.

Finalmente, é aconselhável trabalhar na prevenção de recaída, ensinando os passos a seguir em caso de:

Manter a calma.
Esteja ciente de que você tem uma obsessão.
Não dê importância à obsessão.
Não faça compulsões, neutralizações ou evitação.
Pratique a exposição.
Aplicar técnicas de estimativa de risco, atribuição de responsabilidade ...
Identifique o que ele fez quando as coisas correram bem e o que ele parou de fazer.
Percebam a recaída como uma oportunidade para superar.

Medicação

A medicação como tratamento inclui inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) e antidepressivos tricíclicos, particularmente a clomipramina. SSRIs são uma segunda linha de tratamento para pessoas com comprometimento moderado ou grave.

Antipsicóticos atípicos como a quetiapina também têm sido úteis no tratamento do TOC, juntamente com ISRSs. No entanto, essas drogas são mal toleradas e têm efeitos colaterais metabólicos. Nenhum dos antipsicóticos atípicos parece ser útil quando usado sozinho.

Procedimentos

Verificou-se que a terapia eletroconvulsiva (ECT) pode ser eficaz em alguns casos graves e refratários.

A cirurgia pode ser usada como último recurso em pessoas que não melhoram com outros tratamentos. Neste procedimento, uma lesão cirúrgica é feita no córtex cingulado. Em um estudo, 30% dos participantes se beneficiaram do procedimento.

Crianças

A terapia cognitivo-comportamental pode ser eficaz na redução dos rituais de TOC em crianças e adolescentes. A participação da família, observando e relatando, é um componente chave para o sucesso do tratamento.

Embora as causas de transtorno obsessivo-compulsivo em idades mais precoces possam variar de anormalidades a preocupações psicológicas, eventos estressantes como o bullying ou a morte de familiares próximos podem contribuir para o desenvolvimento do TOC.

Dicas para pessoas com TOC

Recentrar atenção

Quando você tem pensamentos obsessivos, tente focar sua atenção em outra coisa. Você pode exercitar, dar um passeio, ouvir música, ler, jogar videogame, fazer uma ligação ...

O importante é fazer algo que você goste por 10-15 minutos para esquecer a obsessão e impedir a resposta compulsiva.

Escreva seus pensamentos ou preocupações obsessivas

Quando você começar a ter uma obsessão, escreva todos os seus pensamentos ou compulsões. Continue escrevendo até que a obsessão pare, mesmo que você continue escrevendo as mesmas coisas.

Escrever o ajudará a ver quão repetitivas são suas obsessões e até mesmo a ajudá-las a perder seu poder.

Antecipa compulsões

Ao antecipar o desejo de realizar compulsões antes que elas surjam, você pode aliviá-las. Se, por exemplo, sua compulsão é verificar se a porta foi fechada, tente ser cuidadoso ao fechar a porta e prestar atenção.

Crie uma nota mental de uma imagem ou diga "a porta está fechada" ou "você pode ver que a porta está fechada".

Quando a vontade de verificar se a porta está fechada, será fácil pensar que é simplesmente um pensamento obsessivo, porque você se lembrará de que fechou a porta.

Crie um período de preocupações

Em vez de tentar suprimir obsessões ou compulsões, desenvolva o hábito de programá-las.

Escolha um ou dois períodos de 10 minutos por dia que você dedica a obsessões. Escolha a hora e o local, para que eles não estejam próximos da hora de dormir.

Durante o período de preocupação, concentre-se apenas nas obsessões, urgências ou pensamentos negativos. Não tente corrigi-los.

No final do período, relaxe, deixe de lado os pensamentos obsessivos e volte a fazer suas atividades diárias. Quando os pensamentos voltarem para você durante o dia, adie-os para o seu período de preocupações.

Pratique técnicas de relaxamento

Embora o estresse não cause o TOC, um evento estressante pode levar ao aparecimento de TOC hereditário ou tornar os comportamentos obsessivo-compulsivos mais sérios. Técnicas como ioga, respiração profunda, relaxamento muscular progressivo ou meditação podem reduzir os sintomas de ansiedade.

Tente praticar uma técnica por 15 a 30 minutos por dia. Aqui você pode aprender alguns deles.

Adote uma dieta saudável

Carboidratos complexos como grãos integrais, frutas e vegetais estabilizam o açúcar no sangue e aumentam a serotonina, um neurotransmissor com efeitos calmantes.

Exercite-se regularmente

O exercício reduz a ansiedade e ajuda a controlar os sintomas do TOC, concentrando a atenção em outra coisa quando surgem pensamentos e compulsões obsessivas.

Tente exercícios aeróbicos por pelo menos 30 minutos por dia.

Evite álcool e nicotina

O álcool reduz temporariamente a ansiedade e a preocupação, embora aumente quando não é consumido.

O mesmo vale para o tabaco: embora pareçam relaxantes, eles são um poderoso estimulante, levando a níveis mais altos de ansiedade.

Durma o suficiente

Ansiedade e preocupação podem causar insônia e vice-versa. Quando você está descansado, é mais fácil manter o equilíbrio emocional, fundamental para enfrentar a ansiedade.

Visite este artigo para receber alguns conselhos sobre como dormir melhor.

Ajudando pessoas com TOC

Se um membro da família ou um amigo tiver TOC, o mais importante é se informar sobre o transtorno. Compartilhe esse conhecimento com essa pessoa e deixe-a saber que pode obter ajuda. Simplesmente ver que o distúrbio pode ser tratado pode aumentar sua motivação.

Além disso, você pode seguir estas dicas:

Evite fazer comentários negativos: eles podem piorar o TOC. Um ambiente de apoio e relaxamento pode melhorar o tratamento.
Não fique com raiva ou peça a ele para parar de fazer os rituais: a pressão para evitá-los só piorará os sintomas.
Tente ser o mais paciente possível: cada paciente precisa superar seus problemas em seu próprio ritmo.
Tente manter a vida familiar o mais normal possível. Faça um pacto para que o TOC não influencie o bem-estar da família.
Comunique-se clara e diretamente.
Use humor: claro que uma situação é engraçada se o paciente também achar engraçado. Use humor se o seu familiar não se incomodar com isso.