Transtorno psicótico breve: causas, sintomas e tratamento
Transtorno psicótico breve é uma das condições em que os sintomas psicóticos aparecem. Quer dizer; Alucinações, obnubilação mental, delírios, linguagem desorganizada, etc.
No entanto, distingue-se de outros transtornos psicóticos em que aparece de repente, que é de curta duração (pelo menos um dia e no máximo um mês), e após esse período o paciente geralmente se recupera completamente. Muito raramente o episódio é repetido mais de uma vez na mesma pessoa.
Outra característica distintiva do transtorno psicótico breve é que ele não é causado pela presença de esquizofrenia, transtorno delirante, transtorno bipolar, transtorno esquizoafetivo, uso de drogas ou certas condições médicas, como um tumor cerebral.
Qual a prevalência de transtorno psicótico breve?
A incidência e prevalência de transtorno psicótico breve não é conhecida exatamente, no entanto, é conhecido por ser um distúrbio incomum.
De acordo com um estudo de seguimento de Susser et al. (1995), em que avaliaram 221 pacientes com psicose, descobriram que apenas 20 deles (9%) foram diagnosticados com um breve distúrbio psicótico.
Parece surgir pela primeira vez entre 30 e 50 anos e é mais comum em mulheres do que em homens. De fato, em um estudo internacional de Susser & Wanderling (1994) verificou-se que esta doença é duas vezes maior em mulheres que em homens.
Também está associado ao baixo nível socioeconômico, ao ser um imigrante ou à presença de transtornos de personalidade, como o transtorno de personalidade paranoide ou antissocial.
Causas
As causas específicas desse distúrbio não são conhecidas, mas provavelmente é o resultado da combinação de fatores de risco hereditários, biológicos, ambientais e psicológicos.
Descobriu-se que um breve distúrbio psicótico tende a se repetir na mesma família, de modo que se deve ter algum componente de herança.
Também parece ser um fator de risco para ter um histórico familiar de psicose, ou transtornos do humor, como depressão ou transtorno bipolar.
No entanto, é comum que esses fatores genéticos estejam ligados a estressores para que o distúrbio apareça. Como conflitos familiares, eventos traumáticos, problemas trabalhistas, doenças graves, mortes de entes queridos, status migratório incerto, etc.
Do ponto de vista psicanalítico, afirma-se que o distúrbio psicótico breve aparece devido a uma insuficiência nos mecanismos de sobrevivência. Ou seja, a pessoa não possui as habilidades necessárias para se defender em uma situação extremamente estressante ou que supõe um impulso inaceitável. Então esta condição aparece como uma maneira de escapar.
Outros fatores que parecem aumentar o risco do aparecimento de transtorno psicótico breve são a presença de toxinas como a maconha ou alguns medicamentos.
Eles também parecem influenciar os níveis de neurotransmissores, substâncias que permitem que as células nervosas se comuniquem. Os principais neurotransmissores envolvidos são o glutamato, a dopamina e a serotonina.
Tipos de transtorno psicótico breve
Parece que existem três maneiras básicas de classificar os transtornos psicóticos breves de acordo com o seu gatilho:
- Se surge de um estressor identificável: também é chamado de psicose reativa breve, e é causado por um trauma ou um evento muito estressante para a pessoa. Por exemplo, um acidente, um assalto, a morte de um ente querido ou um desastre natural.
- Nenhum estressor identificável: neste caso, aparentemente não há estressores ou traumas que poderiam ter causado o distúrbio.
- Se ocorrer após o parto: este tipo só acontece, evidentemente, nas mulheres, aproximadamente dentro de 4 semanas após o parto.
Segundo Nolen-Hoeksema (2014), aproximadamente 1 em 10.000 mulheres experimenta um breve distúrbio psicótico logo após o parto.
Sintomas
Como mencionado, os sintomas devem estar presentes pelo menos um dia e no máximo um mês. Se eles duram mais de 6 meses, pode ser outro distúrbio, como a esquizofrenia.
Vários desses sintomas (como delírios e alucinações) têm sido tradicionalmente ligados a uma quantidade excessiva de dopamina ou seus receptores na via mesolímbica do cérebro.
Os principais sintomas do transtorno psicótico breve são:
- Delírios: são crenças que o paciente mantém com muita firmeza, mas não tem base lógica, não podem ser demonstradas através da experiência ou são inadequadas à sua cultura.
Além disso, mesmo que seja provado o contrário, a pessoa ignorará a evidência que contradiz suas idéias e continuará a defendê-las.
Existem muitos tipos de delírios, mas os mais comuns são os delírios de perseguição (ele pensa que eles estão procurando por ele ou querem machucá-lo), de grandeza (ele acredita ser uma pessoa excepcional, com talentos sobrenaturais), delirium de referência (ele suspeita que tudo ver ou ouvir é apontado para ele, ofendendo-o), entre outros.
- Alucinações: outra marca da psicose são alucinações. Neste caso, o paciente vivencia eventos que realmente não ocorreram. Além disso, acredite com total certeza de que suas experiências são reais. Isso difere das distorções perceptivas, que, nesse caso, os suspeitos individuais são o fruto de sua mente.
As alucinações, por outro lado, consistem em ver, ouvir, sentir, cheirar ... elementos que não existem, já que apenas os afetados podem percebê-los.
- Desorientação e confusão
- Alterações na atenção e memória : especificamente, uma redução nessas capacidades.
- Pensamento desorganizado: você perde o relacionamento lógico de seus pensamentos, de modo que as idéias surgem de maneira caótica, sem ter nada a ver um com o outro.
- Linguagem desorganizada ou sem sentido: como resultado de pensamentos desorganizados e problemas de atenção e memória, a linguagem é significativamente afetada.
Especificamente, esses pacientes parecem ligar sentenças sem sentido, falar continuamente sobre o mesmo assunto ou pular repentinamente de um tópico para outro. Em suma, sua linguagem é cheia de inconsistências.
- Comportamento catatônico: refere-se a uma ampla variedade de anormalidades motoras. Podem ser imobilidade, atividade excessiva com grande agitação, extremo negativismo (ou resistência para cumprir instruções ou ser mobilizado sem motivo aparente), ou silêncio (ausência de fala).
Também estão incluídos aqui os movimentos estereotipados, a ecolalia (repetindo desnecessariamente as palavras que o falante emite) ou a ecopraxia (involuntariamente repetindo os movimentos feitos pelo interlocutor).
- Comportamento desorganizado ou comportamentos estranhos: são comportamentos que estão fora do senso comum, como comer sopa com garfo, despir-se em público, rir quando socialmente não é conveniente fazê-lo, etc.
- Mudanças de hábitos: como horários de sono e refeições alteradas, bem como níveis de energia ou atividade. Também é comum observar, como conseqüência de mudanças de rotina, aumentos ou diminuições de peso.
- Indiferença na higiene pessoal e no vestir.
- Incapacidade de tomar decisões.
Como é diagnosticado?
Primeiro de tudo, deve ser levado em conta para o diagnóstico de que os comportamentos são culturalmente apropriados. Ou seja, coincidem com a cultura, crenças e atividades religiosas que predominam no ambiente do paciente.
No DSM V (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais), uma série de critérios foi estabelecida para fazer o diagnóstico do transtorno psicótico breve.
O paciente deve necessariamente ter 1 ou mais dos seguintes sintomas: delírios, alucinações ou linguagem desorganizada. Outro sintoma incluído na lista é o comportamento catatônico ou muito desorganizado.
O manual afirma que os comportamentos culturalmente aceitos não podem ser incluídos como sintomas. Um exemplo seria falar com Deus. Não podemos considerá-lo um sintoma se a pessoa é muito religiosa e em seu ambiente é considerada normal.
Outro critério para o diagnóstico é que o distúrbio dura pelo menos um dia e no máximo um mês, antes de retornar ao estado anterior que existia antes da doença.
Finalmente, é indicado que o distúrbio não pode ser atribuído aos efeitos fisiológicos de qualquer substância, como um medicamento ou drogas, uma condição médica; ou outro transtorno mental, como transtorno depressivo maior, transtorno bipolar ou outros transtornos psicóticos.
Por outro lado, é necessário especificar o tipo a que pertence (listado acima). Isto é, se for causado por um estressor muito evidente (psicose reativa breve), se não tiver estressores significativos ou se aparecer após o parto.
Para completar o diagnóstico, a gravidade do distúrbio pode ser especificada através de uma escala de 5 pontos (0 significa ausência e 4 a gravidade máxima).
Isso é avaliado quantitativamente de acordo com delírios, alucinações, fala, comportamento e sintomas negativos (apatia, falta de interesse, depressão, isolamento).
No entanto, o diagnóstico de transtorno psicótico breve pode ser feito sem especificar a gravidade.
Previsão
Geralmente, esse distúrbio tem um bom prognóstico. Isso ocorre porque dura menos de um mês e, em seguida, o paciente retorna ao seu estado anterior de funcionamento.
Um prognóstico melhor tem sido associado a um início súbito, curta duração dos sintomas, ausência de traços de personalidade esquizoide, confusão e desorientação, um estressor identificável e muito intenso, ausência de história psiquiátrica familiar e uma boa adaptação ao ambiente antes a doença.
Nestes casos, é muito complicado que o breve distúrbio psicótico reapareça no futuro.
O prognóstico é ainda melhor se os pacientes não tiverem história psiquiátrica ou outros transtornos que surgiram antes do breve transtorno psicótico. Felizmente, de acordo com estudos realizados na Europa, entre 50 e 80% dos pacientes não apresentam alterações psiquiátricas adicionais significativas (Medscape, 2016).
No entanto, outros casos minoritários desenvolvem posteriormente distúrbios mentais crônicos, como esquizofrenia ou transtornos do humor.
Às vezes, uma vez resolvidos os sintomas psicóticos, os sintomas de um tipo depressivo também podem ser tratados.
Tratamento
Como mencionado acima, por definição, o distúrbio psicótico breve remete em menos de um mês.
No entanto, devemos ser cautelosos e tratar esse distúrbio o mais rápido possível, pois está associado a um grande risco de prejudicar a si mesmo ou aos outros. Assim como com a probabilidade de cometer suicídio, que durante os episódios psicóticos é maior (especialmente se houver sintomas depressivos).
Outra razão pela qual é necessário visitá-lo o quanto antes é que o breve distúrbio psicótico pode ser um sinal de que outro transtorno mental grave está surgindo.
De fato, não se passou um mês até que se saiba se foi um breve distúrbio psicótico ou o início de outra condição com sintomas semelhantes, como a esquizofrenia.
Por todas estas razões, o tratamento é essencial. Isso será semelhante ao estabelecido em um episódio agudo de esquizofrenia.
Em princípio, uma vez que o paciente é diagnosticado, é essencial educar ele e sua família sobre o que é a doença em detalhes. Além de explicar o tipo de tratamento e possíveis efeitos colaterais dos medicamentos.
A medicação é essencial para aliviar os sintomas psicóticos e estabilizar o paciente. Os antipsicóticos mais comumente usados são comumente usados para a esquizofrenia. Entre estes estão os antipsicóticos típicos ou "neurolépticos", como haloperidol, loxapina, clorpromazina, tioridazina, perfenazina, flufenazina, etc.
Estas drogas tendem a ser eficazes para sintomas positivos (alucinações, delírios ...), mas não para os negativos. Além disso, podem produzir efeitos colaterais que afetam o sistema nervoso, como rigidez muscular, tremores ou nervosismo.
Por esta razão, os mais novos antipsicóticos atípicos são geralmente usados, como risperidona, olanzapina, ziprasidona, clozapina, etc.
Por outro lado, como as pessoas com um breve transtorno psicótico apresentam maior risco de apresentar sintomas depressivos, às vezes, os antidepressivos são incluídos. Freqüentemente são drogas serotoninérgicas como: fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram, etc.
Se o paciente também estiver muito ansioso ou tiver distúrbios do sono, tranqüilizantes como diazepam ou lorazepam podem ser prescritos.
As doses e o equilíbrio perfeito variam de acordo com cada caso e devem ser ajustados por um profissional médico.
Também foi descoberto que a terapia cognitivo-comportamental psicológica é fundamental para a recuperação correta da pessoa. Isso ajudará o paciente a entender sua condição, a encontrar a possível fonte do distúrbio e a gerenciar seus pensamentos e comportamentos para torná-los mais adaptáveis.
