Transtorno de Personalidade por Evitação: Sintomas, Causas e Tratamentos

O transtorno de personalidade por esquiva é caracterizado pela sensibilidade da pessoa às opiniões dos outros e a conseqüente evitação de relacionamentos. Tanto o medo da rejeição como a baixa autoestima são extremos, tornando as relações pessoais limitadas a pessoas com as quais você se sente muito à vontade.

Essas pessoas não demonstram falta de interesse nas relações interpessoais - como no transtorno da personalidade esquizóide. Pelo contrário, são asociais porque estão ansiosos interpessoalmente e temem a rejeição.

As pessoas com esse distúrbio freqüentemente avaliam os movimentos e expressões das pessoas com quem entram em contato. Sua atitude temerosa e tensa pode provocar a zombaria dos outros, o que por sua vez confirma suas próprias dúvidas.

Os principais problemas associados a esse distúrbio ocorrem no funcionamento social e no trabalho. A baixa autoestima e a hipersensibilidade à rejeição estão associadas a contatos interpessoais restritos, o que impede que eles tenham apoio social quando precisam de ajuda.

Sintomas

Essas pessoas podem escolher trabalhos nos quais não precisam interagir com outras pessoas ou com o público regularmente. Devido à necessidade de afeto e pertencimento, eles podem fantasiar sobre os relacionamentos idealizados em que são aceitos.

O medo da rejeição é tão intenso que eles preferem ficar sozinhos do que conectados a outras pessoas e formar relacionamentos apenas se souberem que não serão rejeitados.

Muitas vezes, olham para si mesmos com desprezo e não têm capacidade de identificar seus próprios traços geralmente positivos na sociedade. Os sintomas mais comuns são:

Hipersensibilidade à crítica.
Isolamento social auto-imposto.
Extrema timidez ou ansiedade em situações sociais, embora a pessoa sinta uma forte necessidade de relacionamentos próximos.
Evite o contato físico, porque ele foi associado a estímulos desagradáveis.
Sentimentos de inadequação.
Baixa auto-estima
Autodepreciação
Desconfiança em relação aos outros.
Muito consciente de si mesmo.
Sentimento de inferioridade.
Uso da fantasia como meio de fuga para interromper pensamentos dolorosos.

Diagnóstico

DSM-V (APA)

Um padrão geral de inibição social, sentimentos de inferioridade e uma hipersensibilidade à avaliação negativa, que começam no início da vida adulta e ocorrem em vários contextos, conforme indicado por quatro ou mais dos seguintes itens:

Evite trabalhos ou atividades que envolvam contato interpessoal importante devido ao medo de críticas, desaprovação ou rejeição.
Ele está relutante em se envolver com as pessoas, se ele não tem certeza de que vai agradar.
Demonstrar repressão em relacionamentos íntimos devido ao medo de ser humilhado ou ridicularizado.
Ele está preocupado com a possibilidade de ser criticado ou rejeitado em situações sociais.
É inibido em novas situações interpessoais por causa de sentimentos de inferioridade.
Ele se vê como socialmente inapto, pessoalmente desinteressante ou inferior aos outros.
Ele é extremamente relutante em assumir riscos pessoais ou em se envolver em novas atividades porque elas podem ser comprometedoras.

ICE-10 (OMS)

A CID-10 da Organização Mundial de Saúde classifica o transtorno da personalidade esquiva como um transtorno da personalidade ansiosa. É caracterizado por pelo menos quatro dos seguintes:

Sentimentos persistentes e apreensivos de tensão e apreensão.
Crença de que alguém é socialmente inapto, pessoalmente desinteressante ou inferior aos outros.
Preocupação excessiva com ser criticado ou rejeitado em situações sociais.
Falta de vontade de se envolver com as pessoas, a menos que você tenha certeza de gostar.
Restrições ao estilo de vida devido à necessidade de ter segurança física.
Evitar atividades sociais ou de trabalho que exijam contato interpessoal significativo devido ao medo de críticas, desaprovação ou rejeição.

Diagnóstico diferencial

Pesquisas sugerem que pessoas com esse transtorno observam suas reações internas excessivamente quando estão em interação social, assim como pessoas com fobia social.

Essa extrema auto-observação pode causar uma voz hesitante e de baixa frequência. No entanto, ao contrário dos fóbicos sociais, eles também observam excessivamente as reações de outras pessoas com as quais interagem.

Transtorno de personalidade esquiva é especialmente prevalente em pessoas com transtornos de ansiedade.

Pesquisas sugerem que aproximadamente 10-15% das pessoas que têm transtorno de pânico com agorafobia têm transtorno evitativo, assim como 20-40% das pessoas com fobia social.

Outros estudos relataram uma prevalência de até 45% em pessoas com ansiedade generalizada e até 56% em pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo.

Causas

Segundo Millon (1981) essas pessoas podem nascer com um temperamento ou com características complicadas de personalidade.

Como resultado, os pais podem rejeitá-los ou não lhes dar afeto suficiente desde cedo. Essa rejeição levaria a baixa auto-estima e isolamento social, situações que persistiriam até a idade adulta.

Meyer e Carrer (2000) descobriram que as pessoas com esse transtorno de personalidade eram mais propensas a mencionar experiências de isolamento, rejeição ou conflito com os outros.

Subtipos de Millon

Segundo o psicólogo Theodore Millon, quatro tipos de transtornos de personalidade são identificados por evitação:

Fóbico (inclui características dependentes)

Características negativas e comportamento passivo-agressivo, com sentimentos ambivalentes em relação a si e aos outros. Discórdia e oposição interna; medo de dependência e independência; hesitante, instável, confuso; atormentado, amargo, incapaz de resolver sua angústia.

Conflito (inclui características negativistas)

Suspeito, cauteloso, alternadamente subjugado pelo pânico, aterrorizado, nervoso, medroso, petulante, agitado.

Hipersensibilidade (inclui características paranóicas)

Apreensivo, antecipar e evitar tudo o que temem. Scrupulosity e nervosismo simbolizados por circunstâncias ou eventos horríveis ou horríveis.

Auto-desertores (inclui características paranóicas)

Autoconsciência fragmentada Eles reprimem imagens e memórias dolorosas. Descarte pensamentos e impulsos insuportáveis. Finalmente, eles se negam (suicídios).

Tratamento

Existem vários estudos bem controlados com métodos terapêuticos para pessoas com esse transtorno. Como os problemas das pessoas com esse distúrbio são muito semelhantes às pessoas com fobia social, os mesmos tratamentos são geralmente aplicados.

Técnicas de intervenção para ansiedade, dessensibilização sistemática, testes comportamentais e treinamento de habilidades sociais foram bem sucedidos.

Terapia Cognitivo-Comportamental

O objetivo da psicoterapia cognitivo-comportamental é identificar as crenças não-conscientes da pessoa e como os outros a vêem. Também tem o objetivo de melhorar o funcionamento social, pessoal e do trabalho.

Ele usa técnicas como dessensibilização sistemática, treinamento de habilidades sociais ou testes comportamentais.

Medicação

O medicamento deve ser visto como um tratamento auxiliar e somente se o seu uso for necessário. Pode ajudar a reduzir os sintomas da sensibilidade à rejeição.

Complicações

Sem tratamento, uma pessoa com transtorno de personalidade esquiva pode estar em isolamento social ou desenvolver um transtorno mental, como abuso de substâncias ou depressão.