Estado de consciência mínima: sintomas, causas, tratamentos

O estado de estado minimamente consciente ou minimamente consciente (MCS), em inglês, é um distúrbio neurológico no qual há uma séria alteração do nível de consciência (Federação Espanhola de Lesão Cerebral, 2014).

Nesse tipo de patologia há uma presença mínima, mas detectável, de consciência, tanto de si mesmo quanto das circunstâncias ambientais (Federação Espanhola de Lesões Cerebrais, 2014).

No estado de consciência mínima, algumas das características mais características são: fixação ou rastreamento ocular, respostas gestuais ou vernais sim / não, execução de ordens simples, respostas motoras e emocionais e uma linguagem inteligível (Federação Espanhola de Lesão Cerebral, 2014 ).

Especificamente, o estado de consciência mínima, está incluído nas desordens da consciência (alteração do nível de consciência, obnubilación, estupor, coma, etc.) como uma alteração do conteúdo da consciência (desorientação temporária ou espacial ou dificuldade da consciência). manutenção da atenção).

Com relação aos dados estatísticos, aproximadamente 30% a 40% das pessoas que sofrem de danos cerebrais apresentam sérias alterações no nível de consciência. . As causas desse tipo de alteração podem ser diversas, podendo ser originadas por lesões focais ou difusas, especificamente no tronco encefálico ou em estruturas relacionadas, como o tálamo e o córtex associativo (Más-Sesé et al., 2015).

O estado de consciência mínima pode ser transitório ou permanente. Embora não se saiba exatamente o volume de pacientes que apresentam uma recuperação funcional desse estado, na maioria dos casos, o período de tempo do estado de consciência mínima é longo e, portanto, a probabilidade de melhora funcional é baixa (Cérebro Fundação, 2016).

O que é um distúrbio da consciência?

Ao longo da evolução da literatura científica e médica, o termo consciência gerou grande controvérsia. Atualmente, a consciência pode ser definida como um estado em que um indivíduo em particular tem conhecimento de si mesmo e de seu ambiente (Puerto-Gala et al., 2012).

Além disso, na definição de consciência, a consideração dos termos de excitação e conscientização é essencial:

- excitação : com este termo nos referimos ao nível de alerta, entendido como "estar consciente" e é responsável por manter a capacidade de estar acordado e regular os ritmos do sono-vigília (Más-Sesé et al., 2015).

- Conscientização : com esse termo, porém, nos referimos ao alerta, entendido como "o ser consciente" e refere-se à capacidade que temos de detectar os estímulos do ambiente e estar cientes deles e de nós mesmos (Más-Sesé et al., 2015).

Quando nos referimos a uma alteração de consciência, podemos nos referir a uma alteração no nível de vigilância e a uma alteração em nossa capacidade de interagir com o ambiente (De Castro, 2008).

No entanto, a ausência de resposta nem sempre é comparável a uma perda total de consciência. Portanto, a consciência ou o nível de ativação pode ser representado em um continuum, de um estado moderado a um estado grave de ausência total de resposta. Assim, podemos distinguir estados intermediários entre o estado de vigília (alerta) e o estado de ausência total de resposta (coma) (Puerto-Gala et al., 2012).

Qual é o estado de consciência mínima?

O termo estado de consciência mínimo que atualmente substitui o termo " estado de resposta mínima " foi definido pelo Congresso Americano de Medicina Reabilitativa em 1995 (Laureys et al., 2001).

Isso é usado para catalogar pacientes que, embora não sejam capazes de se comunicar ou seguir instruções de maneira ótima e funcional, demonstram evidências de comportamento inconsistente, mas detectável, em face da estimulação externa (Laureys et al., 2001).

Quantas pessoas estão em estado de consciência mínima?

Na Espanha, as figuras concretas das pessoas em um estado de consciência mínima não são conhecidas exatamente.

Nos Estados Unidos, estima-se que entre 112.00-180.000 adultos estão em um estado de consciência mínima e entre 10.000 e 25.000 em um estado vegetativo persistente (Volaric e Mellado, 2003).

Quais são os sinais e sintomas do estado de consciência mínima?

Pacientes em estado de consciência mínima podem apresentar fixação visual e comportamento emocional ou motor dependente da presença de estímulos específicos (Laureys et al., 2001).

Embora, nesse estado, os pacientes não consigam se comunicar funcionalmente, eles são capazes de seguir algumas instruções simples, realizar verbalizações compressíveis (Grosseries et al., 2011), gestuais ou verbais sim / não (Laureys et al., 2001).

Em algumas ocasiões eles podem mostrar choro precipitado pela presença de vozes familiares e também sorrisos ou risos (Grosseries et al., 2011).

Embora todos esses sinais sejam diferentes das respostas reflexas, será necessário que esses comportamentos sejam reproduzidos de maneira frequente e contingente às diferentes demandas ambientais.

Em relação ao nível neurobiológico, no estado de consciência mínima, a atividade metabólica cerebral foi reduzida em cerca de 20-40% (Laureys et al., 2004, Grosseries et al., 2011). Além disso, as funções autonômicas são mantidas (respiração respiratória, cardíaca, etc.).

Classificação para o estado de consciência mínima

Em pessoas que estão em um estado de consciência mínima, podemos detectar diferentes níveis de gravidade, dependendo do nível de vigilância e conhecimento do ambiente e dos sinais observáveis ​​que ela mostra (International Brain Injury Association, 2021):

- MCS (-) : estado de consciência profunda mínima. Nesse estado, níveis mínimos de interação podem ser observados, caracterizados principalmente pela presença de movimentos não reflexos: orientação voluntária a estímulos nocivos, acompanhamento de movimentos oculares e busca por estímulos ambientais (International Brain Injury Association, 2021).

- MSC (+) : estado de consciência mínima mais branda, caracterizado por: rastreamento de ordens, verbalizações inteligíveis ou respostas verbais ou sim / não (International Brain Injury Association, 2021).

Qual é a causa do estado de consciência mínima?

Lesões no sistema reticular ascendente

Em geral, todos os distúrbios da consciência ocorrem como resultado de lesões no nível do sistema nervoso central.

Especificamente, lesões no sistema reticular ascendente ( SRRA ) prejudicam seriamente os níveis de alerta e a capacidade de permanecer acordado (De Castro, 2008).

A capacidade do ser humano de pensar, perceber e responder a estímulos é devida ao funcionamento do córtex cerebral, porém isso não mostrará uma execução eficiente se a participação de outras estruturas e sem a manutenção de um estado de alerta adequado. Quando estamos dormindo, é necessário que o RAAS ative o córtex para nos acordar (Hodelín-Tablada, 2002).

Qualquer lesão nas estruturas que o compõem supõe uma diminuição ou perda do nível de consciência (Castro, 2008). Consciência é impossível se a SRRA estiver gravemente ferida ou danificada (Hodelín-Tablada, 2002).

Causas etiológicas

Eles identificaram uma infinidade de causas que podem levar ao sofrimento de lesões e danos ao cérebro. Entre os mais comuns são:

Lesões causadas por agentes externos

- Traumatismo cranioencefálico

Encefalopatia tóxica: drogas, drogas e outras substâncias químicas

- Encefalopatia devida a agentes físicos: radiação ionizante, eletrocussão, hipertermia ou hipotermia.

- Doenças infecciosas: meningoencefalite

Lesões causadas por causas endógenas

- AVC hemorrágico ou isquémico

- Encefalopatia anóxica: devido a várias causas, como parada cardiorrespiratória.

- Neoplasias primárias ou secundárias

- Doenças inflamatórias autoimunes.

Como o estado de consciência mínima é diagnosticado?

Para determinar o nível de consciência, a possível presença de lesões anatômicas e cada um dos critérios detalhados acima, vários métodos diagnósticos são geralmente usados.

Para estabelecer o prognóstico futuro e, consequentemente, a reabilitação neurológica pertinente, é fundamental fazer um diagnóstico diferencial entre os diferentes estados alterados de consciência (Grosseries et al., 2011).

O método fundamental para identificar sinais de consciência é a observação clínica. Em pacientes com estados alterados de consciência na fase aguda, é essencial obter todas as informações sobre seu progresso cognitivo (Grosseries et al., 2011).

Para examinar essa área, o uso de escalas diagnósticas, baseadas em avaliações comportamentais, é freqüente.

Algumas das escalas mais usadas são:

- Escala de Coma de Glasgow ( Escala de Coma de Glasgow - GCS).

- Revised coma recovery scale ( escala de recuperação de coma recuperada - CRS-R-).

- Escala de ausência de resposta (The Full Ourline of Unresponsiveness -FOUR-).

- matriz de lesão cerebral Wessex (Wessex Heaf Injury Matrix -WHIM-).

No entanto, a avaliação puramente comportamental não nos oferece um julgamento diagnóstico definitivo sobre a presença ou ausência de sinais de consciência.

É possível que empregando esses métodos exclusivamente diagnósticos diferenciais sejam errôneas e até mesmo emitidas de falsos positivos, uma vez que a ausência de resposta nem sempre é um indicador de ausência de consciência e, por outro lado, nem as respostas motoras podem ser interpretadas como sinais inequívocos de consciência, uma vez que podem constituir uma interpretação errônea de movimentos e reflexos espontâneos.

Portanto, para a realização de um diagnóstico diferencial adequado e preciso, é fundamental o uso de outros métodos, como atividade cerebral e imagem.

- Eletroencefalografia : é um método não invasivo que registra a atividade elétrica do cérebro através de eletrodos que são colocados no couro cabeludo da pessoa. Ele nos permite identificar estados de alerta ou vigilância e atividades anômalas, como convulsões. Também é usado para confirmar o diagnóstico de morte encefálica, identificando a completa ausência de atividade cerebral (Grosseries et al., 2011).

- Potenciais evocados : a técnica do potencial evocado examina a função cognitiva do paciente através da atividade cerebral elétrica com o uso da eletroencefalografia (Grosseries et al., 2011).

- Imagem funcional do cérebro: Tomografia por emissão de pósitrons e ressonância magnética funcional Os estudos tomográficos permitem obter informações sobre a função cerebral através da análise do metabolismo cerebral, fluxo sanguíneo e consumo de oxigênio (Grosseries et al., 2011).

No caso do estado de consciência mínima, existe uma grande variedade de critérios diagnósticos que podem diferir dependendo da organização ou entidade que os produz, alguns deles são (Noé-Sebastián et al., 2012):

Critérios de status de resposta mínima do Congresso Americano de Medicina Física e Reabilitação (1995)

- Presença de uma resposta ou comportamento congruente a uma ordem simples, pergunta, gesto ou estímulo externo.

- A resposta deve ser claramente congruente. Deve haver evidência de que tais respostas ocorrem como resultado de uma ordem, questão ou

encorajamento

- A resposta deve ser observada em mais de uma ocasião durante a avaliação ou avaliação.

Critérios de status mínimo do Grupo de Trabalho da Conferência Neurocomportamental de Aspen (1995)

- Responda a pé ordens simples.

- Presença de manipulação de objetos.

- Respostas verbais ou gestuais sim / não.

- verbalização inteligível.

- Presença de movimentos estereotipados (piscando, sorrindo, etc.) em resposta a um estímulo.

Critérios de estado de consciência mínima e emergência do referido estado do Grupo de Trabalho da Conferência Neurocomportamental de Aspen (2002)

Estado de consciência mínima:

- Responda a pé ordens simples.

- Presença de manipulação de objetos.

- Respostas verbais ou gestuais sim / não.

- verbalização inteligível.

- Comportamentos voltados para um objetivo ou respostas afetivas em resposta a estímulos relevantes:

  • Riso e / ou choro antes de estímulos visuais ou verbais relevantes.
  • Gestos ou verbalizações em resposta a questões de conteúdo linguístico.
  • Localização e escopo de objetos.
  • Manipule (toque ou segure) objetos adequadamente de acordo com suas dimensões.
  • Fixação visual e acompanhamento de estímulos.

Tratamento para o estado de consciência mínima

Embora não haja uma medida terapêutica específica que forneça uma cura para um estado de consciência mínima, em todos os casos, as medidas utilizadas dependerão da gravidade das lesões cerebrais presentes e do prognóstico futuro.

Nas fases iniciais, a prevenção de complicações e a manutenção da integridade corporal são fundamentais. Nesta fase, as intervenções farmacológicas são geralmente usadas para estabilizar os sinais vitais dos pacientes.

Assim que o paciente está medicamente estabilizando, o uso de medidas neuropsicológicas do tipo reabilitação é fundamental através de programas de estimulação multissensorial e recuperação de funções cognitivas residuais.

Especificamente, alguns especialistas apontam que é essencial fazer esforços para estabelecer uma comunicação e interação funcional do paciente com o ambiente.

Qual é o prognóstico dos pacientes em um estado de consciência mínima?

Em muitos casos, a pessoa afetada permanece durante anos em um estado de consciência mínima, principalmente devido à presença de danos cerebrais sérios e irreversíveis.

No entanto, há casos em que os pacientes conseguem obter comunicação funcional, seguir instruções progressivamente ou usar objetos diferentes. Quando a complexidade das respostas do paciente está aumentando, podemos considerar que ele está em uma fase de emergência do estado de consciência mínima.

Nos casos de recuperação, os afetados geralmente apresentam um período de confusão e recuperação funcional progressiva.