Tetania: sintomas, causas e tratamento
A tetania é uma entidade sintomática que produz contratura involuntária ou espasmo muscular devido ao aumento da excitabilidade dos nervos periféricos. É um sintoma, mas também um sinal clínico, pois sua manifestação é subjetiva e objetiva.
Os espasmos musculares ocorrem predominantemente nas extremidades e região facial, sendo menos freqüentes em outros locais; A tetania pode ser um sintoma generalizado, embora isso seja extremamente raro. As manifestações clínicas dessa patologia são irritantes, até mesmo dolorosas, preocupando o sofredor.
A tetania é geralmente precedida por sintomas neurológicos, como parestesias, mas ocorre uma contração muscular posterior, substituindo os sintomas iniciais. Pode ter múltiplas causas, predominantemente como conseqüência de alterações metabólicas.
Provavelmente, a diminuição do cálcio no sangue é a principal causa deste sintoma. A diferença entre tetania e tétano deve ser estabelecida. A tetania é um sintoma produto de desequilíbrios metabólicos, enquanto o tétano é devido à infecção bacteriana por Clostridium tetani.
O tétano é uma doença caracterizada por uma neurotoxina bacteriana que produz espasmos musculares graves; Essa patologia é potencialmente fatal. A identificação das causas da tetania é necessária para estabelecer o tratamento mais adequado para sua cura.
Sintomas
Embora a tetania seja reconhecida como um sintoma, sua apresentação clínica implica um conjunto de sintomas que podem ser considerados como uma síndrome.
A alteração neurológica observada depende da hiperexcitabilidade dos nervos periféricos, produzida por desequilíbrios químicos e metabólicos.
A contração muscular normal ocorre pela estimulação de um nervo motor que atua na altura da placa neuromuscular. O estímulo é devido a um potencial de ação que requer a troca de eletrólitos no ambiente celular. A alteração do potencial de ação e seu efeito no músculo produzirá os sintomas observados na tetania.
Os primeiros sintomas da tetania podem ocorrer na forma de parestesias e, se o estímulo desencadeador persistir, surge contratura muscular.
Parestesia
A parestesia é descrita como uma sensação desagradável, expressa como formigamento, queimação, dormência ou "beliscão". O sintoma é temporário, localizado e sem consequências. A parestesia é desencadeada pela estimulação de um nervo periférico, devido ao efeito de baixa oxigenação, compressão ou déficit de eletrólitos no sangue.
A parestesia é uma manifestação sensorial, diferente da contração. Ocorre em áreas corporais localizadas, especialmente nas extremidades (mãos e pés) e face.
Fasciculação
Fasciculação é o movimento involuntário de grupos de fibras musculares localizadas devido à despolarização de neurônios motores em pequenas áreas.
Fasciculação é observada se os grupos musculares estiverem sob a pele, e é comum nas pálpebras e dedos.
Contração muscular
A própria tetania se manifesta como contração muscular com predomínio de mãos e pés, produzindo extensão ou flexão involuntária.
Contratura muscular é geralmente acompanhada de limitação funcional e até mesmo dor; no entanto, é reversível na maioria dos casos.
A contratura que ocorre nos dedos das mãos produz extensão juntamente com uma flexão da articulação metacarpofalângica; nos dedos dos pés, os dedos aparecerão flexionados.
Trismo
O trismo consiste na contração sustentada dos músculos masseteres (mastigatórios), com diminuição da abertura bucal. O trismo é um sintoma e sinal comum do tétano, mas também pode ser visto na tetania.
Laringoespasmo
Talvez o sintoma mais grave da tetania seja a contratura dos músculos laríngeos ou o laringoespasmo. Em relação a outros sintomas, o laringoespasmo é menos frequente; no entanto, aparecer representa um risco para a vida.
Sinais de Chvostek e Trousseau
Os sinais clínicos de Chvostek e Trosseau não são sintomas, mas são métodos diagnósticos quando há suspeita de tetania.
O sinal de Chvostek consiste em uma resposta motora facial, estimulando o lóbulo da orelha. A resposta consiste na elevação da comissura labial e asa nasal do lado estimulado.
O sinal de Trousseau é uma resposta motora nas mãos induzida pela pressão na artéria braquial. A pressão exercida na artéria ao inflar o manguito de um esfigmomanômetro produzirá contratura espástica das mãos. O sinal aparece como consequência do fato de que a isquemia transitória desencadeia o aparecimento do sintoma.
Causas
As causas da tetania são múltiplas e estão direta ou indiretamente relacionadas aos mecanismos responsáveis pela contração muscular.
A principal causa da tetania é a hipocalcemia; isto é, baixos níveis sangüíneos de cálcio, como no hipoparatireoidismo. Outras causas de tetania são: hipocapnia, hiperfosfatemia, hipercalemia, hipomagnesemia e toxinas de Clostridium.
Hipocalcemia
É definido como baixa concentração de cálcio iônico no sangue. O cálcio regula a contração muscular e a geração de impulsos nervosos.
Quando o cálcio diminui no sangue, aumenta a entrada de sódio na célula nervosa, desencadeando potenciais de ação que produzirão contração muscular.
Hipocalcemia ocorre devido a disfunção ou cirurgia das glândulas paratireoides, o que causa hipoparatireoidismo. A vitamina D é necessária para a absorção de cálcio; a redução de sua ingestão ou o aumento de suas perdas (déficit de vitamina D) produz hipocalcemia. O déficit de cálcio também ocorre na pancreatite grave.
Hipocapnia
Diminuição da concentração de dióxido de carbono no sangue, secundária ao aumento de oxigênio. O dióxido de carbono permite a liberação de cálcio iônico ligado à albumina. Baixos níveis de dióxido de carbono causam diminuição do cálcio iônico no sangue.
A hiperventilação causa um aumento na concentração de oxigênio (hiperoxemia) no sangue, que desloca o dióxido de carbono. Doenças respiratórias ou ansiedade podem produzir hiperoxemia, como asma e síndrome de hiperventilação.
Hiperfatogenia
Fósforo ou fosfatos elevados produzem uma redução competitiva no cálcio, o que reduzirá sua ação.
Hipercalemia
A elevação dos níveis de potássio no sangue que excedem seu limite normal produz espasmos musculares. O potássio intervém na geração do impulso nervoso e na contração muscular; É por isso que é capaz de produzir espasmos musculares na tetania.
A hipercalemia é causada pelo aumento da ingestão ou alteração metabólica, como a produzida na doença renal. Trauma, queimaduras, rabdomiólise, vômitos e alguns medicamentos contribuem para o aumento do potássio sangüíneo.
Hipomagnesemia
O magnésio é responsável por regular os níveis de cálcio e potássio; Além disso, participa da função muscular. Hipomagnesemia significa diminuição do magnésio, perda de sua função reguladora e causa da tetania muscular.
Toxinas clostridiais
Chlostridium tetani e Chlostridium botullinium produzem uma toxina que é capaz de atuar na placa motora.
A liberação de neurotransmissores na junção neuromuscular causada pelas toxinas produz espasmos musculares intensos, característicos da infecção.
Pode-se dizer que algumas doenças que mais freqüentemente causam tetania são as seguintes:
- Hipoparatireoidismo.
- Doença renal aguda e crônica.
- pancreatite.
- insuficiência hepática.
- Cirrose hepática.
- Hiperventilação devido a doença respiratória ou ansiedade.
- Síndrome de malabsorção intestinal.
- Raquitismo
- vômito.
- diarréia crônica.
Tratamento
O tratamento da tetania deve ser orientado, em primeiro lugar, para recuperar o equilíbrio metabólico dos pacientes; Isso é alcançado quando a causa é conhecida.
Uma interrogação exaustiva e um exame clínico detalhado orientarão o médico no diagnóstico da doença que desencadeia a tetania. Em geral, o seguinte deve ser levado em conta:
- Corrigir a deficiência de cálcio com o uso de suplementos desse mineral, seja para uso oral ou parenteral.
- Corrigir distúrbios de água e eletrólitos.
- Tratar doenças que causam desequilíbrios eletrolíticos e respiratórios.
- O tétano, como causa da tetania, pode ser evitado pela imunização com toxóides. Se a doença ocorrer, ela será tratada com o uso de antitoxinas específicas e imunoglobulina humana.
- A síndrome de hiperventilação também exigirá aconselhamento psicológico e o uso de ansiolíticos.
