Hidrocefalia: sintomas, causas, tratamento
A hidrocefalia é uma patologia em que há um acúmulo excessivo e anormal de líquido cefalorraquidiano no nível cerebral (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2014).
O líquido cefalorraquidiano (LCR) actua protegendo e amortecendo o cérebro e as suas estruturas e é produzido e absorvido constantemente. A hidrocefalia, portanto, ocorre quando ocorre um desequilíbrio entre produção e absorção ou eliminação (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).
O acúmulo excessivo de fluido provoca, especificamente, a expansão dos ventrículos cerebrais. Como resultado, o alargamento irá gerar pressão em outras estruturas, causando sérios danos, para que possam ocorrer sintomas neurológicos extensos (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).
Hidrocefalia pode afetar um grande número de pessoas, desde recém-nascidos, crianças mais velhas, adultos, idosos ou idosos. Além disso, pode ter várias causas, tanto adquiridas quanto geradas antes do nascimento (Hydrocephalus Association, 2016).
Atualmente, a hidrocefalia é uma doença neurológica que é tratada através do uso de um procedimento cirúrgico, de referência. É uma intervenção relativamente comum, em que a passagem do líquido cefalorraquidiano é canalizada para outra parte do corpo (Hydrocephalus Association, 2016).
Embora possam surgir complicações neurológicas, na maioria dos casos, os procedimentos terapêuticos geralmente curam a doença, embora haja ocasiões em que a hidrocefalia possa permanecer crônica (Hydrocephalus Association, 2016).
O que é hidrocefalia?
A palavra hidrocefalia vem das palavras gregas 'Hydro' que significa água e 'cephali', que significa cabeça. Desde os tempos antigos, esta patologia foi identificada com um acúmulo ou coleta de fluido no nível cerebral (Malagón-Valdez, 2006).
Atualmente, sabemos que a hidrocefalia é um acúmulo de líquido cefalorraquidiano nas cavidades cerebrais, nos ventrículos cerebrais. O excesso de fluido aumenta o tamanho dos ventrículos e pressiona diferentes estruturas cerebrais (Mayo Clinic, 2014).
Nosso corpo produz aproximadamente meio litro de líquido cefalorraquidiano diariamente e substitui-o constantemente. Em condições normais, há um bom equilíbrio entre a quantidade produzida e a quantidade absorvida.
Existem muitos fatores que podem alterar o equilíbrio do líquido cefalorraquidiano e, portanto, causar um acúmulo anormal do mesmo (Hydrocephalus Association, 2016).
Dependendo das estruturas cerebrais afetadas pela obstrução e pressão, várias complicações clínicas e manifestações neurológicas irão aparecer: dor de cabeça, vômitos, retardo psicomotor, macrocefalia, estrabismo, entre outros (Puche Mira, 2008).
Estatísticas
Geralmente, a hidrocefalia ocorre com maior frequência em crianças e adultos com mais de 60 anos (Delgado & Higuera, 2015).
Embora não exista um grande volume de dados estatísticos sobre a incidência e prevalência de hidrocefalia, estima-se que, no caso das crianças, esta patologia pode afetar 1 em 500 (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrames, 2014).
Atualmente, a maioria dos casos de hidrocefalia infantil é diagnosticada na fase pré-natal, nascimento ou nos primeiros anos de vida (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2014).
O que é o líquido cefalorraquidiano (LCR)?
Nosso sistema nervoso é banhado em sua totalidade pelo líquido cefalorraquidiano (LCR). Este líquido contém proteínas, eletrólitos e algumas células. Além de proteger contra possíveis traumas, o líquido cefalorraquidiano desempenha um papel importante na manutenção da homeostase cerebral, através de sua função nutricional, imunológica e inflamatória (Chauvet e Boch, X).
O líquido cefalorraquidiano (LCR) é produzido dentro dos ventrículos cerebrais, nos plexos coróides e flui para os espaços subaracnóideos (entre as camadas meníngeas) no cérebro e na superfície espinhal, onde é reabsorvido (Puche Mira, 2008).
Normalmente, em adultos, podemos encontrar aproximadamente entre 130 e 150 ml de líquido cefalorraquidiano (Puche Mira, 2008) e tem várias funções essenciais (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2014):
- Proteja o cérebro e o tecido espinhal. Atuar como mecanismo de absorção de choque.
- Transportar nutrientes e eliminar resíduos.
- Fluxo entre o crânio e a coluna vertebral para compensar as alterações no volume de sangue intracraniano e evitar um aumento na pressão.
Sintomas
Dependendo das estruturas nervosas que são afetadas pela hidrocefalia, os sintomas podem mudar consideravelmente entre as pessoas que sofrem com isso. Apesar disso, a Clínica Mayo (2014) aponta alguns dos sintomas mais comuns:
Sintomas físicos
- Dor de cabeça variável, dores de cabeça.
- Visão turva ou dupla (diplopia).
- Volume craniano normalmente alto (Macrocefalia).
- Sonolência
- Dificuldade em acordar ou ficar acordado.
- Náuseas e vômitos.
- Dificuldade de coordenação.
- saldo instável.
- Perda de apetite.
- Episódios convulsivos.
Mudanças cognitivas e comportamentais
- Dificuldade em manter a atenção e concentração.
- Retardo psicomotor.
- Dificuldades e esquecimento em habilidades previamente adquiridas (andar, falar, etc).
Irritabilidade.
- Mudanças nos traços de personalidade.
- Diminuição do desempenho escolar / profissional.
Em termos de idade e sintomas relacionados a diferentes grupos, podemos destacar (Mayo Clinic, 2014):
Sintomas mais comuns em adultos jovens e de meia idade
- Incapacidade ou dificuldades sérias para ficar acordado.
- Perda significativa de equilíbrio e coordenação motora.
- Perda de treinamento no banheiro.
- dificuldades de visão.
- Déficits de memória, concentração e outras habilidades que podem afetar o desempenho funcional de rotina.
Sintomas mais comuns em adultos com 60 anos ou mais
- Perda de controle do intestino ou da bexiga ou necessidade recorrente de urinar.
- déficits de memória mais graves.
- Perda progressiva de raciocínio e habilidades para resolver problemas.
- Dificuldade em andar (pés arrastados, sensação de imobilidade dos pés, equilíbrio ruim, etc).
- Redução da velocidade de execução de movimentos.
No caso de lactentes e crianças pequenas, os sintomas que se seguem serão considerados indicadores sérios de hidrocefalia (Mayo Clinic, 2014):
- vômito recorrente.
- Incapacidade de realizar movimentos voluntários com o pescoço ou a cabeça.
- dificuldades respiratórias.
- Episódios convulsivos.
- Dificuldades de sucção e alimentação.
Tipos de hidrocefalia
Ao longo da literatura médica e científica, podemos identificar alguns termos que foram usados para distinguir entre diferentes tipos de hidrocefalia (Chauvet e Boch, X):
- Hidrocefalia externa : aumento do espaço subaracnóideo frontal, com volume ventricular normal e sem resultados clínicos ou repercussões.
- Exocuo hydrocephalus : é um aumento no volume dos ventrículos com uma redução da substância cinza cerebral, é possível observá-lo em pessoas da idade promovida e não tem de ser o resultado de um hydrocephalus.
- Hidrocefalia interrompida : é a hidrocefalia que ocorre como resultado de uma disfunção no equilíbrio dos mecanismos de reabsorção. Geralmente apresenta uma dilatação ventricular localizada sem o desenvolvimento de sintomas significativos.
- Hiperocefalia comunicante / não comunicante : esta é uma hidrocefalia que ocorre como resultado da presença de uma obstrução no fluxo do líquido cefalorraquidiano. No caso do comunicante, o obstáculo é encontrado nas vilosidades aracnóideas (plexo coróide) e o obstáculo não comunicante é proximal.
Além disso, também podemos distinguir diferentes tipos de hidrocefalia, dependendo do tempo de apresentação (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2014):
- Hidrocefalia congênita : este tipo de hidrocefalia já está presente ao nascimento e é o produto de eventos ou influências que ocorrem durante o desenvolvimento embrionário
- Hidrocefalia adquirida : esse tipo de hidrocefalia pode se desenvolver no momento do nascimento ou depois. Além disso, pode afetar pessoas de qualquer idade e é causada por diferentes tipos de patologias e / ou lesões.
Causas
Hidrocefalia, como definimos anteriormente, ocorre como conseqüência de um acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano e isso pode ser devido a (Mayo Clinic, 2014):
- Obstrução : obstrução do líquido cefalorraquidiano é um dos problemas mais comuns, tanto de um ventrículo para outro ou entre ele e as outras vias.
- Má absorção : déficits nos mecanismos de reabsorção do líquido cefalorraquidiano são menos frequentes. Eles geralmente estão associados à inflamação do tecido devido a várias lesões ou doenças no nível do cérebro.
- Superprodução : às vezes, embora raros, os mecanismos responsáveis pela produção do líquido cefalorraquidiano podem produzir quantidades elevadas e mais rápidas do que podem ser absorvidos.
Existe uma grande variedade de condições médicas que podem levar ao desenvolvimento de obstrução, má absorção ou superprodução de líquido cefalorraquidiano. Alguns dos problemas médicos mais freqüentes são (Associação Hydrocephalus, 2016):
- Obstrução acueductal (estenose): esta é a causa mais comum de hidrocefalia congênita em que há uma obstrução da passagem que liga o terceiro ao quarto ventrículo. Infecções, hemorragias ou tumores podem causar um estreitamento ou bloqueio do aqueduto.
- Espinha bífida : a espinha bífida é uma patologia na qual existe um defeito no fechamento do canal vertebral e nas vértebras que a rodeiam. Em uma alta porcentagem de casos, crianças com espinha bífida desenvolvem a Síndrome de Chiari tipo II, uma malformação cerebral que causa um bloqueio no fluxo do líquido cefalorraquidiano.
- Hemorragia intraventricular: as hemorragias intraventriculares são uma das causas que podem levar ao desenvolvimento de hidrocefalia adquirida e ocorrem quando há ruptura dos vasos sangüíneos que se estendem pelo tecido ventricular. O acúmulo de sangue pode obstruir e bloquear a passagem do líquido cefalorraquidiano.
- Meningite : A meningite é um tipo de patologia em que há uma inflamação grave das membranas que revestem o cérebro e a medula espinhal. A ação de diferentes vírus ou bactérias pode causar cicatrização de diferentes áreas das meninges e, portanto, restringir a passagem do líquido cefalorraquidiano através do espaço subaracnóideo.
- Lesão cerebral traumática : como outras condições, um trauma ou golpe no crânio pode danificar os tecidos nervosos. Quando isso ocorre, o sangue ou a inflamação desses tecidos pode entrar nas vias de fluxo do líquido cefalorraquidiano (LCR) e comprimi-los.
- Tumores : tumores que atingem ou atingem o cérebro podem comprimir tanto os ventrículos cerebrais quanto as áreas adjacentes, bloqueando a passagem do cérebro e do líquido espinhal.
- Cistos aracnóides : os cistos aracnóides são uma das causas congênitas e, embora possam aparecer em qualquer parte do cérebro, em crianças eles são mais comuns na região posterior e no terceiro ventrículo. Os cistos se desenvolvem como sacos preenchidos com líquido cefalorraquidiano coberto pela membrana aracnóide e, portanto, essa formação pode bloquear as vias ventriculares.
- Síndrome de Dandy Walker : na síndrome de Dandy Walker podem aparecer várias anomalias cerebrais entre as quais estão um alargamento do quarto ventrículo e / ou obstrução do aqueduto de Silvio, pois os sistemas de fluxo do líquido cefalorraquidiano também podem ser interrompidos .
Diagnóstico
Devido ao fato de que diferentes fatores ou etiologias podem levar ao desenvolvimento de problemas relacionados à hidrocefalia, é essencial fazer um diagnóstico preciso.
Como em outras patologias neurológicas, o diagnóstico geral de hidrocefalia é baseado em (Mayo Clinic, 2014):
- anamnese
- Exame físico
- exame neurológico
- Ensaios de imagiologia cerebral: ressonância magnética, tomografia computorizada, ultra-sons (fase pré-natal).
Tratamento
O tratamento mais comum para a hidrocefalia é a intervenção cirúrgica através de um procedimento de bypass (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2014).
O uso de um sistema de derivação consiste na colocação de um tubo, cateter ou válvula que redireciona o fluxo do líquido cefalorraquidiano do sistema nervoso central para outra área do organismo onde possa ser reabsorvido (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2014).
Especificamente, uma extremidade do cateter é colocada no sistema nervoso central, dentro do ventrículo cerebral, cisto ou área próxima à medula espinhal. A outra extremidade é comumente implantada na região abdominal, dentro da cavidade peritoneal. Uma válvula localizada ao longo do cateter é responsável pelo controle e manutenção da direção e quantidade de líquido cefalorraquidiano que será reabsorvido (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame Cerebral, 2014).
Embora eles geralmente trabalhem na maioria dos caos, os sistemas de derivação são imperfeitos. É possível que falhas mecânicas, infecções, obstruções, etc. apareçam.
