Gases Arteriais: Procedimento, Interpretação e Valores Normais
Os gases arteriais - ou gasometria arterial - correspondem a uma técnica usada para quantificar a concentração de oxigênio, dióxido de carbono e bicarbonato presentes no sangue. A amostra de referência é o sangue arterial, porque tem a maior concentração de oxigênio. O pH do sangue também é obtido com este teste.
O equilíbrio ácido-base significa a concentração eqüitativa de substâncias ácidas e alcalinas no corpo. O corpo humano tem um pH próximo da neutralidade, com uma ligeira predominância de substâncias alcalinas. Seu valor normal varia entre 7, 35 e 7, 45, um valor no qual as funções vitais se desenvolvem normalmente.
No ser humano, os órgãos responsáveis pela regulação do equilíbrio ácido-base e do pH são os pulmões e os rins. O sistema respiratório regula a concentração de gases, enquanto o sistema renal controla a concentração de bicarbonato. A alteração do equilíbrio ácido-base será conseqüência de uma disfunção respiratória ou renal.
A melhor ferramenta para demonstrar a alteração do pH é a determinação de gases arteriais. O teste permite determinar parâmetros como pressões parciais de oxigênio, dióxido de carbono e bicarbonato. Seu uso é destinado a pacientes criticamente doentes com acidose ou alcalose.
Procedimento
Tomar a amostra de sangue arterial requer destreza e precisão. O pessoal responsável deve ter treinamento para atingir a eficiência e a eficácia dessa técnica.
Médicos, enfermeiros com experiência em terapia intensiva e alguns bioanalistas podem realizar a extração de sangue arterial sem dificuldade.
É necessário seguir uma série de etapas para obter sucesso na extração do sangue arterial. A preparação do paciente é essencial, além de ter os implementos necessários.
Preparação do paciente
- O procedimento deve ser realizado em uma área tranquila e limpa.
- O paciente estará relaxado e calmo. Por causa de quão irritante ou doloroso o teste pode ser, o teste será explicado ao paciente detalhadamente. Colaboração é fundamental.
- Quando o paciente recebe oxigênio, ele deve ser removido antecipadamente. Respiração do ar ambiente garantirá a confiabilidade do teste. O oxigênio será omitido entre 10 a 20 minutos antes do procedimento.
Equipamento necessário
- As seringas de pequeno tamanho são as mais usadas, como aquelas usadas para administrar insulina.
- Agulha N ° 25 X 1 "ou 26 X 1", para causar o menor dano possível à parede arterial.
- O anticoagulante deve ser colocado na seringa.
- Tenha um recipiente com gelo para transportar a amostra.
- Em alguns casos, a anestesia local será usada.
- Algodão ou gaze para fazer tamponamento.
Amostra tomando
- Localize o local onde a amostra será retirada. A artéria mais utilizada é a radial, mas as artérias braquiais, femoral ou pedia também são úteis.
- A dorsiflexão do punho - extensão - expõe a artéria radial e facilita a palpação da onda de pulso. Uma almofada ou rolo de bandagem sob o pulso permite a posição e repouso do membro.
- Apalpe o pulso arterial e mantenha-o pressionado levemente como guia ou referência.
- Insira a agulha em um ângulo de 45 ° na direção da onda de pulso. A pressão do fluxo sanguíneo arterial fará com que o sangue saia rapidamente após a punção. Uma amostra entre 0, 5 a 1 cc de sangue arterial é suficiente.
- Verifique se o sangue é verdadeiramente arterial. A aparência é clara, brilhante ou vermelho escuro.
- Insira a seringa no recipiente com gelo.
Uma vez retirada a amostra, ela é transportada para o laboratório ou local onde o equipamento de medição está localizado.
Valores normais
Os valores normais ou valores de referência são os valores em que o funcionamento do organismo é ótimo. Elas correspondem às concentrações de oxigênio (O 2 ), dióxido de carbono (CO 2 ) e bicarbonato (HCO 3 -), ou o valor do pH que é frequentemente medido no sangue arterial.
PaO 2
Corresponde à pressão parcial do oxigênio arterial. Seu valor de referência é de 75 a 100 mmHg.
PaCO 2
Pressão parcial de dióxido de carbono, cujo valor normal varia entre 35 e 45 mmHg.
HCO 3 -
A medição do bicarbonato iônico é expressa em miliequivalentes por litro (mEq / L) e seu valor está na faixa de 22 a 26 mEq / L.
EB
O excesso de base é um indicador da existência de alterações metabólicas do equilíbrio ácido-base. Corresponde ao componente metabólico (não respiratório) de acidose ou alcalose metabólica. É expresso em milimoles por litro (mmol / L) e seu valor é +/- 2 mmol / L.
pH
O pH é o indicador da existência de acidez ou alcalinidade no organismo. Os valores normais de pH estão entre 7, 35 e 7, 45.
H +
A concentração de íon hidrogênio (H +) é inversamente proporcional ao valor do pH. Quando o pH diminui, H + aumenta e vice-versa. Também indica a acidez ou alcalinidade do organismo. O valor deste indicador é expresso em nanomoles por litro e a sua gama é de 35 a 45 nmol / L.
Interpretação
O resultado de gases arteriais é útil para indicar alterações do equilíbrio ácido-base no organismo. Existem doenças que podem produzir uma predominância de um estado de acidez ou alcalinidade. A importância é que o organismo trabalha em um estado próximo à neutralidade e sua alteração implica em sérias conseqüências.
A análise sistemática dos valores obtidos por meio da gasometria arterial indicará o estado de desequilíbrio e o sistema afetado. Levando em conta os valores de referência, os resultados podem indicar um aumento ou diminuição de um parâmetro.
Alterações no pH e concentração de íons de hidrogênio
A variação dos valores de pH fora do intervalo normal depende diretamente da alteração dos outros parâmetros. Mudanças nas pressões parciais de oxigênio e dióxido de carbono, bem como a concentração de bicarbonato, influenciam as mudanças observadas.
A alteração do pH pode ser de dois tipos:
- Um valor inferior a 7, 35 indicará uma tendência para a acidez ou acidose. Hidrogênios ou H + terão valores superiores a 45 nmol / L.
- Quando o valor do pH excede 7, 45, é chamado alcalose. Neste caso, H + será menor que 35 nmol / L.
Mudanças na pressão parcial de gás
- A pressão parcial dos gases oxigênio e dióxido de carbono é inversamente proporcional. A elevação de um causa a diminuição do outro.
- A pressão parcial de oxigênio (PaO 2 ) é considerada diminuída quando seu valor é menor que 75 mmHg no sangue arterial. Quando isso acontece, é chamado hipoxemia. A PaCO 2 aumenta (valor maior que 45 mmHg) e a conseqüência é a acidose respiratória, na ausência de outras alterações.
- O aumento da PaO 2 acima de 100 mmHg é considerado hiperoxemia e é o determinante da alcalose respiratória. Isso se deve à diminuição significativa da PaCO 2, abaixo de 35 mmHg.
Bicarbonato e excesso de base
- O bicarbonato iônico ou HCO 3 - é um determinante do equilíbrio ácido-base devido ao seu comportamento alcalino. A regulação da quantidade de bicarbonato iônico depende do rim, responsável pela síntese e reabsorção do mesmo. Qualquer alteração deste órgão pode causar desequilíbrio metabólico.
- O aumento de bicarbonato no sangue, muitas vezes envolve uma resposta compensatória à existência de acidose no organismo.
- O bicarbonato com valor superior a 26 mEq / L supõe a presença de uma alcalose metabólica. O excesso de base será superior a 2 mmol / L. Uma resposta compensatória está relacionada a um aumento na PaCO 2, na busca pelo equilíbrio.
- A diminuição do HCO 3 - para um valor abaixo de 22 MEq / L está relacionada à acidose metabólica. O excesso de base será inferior a -2 mmol / l. A PaCO 2 pode diminuir.
Os gases arteriais não são apenas uma ferramenta de diagnóstico para alterações no equilíbrio ácido-base no organismo. Essa técnica permite que os médicos controlem a resposta aos tratamentos indicados, cuja finalidade é a correção oportuna das alterações encontradas.
