Doenças do Cerebelo: Sintomas e Causas

Doenças do cerebelo podem produzir uma ampla variedade de déficits, que afetam tanto o desenvolvimento de comportamentos pertencentes à esfera motora quanto a outras áreas do funcionamento intelectual.

Desde 1800, diferentes relatos clínicos descrevem indivíduos com danos no território cerebelar, incluindo a falta de desenvolvimento dessa estrutura ou atrofia. Nestes estudos, déficits intelectuais, emocionais e até distúrbios neuropsiquiátricos são descritos. Além disso, estudos clínicos subsequentes identificaram uma relação entre o cerebelo e personalidade ou comportamentos agressivos.

Por outro lado, nas décadas centrais e finais do século XX, a pesquisa clínica centrou-se na descrição de problemas cognitivos que foram sistematicamente apresentados em pacientes com atrofia cerebelar. Essas alterações incluíram inteligência verbal, habilidades visoespaciais, aprendizagem, memória e funções do sistema frontal.

Um grande número de patologias que afetam o cerebelo podem comprometer o funcionamento adequado e eficiente dessa estrutura. Derrames, infartos cerebelares, tumores ou malformações são algumas das patologias que podem envolver danos cerebrais focais.

Em geral, espera-se que muitas delas produzam síndromes motoras relacionadas à coordenação motora e ao equilíbrio, embora várias investigações atuais tenham aumentado a evidência da presença de alterações emocionais, comportamentais ou efetivas.

Em nível cognitivo, as lesões cerebelares podem estar associadas a um grupo bastante extenso de sintomas, entre os quais, pelo impacto na funcionalidade do indivíduo, sintomas e déficits de memória, aprendizado, linguagem, funções executivas, inibição e flexibilidade cognitiva e até mesmo planejamento.

Doenças no nível do cérebro

Ictus

O acidente vascular cerebral cerebral nem sempre envolve dano motor ou deterioração, o que fornece evidências preliminares para a organização motor topográfica versus funções não motoras no cerebelo humano.

No estudo de Schmahmann et al. (2009) foram examinados pacientes com AVC cerebelar, sendo a hipótese inicial a seguinte:

• Se a visão tradicional de que o papel do cerebelo está limitado ao controle motor está correta, então qualquer lugar no AVC agudo no cerebelo deve, por definição, prejudicar a função motora.
• Por outro lado, se a hipótese da topografia estiver correta, não deve haver regiões não motoras do cerebelo nas quais um infarto significativo não tenha impacto sobre o controle motor.

Neste estudo, 33, 3% dos pacientes examinados entre 6 e 8 dias após o início do AVC eram motormente normais, o que mostra que não há sinais de síndromes motoras cerebelares caracterizadas por ataxia de marcha., dismetria apendicular ou disartria.

Nos pacientes com sinais motores, as lesões envolveram o lobo anterior (IV). Nos pacientes com menos ou nenhum sinal, as lesões salvaram o lobo anterior e foram confinadas ao lobo posterior (VII-X). Os pacientes com dano em VII-X + VI, mas sem dano no anterior, apresentaram menor grau de deterioração motora.

Este e outros estudos mostraram que a representação motora do cerebelo está localizada principalmente em áreas do lobo anterior, especialmente nos lobos III-V e em menor extensão na zona posterior, especificamente no lobo VI.

Por outro lado, Baillieux et al. (2010), em um estudo de neuroimagem funcional, mostraram que 83% dos pacientes examinados apresentaram deterioração cognitiva ou afetiva significativa.

A análise dos dados neuropsicológicos revelou uma clara tendência à lateralização da função cognitiva no cerebelo: D

• O dano cerebelar esquerdo está associado a disfunção hemisférica direita, déficit de atenção e distúrbios visuais-espaciais
• O dano cerebelar direito está relacionado a disfunções hemisféricas esquerdas, como habilidades lingüísticas interrompidas.

Tumores

Os tumores da fossa posterior representam 60% dos tumores intracranianos que aparecem durante a infância e 20% dos tumores intracranianos em adultos. Na fossa posterior, dois tipos de tumores podem aparecer: aqueles localizados anteriormente ou aqueles localizados posteriormente, que afetam o cerebelo.

Dentro desta área, podemos distinguir quatro tipos de tumores: meduloblastomas, astrocitomas cerebelares (que podem afetar o vermis ou os hemisférios cerebelares), tumores do tronco cerebral e ependinomas.

Devido ao enorme aumento na sobrevida deste tipo de pacientes devido à melhora dos tratamentos cirúrgico e farmacológico, diferentes estudos investigaram as possíveis sequelas cognitivas dos tumores, no entanto, a possível relação entre comprometimento cognitivo e lesão do cerebelo, Muitas vezes foi ignorado.

Pacientes com esse tipo de neoplasia podem apresentar dano cerebelar devido ao crescimento do tumor, ressecção do tumor ou devido à quimioterapia e / ou radioterapia.

Como no caso dos acidentes vasculares cerebrais do tipo cerebelar, alguns estudos mostraram que lesões nas áreas direitas do cerebelo podem envolver déficits linguísticos ou visuoespaciais, enquanto lesões no hemisfério contralateral terão o efeito oposto. Por outro lado, o dano na linha média, no vermis, afetaria a regulação afetiva.

Malformações

Em geral, problemas cognitivos e comportamentais derivados de malformações cerebelares têm sido estudados em crianças com agenesia cerebelar (ausência parcial ou completa do cerebelo), bem como na ataxia cerebelar.

Tradicionalmente, pensava-se que a malformação ou a ausência do cerebelo não implicava nenhum sinal ou sintoma funcional registrado ou que era mesmo assintomático, no entanto, essa visão acaba sendo errônea.

Gadner e colaboradores descreveram diferentes déficits motores e deficiência intelectual em vários pacientes com agenesia quase completa.

Por outro lado, Schmahmann (2004) descreveu o aparecimento de déficits motores e comportamentais em crianças com ausência parcial ou completa do cerebelo, associando a gravidade dos sintomas ao grau de gravidade da agenesia.

Esses pacientes apresentavam déficits motores de tipo atáxico, retardo motor ou falta de jeito, enquanto os aspectos comportamentais incluíam sinais autistas.

Outros déficits cognitivos que afetaram a função executiva (desinibição ou raciocínio abstrato), cognição espacial ou linguagem também foram descritos.

Cerebelo e distúrbios neuropsiquiátricos

Como já analisamos anteriormente, os estudos das duas últimas décadas mostraram que o cerebelo desempenha um papel fundamental em diferentes domínios cognitivos.

Recentemente, diferentes estudos mostraram uma forte associação entre anormalidades estruturais e funcionais do cerebelo e diferentes transtornos psiquiátricos, especialmente esquizofrenia (Chen et al., 2013; Fatemi et al., 2013), transtorno bipolar (Baldacara et al., 2011; Liang et al., 2013), depressão, transtornos de ansiedade (Nakao et al., 2011; Schutter et al., 2012; Talati et al., 2013), transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) (An et al. al., 2013; Tomasi et al., 2012; Wang et al., 2013) e autismo (Marko et al., 2015; Weigiel et al., 2014).

Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)

Aproximadamente, 5% das crianças e adolescentes entre 6 e 17 anos são diagnosticados com TDAH, enquanto em muitos dos indivíduos (entre 30-50%) o transtorno continua a persistir na idade adulta.

Esse tipo de transtorno é caracterizado por três tipos ou grupos de sintomas: déficit de atenção, impulsividade e / ou hiperatividade. Além disso, em muitos casos, os indivíduos com esse tipo de transtorno tendem a ter deficiências na coordenação motora, no equilíbrio ou na execução dos movimentos.

Atualmente, pouco se sabe sobre como os cérebros dos pacientes com TDAH se desenvolvem durante o curso desse transtorno. Um número crescente de estudos começou a mostrar evidências sobre a presença de anormalidades que afetam áreas como o cerebelo e o corpo caloso. Esses estudos mostram alterações morfométricas relacionadas ao volume cerebelar.

Castellanos et al. (2002), encontraram anomalias volumétricas com redução do tamanho do cerebelo. No entanto, Ivanov et al. (2014) descobriram que, em comparação com participantes saudáveis, os jovens com TDAH exibem volumes regionais menores, correspondentes à superfície lateral da parte anterior esquerda e à área posterior do cerebelo direito.

Por outro lado, a ingestão de medicamentos estimulantes foi associada a volumes regionais maiores na superfície cerebelar esquerda, enquanto a gravidade dos sintomas de TDAH foi associada com os menores volumes regionais no vermis.

Em geral, a redução do cerebelo é um tema recorrente nos estudos que investigam a relação entre o TDAH e o cerebelo. No entanto, até o momento, esses estudos apenas exploraram e testaram os participantes após terem sido diagnosticados com TDAH.

Isso significa que não podemos determinar se anormalidades no cerebelo estavam presentes desde o nascimento ou se elas se desenvolveram durante o crescimento da criança e como isso afeta a etiologia do TDAH. (Philips et al., 2015).

Autismo

Transtorno do espectro do autismo ou (ASD) é um transtorno do desenvolvimento que é caracterizado por uma deterioração das interações sociais, comunicação verbal parcial ou quase total e padrões de comportamentos e interesses restritos.

Além disso, a ASD inclui uma variedade de sintomas motores, entre os quais podemos destacar movimentos estereotipados e repetidos.

Diferentes investigações mostraram que várias áreas do cérebro podem estar relacionadas a esse distúrbio: áreas pré-frontais, cerebelo, sistema límbico e amígdala.

O cerebelo pode influenciar o córtex motor e o córtex pré-frontal, responsáveis ​​pelo controle motor e cognição social, portanto, seria possível que as anormalidades cerebelares causassem muitos dos sintomas observáveis ​​na ASD.

Atualmente, três tipos de anormalidades cerebelares foram identificadas em indivíduos com TEA: redução do funcionamento das células de Purkinje, redução volumétrica do cerebelo e interrupção das conexões entre o cerebelo e diferentes áreas cerebrais.

Embora futuras investigações ainda sejam necessárias para estabelecer as principais características anatomopatológicas nas diferentes anomalias descritas, a redução do volume da área superior do vermis pode constituir o principal substrato anatômico dos sinais e sintomas subjacentes ao TDAH.

Esquizofrenia

A esquizofrenia apresenta uma ampla variedade de sintomas pertencentes a diferentes domínios psicológicos, dentre os quais também estão incluídos os déficits cognitivos.

Déficits na aprendizagem, memória e função executiva estão presentes em muitos pacientes. Além disso, muitos desses sintomas são semelhantes aos observados em pacientes com dano focal ao córtex cerebelar.

Estudos de neuroimagem realizados com pacientes esquizofrênicos propõem que a variedade de sintomas cognitivos expressos nestes estão relacionados a uma disfunção das vias entre o cerebelo e o córtex cerebral.

Muitos sugerem que alterações nos circuitos corticais cortico-tálamo-corticais desempenham um papel no funcionamento cognitivo na esquizofrenia. (Philips et al., 2015). Além disso, uma redução no volume do vermis e no fluxo sangüíneo no córtex cerebelar e no vermis foi descrita.

As diferentes investigações tendem a concordar que, em pacientes com esquizofrenia, pode aparecer disfunção cerebelar, o que pode estar causando muitos dos sintomas cognitivos e neuropsiquiátricos presentes nesse tipo de pacientes.

Transtorno bipolar

O transtron bipolar caracteriza-se por ser crônico e apresentar variações de afeto, emoção e nível de energia.

Estudos de neuroimagem mostram que a região cerebelar mais associada a esse tipo de distúrbio é o vermis. Na revisão de estudos que comparam o volume do cerebelo em pacientes bipolares com indivíduos saudáveis, são descritas reduções das regiões cerebelares.

Em particular, a redução volumétrica da região V3 do vermis ocorre significativamente nos pacientes. Além disso, a gravidade da sintomatologia está associada a lesões mais amplas do vermis. (Philips et al., 2015).

Desordem depressiva

A depressão caracteriza-se como um distúrbio de humor e humor e é definida por diferentes alterações físicas, cognitivas, comportamentais e psicofisiológicas.

Pacientes com transtorno depressivo maior (MDD) também mostraram várias anormalidades no cerebelo. Yucel e seus colegas descobriram uma redução significativa no vermis.

Estudos também mostraram uma redução global do cerebelo e reduziram o fluxo sanguíneo para áreas do vermis. Além disso, com depressão grave e também resistente ao tratamento, foram descritas conexões anormais entre o lobo frontal e o cerebelo (Philips et al., 2015).

Transtorno de ansiedade

Também foi demonstrado que os transtornos de ansiedade podem estar relacionados a um aumento na excitabilidade presente no PET, GAD e PAS. ). Em suma, a maioria dos estudos sobre ansiedade e cerebelo sugere uma hiperatividade do cerebelo (Philips et al., 2015).

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