Dano cerebral adquirido: causas, consequências, diagnóstico e tratamento

A lesão cerebral adquirida ( DAC ) é uma lesão que ocorre em um cérebro que apresentava anteriormente desenvolvimento normal ou esperado. Pode ser o resultado de diferentes causas: traumatismos crânio-encefálicos (TCE), acidentes vasculares cerebrais (AVC), tumores cerebrais, anóxia, hipóxia, encefalite, etc. (De Noreña et al., 2010). Em alguns casos, a literatura científica usa o termo dano cerebral que ocorreu (DCS) para se referir a esse mesmo conceito clínico.

Quando ocorre um acidente envolvendo uma lesão cerebral adquirida, diferentes processos neurológicos serão afetados e lesões agudas no sistema nervoso do indivíduo levarão, em muitos casos, a uma situação de deterioração significativa da saúde e independência funcional (Castellanos-Pinedo et al. al., 2012).

É um dos problemas de saúde mais importantes nos países desenvolvidos. Isso se deve à magnitude de sua incidência e ao impacto físico, cognitivo e social que causa às pessoas que sofrem esse tipo de lesão (García-Molína et al., 2015).

Causas

Normalmente, danos cerebrais adquiridos estão associados a lesões cerebrais traumáticas; de fato, na literatura médica de língua inglesa, o termo lesão cerebral é freqüentemente usado como sinônimo de lesão cerebral traumática (Castellanos- Pinedo et al., 2012).

Mas, além disso, danos cerebrais adquiridos podem ser causados ​​por acidentes vasculares cerebrais, tumores cerebrais ou doenças infecciosas (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo et al (2012) mostram uma ampla lista de possíveis causas de danos cerebrais adquiridos, dependendo do agente causador:

Lesões causadas por agentes externos

• Traumatismo cranioencefálico
• Encefalopatia tóxica: drogas, drogas e outras substâncias químicas
• Encefalopatia devida a agentes físicos: radiação ionizante, eletrocussão, hipertermia ou hipotermia.
• Doenças infecciosas: meningoencefalite

Lesões causadas por causas endógenas

• AVC hemorrágico ou isquêmico
• Encefalopatia anóxica: devido a várias causas, como parada cardiorrespiratória.
• Neoplasias primárias ou secundárias
• Doenças inflamatórias autoimunes (doenças do tecido conjuntivo - lúpus eritematoso sistêmico, doença de behçet, vasculite sistêmica e doenças desmielinizantes - esclerose múltipla ou encefalomielite disseminada aguda).

Dependendo da incidência, uma ordem de importância dessas causas pode ser estabelecida, sendo as mais frequentes as lesões cerebrais traumáticas e os acidentes vasculares cerebrais / acidentes vasculares cerebrais. Terceiro, a encefalopatia anóxica seria localizada. Menos freqüentes seriam as causas do tipo infeccioso ou derivadas de tumores cerebrais (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Trauma crenoencefálico

Ardila & Otroski (2012) propõem que o trauma cranioencefálico ocorre como resultado do impacto de um golpe no crânio. Geralmente, o impacto no crânio é transmitido para as camadas meníngeas e para as estruturas corticais.

Além disso, diferentes agentes externos podem causar o impacto: uso de fórceps ao nascimento, ferimento de bala, efeito de golpe contra golpe, extensão de um golpe mandibular, entre muitos outros.

Portanto, podemos encontrar traumatismos abertos (TCA) em que há uma fatura do crânio e penetração ou exposição do tecido cerebral, e ferimentos na cabeça fechada, em que não há fratura do crânio, mas grave lesões no tecido cerebral devido ao desenvolvimento de edema, hipóxia, aumento da pressão intracraniana ou processos isquémicos.

Derrame

O termo acidente vascular cerebral (AVC) refere-se a uma alteração do suprimento sangüíneo cerebral. Dentro dos acidentes vasculares encefálicos, podemos encontrar dois grupos: devido à obstrução do fluxo sanguíneo (acidentes do tipo obstrutivo ou isquêmico) e hemorragias (acidentes hemorrágicos) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

No grupo de acidente vascular cerebral causado por um bloqueio do fluxo sanguíneo, podemos encontrar as seguintes causas descritas por Ardila & Otroski (2012):

• Acidentes trombóticos : a causa da obstrução é uma placa arteriosclerótica localizada na parede arterial. Isso pode impedir o fluxo sanguíneo, causando uma área isquêmica (que não recebe suprimento de sangue) e um ataque cardíaco na área que a artéria bloqueada irriga.
• Embolia cerebral / acidentes embólicos : A causa da obstrução é um êmbolo (um coágulo sanguíneo, gordo ou gasoso) que obstrui a circulação sanguínea de um vaso cerebral, causando uma área isquêmica e um ataque cardíaco na área que a artéria obstruída irriga.
• Acidente isquêmico transitório : ocorre quando a obstrução resolve em menos de 24h. Eles geralmente ocorrem como resultado de uma placa arteriosclereal ou embolia trombótica.

Por outro lado, os acidentes hemorrágicos são geralmente conseqüência da ruptura de um aneurisma cerebral (malformação de um vaso sanguíneo) que pode estar gerando fluxos sanguíneos hemorrágicos nos níveis pericárdico, subaracnóideo, subdural ou epidural (Ardila & Otroski, 2012).

Encefalopatia anóxica

Encefalopatia anóxica ou hipóxica ocorre quando há suprimento insuficiente de oxigênio para o sistema nervoso central devido a causas respiratórias, cardíacas ou circulatórias (Serrano et al., 2001).

Existem diferentes mecanismos através dos quais o suprimento de oxigênio pode ser interrompido: diminuição do fluxo sangüíneo cerebral (parada cardíaca, arritmia cardíaca, hipotensão severa, etc); diminuindo a quantidade de oxigénio no sangue (polirradiculoneuritisa guda, miastenia grave, doenças pulmonares, traumatismo torácico, afogamento ou inalação tóxica); redução da capacidade de transporte de oxigênio (intoxicação por monóxido de carbono); ou devido à incapacidade do tecido cerebral de usar o suprimento de oxigênio (intoxicação por cianeto) (Serrano et al., 2001).

Consequências

Quando ocorrem danos cerebrais adquiridos, a maioria dos pacientes tem sérias conseqüências que afetam múltiplos componentes: do desenvolvimento de um estado vegetativo ou consciência mínima a déficits significativos nos componentes sensório-motor, cognitivo ou afetivo.

Freqüentemente, tem sido descrito o aparecimento de afasias, apraxias, limitações motoras, alterações visoespaciais ou heminegligência (Huertas-hoyas et al., 2015). Por outro lado, déficits cognitivos como problemas de atenção, memória e funções executivas tendem a aparecer (García-Molina et al., 2015).

Juntos, todos esses déficits terão um impacto funcional significativo e serão uma importante fonte de dependência, dificultando as relações sociais e a reintegração trabalhista (García-Molina et al., 2015).

Além disso, não só haverá consequências para o paciente. Em nível familiar, o sofrimento dos danos cerebrais adquiridos em um de seus membros causará um forte golpe moral.

Geralmente, uma única pessoa, o principal cuidador, assumirá a maior parte do trabalho, isto é, assumirá a maioria dos cuidados para o paciente em uma situação de dependência. Apenas em 20% dos casos, o cuidado é tomado por mais membros da família (Mar et al., 2011)

Diferentes autores enfatizam que o cuidado de uma pessoa em uma situação séria de dependência supõe um esforço que pode ser comparado a um dia de trabalho. Assim, o cuidador principal apresenta uma sobrecarga de trabalho que afeta negativamente sua qualidade de vida na forma de estresse ou incapacidade de realizar tarefas.

Estima-se que a presença de transtornos psiquiátricos em cuidadores seja de 50%, entre eles ansiedade, depressão, somatização e insônia (Mar et al., 2011).

Diagnóstico

Devido à grande variedade de causas e conseqüências dos danos cerebrais adquiridos, tanto o envolvimento dos sistemas cerebrais quanto a magnitude disso podem variar consideravelmente entre os indivíduos.

Apesar disso, o grupo de trabalho liderado por Castellanos-Pinedo (2012) propõe a seguinte definição de dano cerebral adquirido:

"Lesão de qualquer origem que ocorre agudamente no cérebro, causando no indivíduo uma deterioração neurológica permanente, que condiciona a deterioração de sua capacidade funcional e sua qualidade de vida prévia".

Além disso, extraem cinco critérios que devem estar presentes para que um caso seja definido como dano cerebral adquirido:

1. Lesão que afeta parte ou todo o cérebro (cérebro, tronco cerebral e cerebelo).
2. O início é do tipo agudo (ocorre em alguns segundos ou dias).
3. Uma deficiência ocorre como resultado da lesão.
4. Há uma deterioração no funcionamento e na qualidade de vida da pessoa.
5. Doenças hereditárias, degenerativas e lesões que ocorrem na fase pré-natal são excluídas.

Tratamentos

Na fase aguda, as medidas terapêuticas serão direcionadas principalmente para a esfera física. Nesta etapa os indivíduos são internados e o objetivo será obter o controle dos sinais vitais e as conseqüências do dano cerebral adquirido, como hemorragias, pressão intracraniana, etc. Nesta fase, o tratamento é desenvolvido a partir de abordagens cirúrgicas e farmacológicas.

Na fase pós-aguda, intervir-se-á desde um nível fisioterapêutico para tratar as possíveis sequelas motorizadas, bem como ao nível neuropsicológico, para abordar as sequelas cognitivas: déficit de orientação, amnésia, déficit lingüístico, déficit atencional, etc.

Além disso, em muitos casos, a atenção psicológica será necessária, uma vez que o evento e suas conseqüências podem se tornar um evento traumático para o indivíduo e seu ambiente.

Conclusões

O dano cerebral adquirido tem um forte impacto pessoal e social. Dependendo de fatores diferentes, como a localização e a gravidade das lesões, haverá uma série de consequências físicas e cognitivas que podem ter um impacto devastador na esfera social do indivíduo.

Portanto, o desenvolvimento de protocolos de intervenção pós-aguda que buscam restabelecer o nível funcional do paciente até um ponto próximo ao nível pré-mórbido é essencial.