AVC (AVC): sintomas, causas e tratamentos

Um acidente vascular cerebral ou acidente vascular cerebral é qualquer alteração que ocorra de forma transitória ou permanente, em uma ou várias áreas do cérebro humano, como conseqüência de um distúrbio no fluxo sanguíneo cerebral (Martínez-Vila et al., 2011).

Atualmente, na literatura científica encontramos uma grande variedade de termos e conceitos que se referem a este tipo de transtornos. O termo mais antigo é o do AVC, que foi amplamente utilizado quando um indivíduo foi acometido por paralisia, entretanto, não implicou em uma causa específica (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Entre os termos mais utilizados, podemos encontrar recentemente: doença cerebrovascular (DCV), doença cerebrovascular (DCV), acidente vascular cerebral (AVC), ou o uso genérico do termo AVC. Geralmente, esses termos são freqüentemente usados ​​de forma intercambiável. No caso do inglês, o termo usado para se referir a acidente vascular cerebral é "acidente vascular cerebral".

Definição de acidente vascular cerebral

Um acidente ou distúrbio cerebrovascular ocorre quando o suprimento de sangue para uma área do cérebro é interrompido subitamente ou quando ocorre um acidente vascular cerebral (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

O oxigênio e a glicose que circulam na corrente sanguínea são essenciais para o funcionamento eficiente do nosso cérebro, uma vez que não acumula reservas de seu próprio tipo de energia. Além disso, o fluxo sanguíneo cerebral passa pelos capilares do cérebro sem entrar em contato direto com as células neuronais.

Em condições basais, a perfusão sanguínea cerebral necessária é de 52ml / min / 100g. Portanto, qualquer redução no suprimento sanguíneo abaixo de 30ml / min / 100g irá interferir seriamente no metabolismo celular do cérebro (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso e Martín e León-Carrión, 2002).

Quando áreas do cérebro deixam de receber oxigênio (anoxia) e glicose devido ao fluxo sanguíneo inadequado ou a um influxo massivo de sangue, muitas das células do cérebro serão severamente danificadas e podem morrer imediatamente (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Acidente vascular cerebral, 2015).

Tipos de acidente vascular cerebral

A classificação mais difundida de doenças ou acidentes vasculares cerebrais é feita de acordo com sua etiologia e é dividida em dois grupos: isquemia cerebral e hemorragia cerebral (Martínez-Vila et al., 2011).

Isquemia cerebral

O termo isquemia refere-se à irrupção do suprimento de sangue para o cérebro como resultado de um bloqueio de um vaso sanguíneo (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Geralmente é o tipo mais freqüente de acidente vascular cerebral, ataques isquêmicos representam 80% da ocorrência total (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2015).

Dependendo da extensão, podemos encontrar: isquemia focal (afeta apenas uma área específica) e isquemia global (que pode afetar diferentes áreas simultaneamente), (Martínez-Vila et al., 2011).

Além disso, dependendo da sua duração, podemos distinguir:

• Ataque isquêmico transitório (AIT): quando os sintomas desaparecem completamente em menos de uma hora (Martínez-Vila et al., 2011).
• Infarto cerebral : o conjunto de manifestações patológicas durará mais de 24 horas e será conseqüência de necrose tecidual por deficiência de suprimento sanguíneo (Martínez-Vila et al., 2011).

O suprimento de sangue através das artérias cerebrais pode ser interrompido por várias causas:

• AVC trombótico : uma oclusão ou estreitamento de um vaso sanguíneo ocorre devido a uma alteração de suas paredes. A alteração das paredes pode ser devido à formação de um coágulo sanguíneo em uma das paredes arteriais que permanece fixada pela redução do suprimento sanguíneo ou por um processo de arteriosclerose; estreitamento do vaso sanguíneo por um acúmulo de substâncias gordurosas (colesterol e outros lipídios) (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2015).
• AVC embólico : a oclusão ocorre como resultado da presença de um êmbolo, isto é, um material estranho de origem cardíaca ou não cardíaca, que se origina em outro ponto do sistema e é transportado pelo sistema arterial para uma área menor em que é capaz de impedir o fluxo sanguíneo. O êmbolo pode ser um coágulo sanguíneo, uma bolha de ar, gordura ou células do tipo tumoral (León-Carrión, 1995).
• Acidente vascular cerebral hemodinâmico : pode ser causado pela ocorrência de baixo débito cardíaco, hipotensão arterial ou fenômeno de "roubo de fluxo" em alguma área arterial devido a uma oclusão ou estenose (Martínez Vila et al., 2011).

Hemorragia cerebral

Hemorragias cerebrais ou acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos representam entre 15 e 20% de todos os acidentes vasculares cerebrais (Martínez-Vila et al., 2011).

Quando o sangue atinge o tecido intra ou extra-cerebral, ele perturba o suprimento normal de sangue e o equilíbrio químico neural, ambos essenciais para a função cerebral (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Portanto, com o termo hemorragia cerebral nos referimos a derramamento de sangue dentro da cavidade craniana como conseqüência da ruptura de um vaso sanguíneo, arterial ou venoso (Martínez-Vila et al., 2011).

Existem diferentes causas do surgimento de hemorragia cerebral, dentre as quais podemos destacar: malformações arteriovenosas, ruptura de aneurismas, doenças hematológicas e traumatismos crenoencefálicos (León-Carrión, 1995).

Entre estes, uma das causas mais comuns são aneurismas; É a aparência de uma área fraca ou dilatada que levará à formação de uma bolsa em uma parede arterial, venosa ou cardíaca. Essas sacolas podem enfraquecer e se romper (León-Carrión, 1995).

Por outro lado, uma ruptura de uma parede arterial também pode ocorrer devido à perda de elasticidade devido à presença de uma placa (arteriosclerose) ou devido à hipertensão (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2015).

Entre as malformações arteriovenosas, os angiomas são um conglomerado de vasos sanguíneos e capilares defeituosos que possuem paredes muito finas que também podem apresentar rupturas (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2015).

Dependendo do local de surgimento da hemorragia cerebral, podemos distinguir vários tipos: intracerebral, profundo, lobar, cerebelar, tronco cerebral, intraventricular e subaracnóideo (Martínez-Vila et al., 2011).

Sintomas

LCAs geralmente ocorrem de repente. O Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames propõe uma série de sintomas que aparecem de forma aguda:

• Falta de sensação súbita ou fraqueza no rosto, braço ou perna, especialmente em um lado do corpo.
• Confusão, problema de dicção ou compressão de linguagem.
• Dificuldade de visão por um ou ambos os olhos.
• Dificuldade em andar, tontura, perda de equilíbrio ou coordenação.
• Dor de cabeça aguda e severa.

Consequências

Quando estes sintomas ocorrem como resultado de um acidente vascular cerebral, o essencial é a atenção médica urgente. A identificação dos sintomas pelo paciente ou por pessoas próximas será essencial.

Quando um paciente acessa uma emergência apresentando AVC, os serviços de emergência e de atenção primária serão coordenados por meio da ativação do "Código Ictus", que facilitará o diagnóstico e o início do tratamento (Martínez-Vila et al., 2011). ).

Em alguns casos, é possível a ocorrência da morte do indivíduo na fase aguda, quando ocorre um grave acidente, embora tenha sido significativamente reduzido em decorrência do aumento das medidas técnicas e da qualidade da assistência médica.

Quando o paciente supera as complicações, a gravidade das sequelas dependerá de uma série de fatores relacionados tanto à lesão quanto ao paciente, sendo alguns dos mais importantes a localização e extensão da lesão (León-Carrión, 1995).

Em geral, a recuperação ocorre nos primeiros três meses em 90% dos casos, porém não há critério temporal exato (Balmesada, Barroso e Martín e León-Carrión, 2002).

O Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame (2015), destaca algumas das sequelas prováveis:

• Paralisia : paralisia geralmente aparece em um lado do corpo (Hemiplegia), no lado contralateral à lesão cerebral. Uma fraqueza também pode aparecer em um lado do corpo (hemiparesia). Tanto a paralisia quanto a fraqueza podem afetar uma parte circunscrita ou o corpo todo. Alguns pacientes também podem sofrer de outros déficits motores, como problemas de marcha, equilíbrio e coordenação.
• Déficits cognitivos : em geral, déficits podem aparecer em diferentes funções cognitivas em atenção, memória, funções executivas, etc.
• Déficits de linguagem: os problemas também podem aparecer na produção e compreensão da linguagem.
• Déficits emocionais : dificuldades podem aparecer para controlar emoções ou expressá-las. Um fato frequente é o aparecimento de depressão.
• Dor : Indivíduos podem apresentar dor, dormência ou sensações estranhas, devido ao envolvimento de regiões sensoriais, articulações inflexíveis ou membros incapacitados.

Tratamentos

O desenvolvimento de novas técnicas de diagnóstico e métodos de suporte à vida, entre outros fatores, permitiu o crescimento exponencial do número de sobreviventes em acidentes vasculares cerebrais.

Atualmente, existe uma grande variedade de intervenções terapêuticas projetadas especificamente para o tratamento e prevenção do AVC (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Assim, o tratamento clássico do AVC é baseado tanto na terapia farmacológica (antiembolismo, anticoagulantes, etc.) como na terapia não farmacológica (fisioterapia, reabilitação cognitiva, terapia ocupacional, etc.) (Bragado Rivas e Cano-de la Cuerda, 2016). ).

No entanto, esse tipo de patologia continua sendo uma das principais causas de incapacidade na maioria dos países industrializados, principalmente devido às enormes complicações e déficits médicos secundários à sua ocorrência (Masjuán et al., 2016).

O tratamento específico do AVC pode ser classificado de acordo com o momento da intervenção:

Fase aguda

Quando sinais e sintomas compatíveis com a ocorrência de um AVC são detectados, é essencial que a pessoa afetada vá aos serviços de emergência. Assim, em grande parte dos centros hospitalares, já existem diferentes protocolos especializados para o atendimento desse tipo de emergência neurológica.

O "código de acidente vascular cerebral", especificamente, é um sistema extra e intra-hospitalar que permite a rápida identificação da patologia, notificação médica e transferência hospitalar da pessoa afetada para os centros hospitalares de referência (Sociedad Española de Neurologia, 2006) .

Os objetivos essenciais de todas as intervenções que são lançadas na fase aguda são:

- Restaurar o fluxo sanguíneo cerebral.

- Controle os sinais vitais do paciente.

- Evite o aumento de lesão cerebral.

- Evite complicações médicas.

- Minimize as probabilidades de déficits cognitivos e físicos.

- Evite a possível ocorrência de outro golpe.

Assim, na fase de emergência, os tratamentos mais utilizados incluem terapias farmacológicas e cirúrgicas (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2016):

Tratamento farmacológico

A maioria dos medicamentos utilizados em acidentes vasculares cerebrais é administrada em paralelo ou após a sua ocorrência. Assim, alguns dos mais comuns incluem:

- Agentes trombóticos : são utilizados para prevenir a formação de coágulos sanguíneos que podem ser alojados num vaso sanguíneo primário ou secundário. Esses tipos de drogas, como a aspirina, controlam a capacidade de coagulação das plaquetas sanguíneas e, portanto, podem reduzir a probabilidade de recorrência do AVC. Outros tipos de drogas usadas incluem o clopidogrel e a ticoplidina. Geralmente, eles geralmente são administrados em salas de emergência imediatamente.

- Anticoagulantes : este tipo de medicamento é responsável por reduzir ou aumentar a capacidade de coagulação do sangue. Alguns dos mais usados ​​incluem heparina ou varfarina. Especialistas recomendam o uso deste tipo de drogas nas primeiras três horas da fase de emergência, especificamente por administração intravenosa.

- Agentes trombolíticos : estes fármacos são eficazes na restauração do fluxo sanguíneo cerebral, uma vez que têm a capacidade de dissolver coágulos sanguíneos, no caso em que esta é a causa etiológica do AVC. Geralmente, eles são geralmente administrados durante a ocorrência do ataque ou em um período não superior a 4 horas, após a apresentação inicial dos primeiros sinais e sintomas. Uma das drogas mais utilizadas neste caso é o ativador do plasminogênio tecidual (TPA),

- Neuroprotetora : o efeito essencial deste tipo de drogas é a proteção do tecido cerebral de lesões secundárias causadas pela ocorrência de um acidente vascular cerebral. No entanto, muitos deles ainda estão em fase experimental.

Intervenções cirúrgicas

Os procedimentos cirúrgicos podem ser usados ​​tanto para o controle de um acidente vascular cerebral na fase aguda, quanto para o reparo de lesões secundárias a ele.

Alguns dos procedimentos mais usados ​​na fase de emergência podem incluir:

- Cateter : se os medicamentos administrados por via intravenosa ou oral não oferecerem os resultados esperados, é possível optar pelo implante de um cateter, ou seja, um tubo fino e fino, inserido a partir de um ramo arterial localizado na virilha até atingir as áreas cerebrais afetada, onde a liberação da droga ocorrerá.

- Embolectomia : um cateter é usado para remover ou extrair um coágulo ou trombo alojado em uma área específica do cérebro.

- Craniotomia descompressiva: na maioria dos casos, a ocorrência de um acidente vascular cerebral pode causar edema cerebral e, consequentemente, aumentar a pressão intracraniana. Assim, o objetivo desta técnica é reduzir a pressão através da abertura de um buraco no crânio ou a remoção de um retalho ósseo.

- Endarectomia carotídea: acesso às artérias carótidas através de várias incisões ao nível do pescoço, para eliminar as possíveis placas gordurosas que ocluem ou bloqueiam esses vasos sangüíneos.

- Angioplastia e stent : um balão é inserido na algioplastia para expandir um vaso sanguíneo estreitado através de um cateter. Enquanto no caso do uso do stent, o corte é usado para evitar o sangramento de um vaso sanguíneo ou malformação arteriovenosa.

Fase subaguda

Uma vez que a crise é controlada, as principais complicações médicas resultaram e, portanto, a sobrevivência do paciente está assegurada, o restante das intervenções terapêuticas é iniciado.

Esta fase geralmente inclui intervenções de diferentes áreas e, além disso, um grande número de profissionais médicos. Embora as medidas de reabilitação sejam geralmente projetadas de acordo com os déficits específicos observados em cada paciente, existem algumas características comuns.

Em quase todos os casos, a reabilitação geralmente começa nas fases iniciais, ou seja, após a fase aguda, nos primeiros dias de internação (Grupo de Estudo de Doenças Cerebrovasculares da Sociedade Espanhola de Neurologia, 2003).

No caso do AVC, os profissionais de saúde recomendam o desenho de um programa de reabilitação integrado e multidisciplinar, caracterizado por fisioterapia, neuropsicologia, ocupação, entre outros.

Terapia fisica

Após a crise, o período de recuperação deve começar imediatamente, nas primeiras horas (24-48h) com intervenção física através do controle postural ou mobilização de articulações ou membros paralisados ​​(Díaz Llopis e Moltó Jordá, 2016) .

O objetivo fundamental da fisioterapia é a recuperação de habilidades perdidas: coordenação de movimentos com mãos e pernas, atividades motoras complexas, caminhada, etc. (Conheça Stroke, 2016).

Os exercícios físicos geralmente incluem a repetição de atos motores, o uso de membros afetados, a imobilização de áreas saudáveis ​​ou não afetadas ou a estimulação sensorial (Know Stroke, 2016).

Reabilitação neuropsicológica

Os programas de reabilitação neuropsicológica são projetados especificamente, ou seja, devem ser orientados para o trabalho com os déficits e capacidades residuais que o paciente apresenta.

Assim, com o objetivo de tratar as áreas mais afetadas, que geralmente estão relacionadas à orientação, atenção ou função executiva, esta intervenção geralmente segue os seguintes princípios (Arango Lasprilla, 2006):

- Reabilitação cognitiva individualizada.

- Trabalho conjunto do paciente, terapeuta e família.

- Focado no escopo das metas relevantes no nível funcional da pessoa.

- Avaliação constante

Assim, no caso dos cuidados, as estratégias para treinar os cuidados, suporte ambiental ou ajuda externa são frequentemente utilizadas. Um dos programas mais utilizados é o Treinamento do Processo de Atenção (APT) de Sohlberg e Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006).

No caso da memória, a intervenção dependerá do tipo de déficit, no entanto, ela enfoca essencialmente o uso de estratégias compensatórias e o aumento das capacidades residuais por meio da repetição, memorização, revisão, reconhecimento, associação, adaptações ambientais, entre outros (Arango Lasprilla, 2006).

Além disso, em muitos casos, os pacientes podem apresentar déficits importantes na área lingüística, especificamente problemas para a articulação ou expressão da linguagem. Portanto, é possível que a intervenção de um fonoaudiólogo e o desenvolvimento de um programa de intervenção sejam necessários (Arango Lasprilla, 2006).

Terapia ocupacional

As alterações físicas e cognitivas irão prejudicar significativamente o desempenho das atividades da vida diária.

É possível que a pessoa afetada tenha um alto nível de dependência e, portanto, precise da ajuda de outra pessoa para se arrumar, comer, vestir, sentar, andar, etc.

Assim, há uma ampla variedade de programas projetados para o reaprendizado de todas essas atividades rotineiras.

Novas abordagens terapêuticas

Além das abordagens clássicas descritas acima, numerosas intervenções estão sendo desenvolvidas atualmente, mostrando efeitos benéficos na reabilitação pós-AVC.

Algumas das abordagens mais recentes incluem realidade virtual, terapia de espelho ou eletroestimulação.

Realidade Virtual (Bayón e Martínez, 2010)

As técnicas de realidade virtual são baseadas na geração de uma realidade perceptiva em tempo real através de um sistema ou interface de computador. Assim, através da criação de um cenário fictício, a pessoa pode interagir com ele através da realização de diferentes atividades ou joias.

Normalmente, esses protocolos de intervenção geralmente duram cerca de 4 meses, após os quais foi possível observar uma melhora nas habilidades e habilidades motoras dos afetados na fase de recuperação.

Assim, observou-se que os ambientes virtuais são capazes de induzir a neuroplasticidade e, portanto, contribuem para a recuperação funcional de pessoas que sofreram um acidente vascular cerebral.

Especificamente, diferentes estudos experimentais relataram melhorias na capacidade de andar, agarrar ou equilibrar.

Prática mental (Bragado Rivas e Cano-de La Cuerda, 2016)

O processo da prática do metal ou das imagens motoras consiste em fazer um movimento mental, isto é, sem executá-lo fisicamente.

Descobriu-se que através deste processo é induzida a ativação de grande parte da musculatura relacionada com a execução física do movimento imaginado.

Portanto, a ativação de representações internas pode aumentar a ativação muscular e, consequentemente, melhorar ou estabilizar o movimento.

Terapia de espelho

A técnica ou terapia de espelho consiste, como seu nome sugere, na colocação de um espelho em um plano vertical na frente do indivíduo afetado.

Especificamente, o paciente deve colocar o membro paralisado ou afetado na parte de trás do espelho e a frente saudável ou não afetada, permitindo assim a observação de seu reflexo.

O objetivo, portanto, é a criação de uma ilusão de ótica, o membro afetado em movimento. Assim, esta técnica é baseada nos princípios da prática mental.

Diferentes relatos clínicos indicaram que a terapia com espelho mostra efeitos positivos, especialmente na recuperação das funções motoras e no alívio da dor.

Eletroestimulação (Bayón, 2011).

A técnica de estimulação magnética transcraniana (TMS) é uma das abordagens mais utilizadas na área da eletroestimulação no acidente vascular cerebral.

O EMT é uma técnica não invasiva que se baseia na aplicação de pulsos elétricos no couro cabeludo, nas áreas do tecido nervoso afetado.

A pesquisa mais recente mostrou que a aplicação deste protocolo é capaz de melhorar déficits motores, afasia e até heminegligencia de pessoas que sofreram um acidente vascular cerebral.