Distúrbios cognitivos e problemas cognitivos

Distúrbios cognitivos e problemas cognitivos, incluindo comprometimento cognitivo leve, são considerados um estágio intermediário entre a deterioração cognitiva normal ou esperada como resultado do envelhecimento e o desenvolvimento de um declínio mais sério, a demência (Mayo Clinic, 2012).

A deterioração leve das funções cognitivas pode envolver déficits de memória, linguagem, alterações de julgamento ou pensamento. Tanto a pessoa como seus parentes podem começar a perceber essas mudanças; no entanto, eles não atingem um nível de gravidade suficiente para interferir nas atividades de rotina ou na vida diária (Mayo Clinic, 2012).

Os problemas cognitivos podem variar de uma presença quase imperceptível a uma presença mais significativa, às vezes as habilidades cognitivas diminuem progressivamente, enquanto em outras pessoas podem permanecer estáveis ​​por anos (Memória e Envelhecimento Center University of California, 2016 ).

Nas últimas décadas, o estudo das funções cognitivas relacionadas à idade e às diferentes patologias tornou-se um ponto central, tanto para a área médica quanto neuropsicológica, devido em grande parte ao aumento da longevidade da população.

Recentemente, a comunidade médica mudou sua perspectiva sobre a perda de memória na população idosa. Anteriormente, as alterações de memória eram consideradas como um evento inevitável que ocorria de maneira consistente com o aumento progressivo da idade (Institute of Cognitive Neurology, 2016).

Sabe-se agora que existem múltiplos fatores que protegerão nossa capacidade mnésica mesmo em idades muito avançadas e que, portanto, a deterioração cognitiva em um estágio leve pode ser considerada como patológica ou indicativa de um processo demencial em vez de um evento evolutivo (Instituto de Neurologia Cognitiva, 2016).

O que é comprometimento cognitivo leve (MCI)?

Pessoas com comprometimento cognitivo leve podem sofrer alterações mais significativas ou graves na memória, linguagem ou função executiva do que o esperado para a idade, sem que esses sintomas interfiram na sua vida diária (National Institute on Aging, 2016).

Alguns dos sintomas mais frequentes no comprometimento cognitivo leve são as dificuldades em lembrar nomes de pessoas, perder o fio de uma conversa ou uma tendência significativa a perder coisas (Alzheimer's Australia, 2016).

Normalmente, pessoas com comprometimento cognitivo leve podem realizar todas as atividades de sua vida diária com um grau variável de eficácia. Eles geralmente tentam compensar seus déficits de memória com algum sistema externo, como diários, anotações ou calendários (Alzheimer's Australia, 2016).

O comprometimento cognitivo leve não é um tipo de demência. Em muitos casos, as alterações podem permanecer estáveis; no entanto, eles são mais propensos a piorar levando a um processo de demência (Alzheimer's Society, 2015)

Quantas pessoas sofrem de comprometimento cognitivo leve (MCI)?

Diferentes estudos estimam que entre 5 e 20% das pessoas com mais de 65 anos apresentam comprometimento cognitivo leve (Alzheimer's Society, 2015).

Por outro lado, 10 a 15% das pessoas diagnosticadas com déficit cognitivo leve têm alta probabilidade de desenvolver demência de Alzheimer, em comparação com 1-2% de indivíduos saudáveis ​​na mesma faixa etária (Sánchez-Rodríguez, 2011). .

Quais são os sintomas do comprometimento cognitivo leve (MCI)?

Não é estranho que, à medida que a idade aumenta, ocorram episódios de esquecimento, leva mais tempo para encontrar uma resposta ou executar uma tarefa. Mas é possível que, quando essas situações ocorrem persistentemente, possam indicar a presença de um comprometimento cognitivo leve (CCL) (Mayo Clinic, 2012).

É possível que você possa experimentar algumas das seguintes situações (Mayo Clinic, 2012):

• Freqüentemente esquecido
• Esqueça eventos importantes, como compromissos ou compromissos.
• Perder o fio de conversas, filmes, livros ou o próprio pensamento.
• Dificuldade em tomar decisões, planejar e / ou interpretar instruções.
• Dificuldade em reconhecer estradas frequentes ou familiares.
• Aumento da impulsividade ou redução do julgamento.
• Tanto o indivíduo quanto os que estão próximos a eles podem estar cientes desse tipo de mudança.

Sintomas dependendo da área cognitiva

Os especialistas geralmente classificam os sintomas de acordo com a área cognitiva afetada ou alterada (associação de Alzheimer, 2016):

Comprometimento cognitivo amnésico leve

Afecta fundamentalmente a memória. A pessoa pode começar a mostrar um esquecimento significativo, como consultas, conversas, eventos que ele geralmente lembrava facilmente (Associação de Alzheimer, 2016). Além disso, este tipo pode ser classificado em:

• Apenas domínio DCM amnésico : os sintomas estão relacionados apenas à memória (Sánchez-Rodríguez e Torrellas-Morales, 2011).
• DCL amnésica com envolvimento em múltiplas áreas : os sintomas são principalmente memória, mas as queixas são apresentadas em outras áreas (Sánchez-Rodríguez e Torrellas-Morales, 2011).
• Insuficiência cognitiva leve não amnésica : o paciente não relata queixas de memória, afeta fundamentalmente a capacidade de tomar decisões, antecipa o tempo ou a sequência de etapas necessárias para realizar uma tarefa, entre outros (Associação de Alzheimer, 2016). Também pode ser um domínio único ou afetar múltiplas áreas (Sánchez-Rodríguez e Torrellas-Morales, 2011).

Em geral, alterações ocorrerão nas seguintes áreas (Alzheimer's Society, 2015):

• Memória : esqueça eventos recentes, compromissos, nomes ou uma pergunta recente.
• Raciocínio : dificuldade em planejar, resolver problemas ou perder o fio do pensamento.
• Atenção : dificuldade em manter a atenção e foco, fácil distração.
• Linguagem : é normal que seja necessário mais tempo para encontrar as palavras certas na construção de uma resposta.
• Percepção visual : dificuldade em interpretar distâncias, profundidades ou andar nas escadas.

Embora as pessoas normalmente saudáveis ​​comecem a apresentar alguns sinais de diminuição ou alteração mínima das funções cognitivas com a idade, todos esses sintomas se apresentarão de maneira mais séria do que no envelhecimento normal (Alzheimer's Society, 2015).

É comum que, com o aumento da idade, sejam necessárias pausas para recuperar dados ou palavras; No entanto, a desorientação e a perda de lugares conhecidos ou o esquecimento de nomes de familiares podem indicar uma ligeira deterioração (Alzheimer's Society, 2015).

Quais são os critérios diagnósticos para comprometimento cognitivo (MCI)?

Atualmente não há teste diagnóstico específico que indique a presença ou ausência de comprometimento cognitivo leve (Mayo Clinic, 2012).

O especialista fará um diagnóstico clínico baseado nas informações obtidas tanto do paciente quanto de seus familiares e da aplicação de alguns exames (Mayo Clinic, 2012).

As queixas relacionadas à área da memória geralmente estão presentes desde o início dos sintomas de comprometimento cognitivo leve. Eles podem se manifestar tanto pelo paciente quanto por pessoas próximas a ele.

Além disso, frequentemente descrevem outros sintomas, dificuldade em encontrar as palavras corretas ao falar, perda de objetos, desorientação em diferentes ambientes, perda de continuidade de pensamento, conversas e / ou atividades cotidianas (Sánchez-Rodríguez e Torrellas-Morales, 2011). .

Na maioria dos casos, as seguintes considerações são levadas em conta (Mayo Clinic, 2012):

• Déficits de memória e em outra função cognitiva : planejamento, acompanhamento de instruções, tomada de decisão.
• A história médica mostra que a pessoa tem um nível cognitivo diminuído em relação ao ideal ou esperado.
• A função mental generalizada e as atividades da vida diária não são afetadas significativamente, embora os sintomas possam causar preocupações e / ou desconforto.
• O uso de testes neuropsicológicos padronizados mostra um nível de funcionamento cognitivo leve, mas abaixo do esperado para sua idade e nível educacional.
• Os sinais e sintomas não são sérios o suficiente para considerar a presença de uma demência.

Várias propostas foram feitas em relação aos critérios diagnósticos essenciais para o diagnóstico de comprometimento cognitivo leve, alguns dos quais são os seguintes (Sánchez-Rodríguez e Torrellas-Morales, 2011):

Critérios diagnósticos da Sociedade Espanhola de Neurologia para o diagnóstico de comprometimento cognitivo leve

1. Alteração de uma ou mais das seguintes áreas cognitivas: atenção / função executiva, linguagem, memora, área visuo-espacial.
2. Essa alteração deve ser: adquirida; encaminhado pelo paciente ou por um informante confiável; de meses ou anos de duração; objetivado no exame neurológico; a alteração não interfere ou faz de maneira mínima nas atividades habituais; não há transtorno de consciência ou síndrome neurocomportamental froca e / ou demência.

Critérios Clínicos Pode haver comprometimento cognitivo amnésico leve

1. Sintomas subjetivos de perda de memória corroborados por um relatório válido.
2. O paciente ou o informante relata um declínio em um ou vários domínios cognitivos em relação às capacidades prévias durante os últimos 12 meses.
3. Evidências significativas de comprometimento leve ou moderado da memória e outras funções cognitivas.
4. As atividades da vida cotidiana permanecem sem alterações significativas.
5. Esta situação não pode ser explicada por uma demência e outra causa médica.

Critérios diagnósticos segundo a International Psychogeriatric Association-World Health Organization

1. Sem restrição de idade.
2. Diminuição da capacidade cognitiva afirmada pelo paciente ou informante.
3. Diminuição gradual e duração mínima de seis meses.
4. Qualquer uma das seguintes áreas pode ser afetada: memória / aprendizagem, atenção / concentração, pensamento, linguagem e / ou função visuo-espacial.
5. Diminuição dos escores de avaliação do estado mental ou dos testes neuropsicológicos um desvio padrão abaixo do valor do grupo controle.
6. Não há processos sistêmicos, cerebrais ou psiquiátricos que possam explicar o quadro clínico.

Quais são as causas do comprometimento cognitivo leve (MCI)?

Uma única causa específica para comprometimento cognitivo leve não foi identificada.

As evidências científicas atuais mostram que, às vezes, o comprometimento cognitivo leve pode mostrar algumas alterações cerebrais semelhantes às encontradas em alguns tipos de demência (Mayo Clinic, 2012).

Essas alterações incluem (Mayo Clinic, 2012):

• Concentrações anormais de placas beta-amilóides e proteínas características da doença de Alzheimer.
• Presença de corpos de Lewy, associados à doença de Parkinson, demência de Lewy e alguns casos de Alzheimer.
• Pequenos derrames ou redução do fluxo sanguíneo em algumas áreas do cérebro.
• Redução do volume total do hipocampo.
• Expansão ou dilatação dos ventrículos cerebrais.
• Redução do metabolismo da glicose em algumas regiões do cérebro.

Existem fatores de risco que aumentam a probabilidade de sofrer comprometimento cognitivo leve (CCL)?

Em geral, os fatores mais relacionados à condição de comprometimento cognitivo leve são os mesmos que os identificados na demência (Associação de Alzheimer, 2016):

• Idade avançada
• História familiar de Alzheimer e outras demências.
• Condições médicas que aumentam o risco de sofrer de doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares.

Por outro lado, a Clínica Mayo (2012), também destaca outros fatores de risco:

• Apresentar uma forma específica de um gene chamado APOE4, relacionado à doença de Alzheimer.
• Diabetes
• Depressão
• Hipertensão
• Colesterol alto
• Consumo de álcool e tabaco.
• Ausência de exercício físico.
• Ausência de atividades estimulantes social ou cognitivamente.

Existe um tratamento para o comprometimento cognitivo leve (MCI)?

Com relação às drogas, atualmente não há tratamento específico para o comprometimento cognitivo leve. Apesar disso, há uma grande variedade de estudos clínicos e experimentais em andamento que buscam investigar a eficácia de diferentes medicamentos: inibidores da colinesterase - usados ​​na doença de Alzheimer -, antiinflamatórios não esteroidais ou estatinas (Alzheimer's Australia, 2016).

Além disso, há sólidas evidências científicas sobre os benefícios da reabilitação neuropsicológica e do treinamento cognitivo. Trabalhar constantemente atenção, memória, função executiva e outras funções cognitivas será essencial para alcançar a estabilidade do progresso dos sintomas e, por outro lado, desenvolver estratégias compensatórias que forneçam às pessoas ferramentas úteis e eficientes para compensar seus déficits.

Por outro lado, manter uma dieta saudável, exercitar-se regularmente e manter um ótimo estado de saúde, evitando o consumo de substâncias nocivas ou controlando possíveis fatores de risco, são variáveis ​​que podem influenciar o desenvolvimento dos sintomas e progressão do comprometimento cognitivo leve.

Conclusões

O comprometimento cognitivo leve é ​​uma condição clínica que pode causar alterações significativas na esfera cognitiva das pessoas, além de causar desconforto significativo em seu cotidiano.

Apesar disso, uma característica distintiva essencial das demências é que esses déficits não alteram significativamente as atividades rotineiras e a vida diária do paciente.

O diagnóstico precoce é essencial, pois o uso precoce da intervenção cognitiva proporcionará ao indivíduo melhores estratégias de compensação para os sintomas das alterações. Eles também devem ser monitorados para detectar mudanças mais significativas que indiquem o desenvolvimento de um processo insano.