Fibromialgia: sintomas, causas, tratamento

A fibromialgia (FM) é uma patologia crônica, caracterizada pela presença e desenvolvimento de pontos dolorosos em todo o sistema musculoesquelético e que, além disso, acomete principalmente mulheres (Guinot et al., 2015).

Pessoas com fibromialgia descrevem sua condição médica como uma situação de dor constante, com aumento significativo da sensibilidade em vários pontos do corpo e fadiga física contínua (Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculosqueléticas e de Pele, 2014).

Embora suas causas etiológicas não sejam conhecidas com exatidão, seu curso patológico tem sido relacionado a uma disfunção do sistema nociceptivo, responsável pelo processamento das informações relacionadas à dor (Ministério da Saúde, Política Social e Igualdade, 2011).

Clinicamente, os episódios de dor geralmente são acompanhados por fadiga e cansaço persistente, alterações relacionadas aos ciclos de sono-vigília, dores de cabeça, patologias intestinais e geniturinárias ou sintomas cognitivos (Laroche, 2014).

Além disso, esse quadro médico é uma alteração grave da qualidade de vida, pois tem forte impacto na capacidade de trabalho, atividades cotidianas ou interações sociais (Guinot et al., 2015).

Quanto ao diagnóstico de fibromialgia, baseia-se essencialmente na identificação dos sintomas, com base nos critérios diagnósticos do American College of Rheumatology. No entanto, não há teste diagnóstico que nos permita confirmar sua presença inequivocamente (García, Martínez Nicolás e Saturno Hernández, 2016).

O tratamento da fibromialgia, assim como outras dores crônicas, requer uma abordagem multidisciplinar, caracterizada por terapia farmacológico-analgésica, fisioterapia e terapia psicológica (Laroche, 2014).

Definição de fibromialgia

A fibromialgia (FM) é um distúrbio médico crônico que se caracteriza pela presença de dor musculoesquelética generalizada em nível corporal, acompanhada de fadiga, alteração dos padrões de sono, déficits cognitivos e emocionais, entre outros (Mayo Clinic, 2015). .

Especificamente, o termo fibromialgia deriva do termo latino fibro, usado para designar o tecido orgânico fibroso e os termos gregos mio, usados ​​para se referir a músculo e ália, para se referir à dor (Instituto Natioanl de Artrite e Doenças Musculosqueléticas e da Pele, 2014). ).

As primeiras inclusões do termo fibromialgia na literatura médica, aparecem em 1975, da mão do Dr. Kahler Hench, que o utiliza para se referir à presença de dor muscular sem uma origem orgânica claramente estabelecida (Institute of Cognitive Neurology, 2016) .

No entanto, não foi até 1990, quando os critérios clínicos para a classificação desta entidade médica foram estabelecidos, eles foram preparados pelo Colégio Americano de Reumatologia (Instituto de Neurologia Cognitiva, 2016).

Assim, a fibromialgia foi considerada um problema médico com alta prevalência, com um curso altamente incapacitante para as pessoas que sofrem com isso.

Além disso, não é até 1992 que todas as organizações médicas internacionais e, em particular, a Organização Mundial de Saúde, reconhecem esta entidade médica como uma doença (Institute of Cognitive Neurology, 2016).

Devido a isso, atualmente, a fibromialgia é uma patologia pouco conhecida, com uma origem etiológica mal definida e uma abordagem terapêutica complexa (García, Martínez Nicolás e Saturno Hernández, 2016).

Estatísticas

Numerosos estudos clínicos indicam que a fibromialgia é a doença dolorosa crônica e difusa mais prevalente na população geral (Laroche, 2014).

No caso dos Estados Unidos, a fibromialgia afeta aproximadamente 5 milhões de pessoas, com uma idade de 18 anos ou mais. Além disso, mais de 80% dos casos diagnosticados clinicamente foram realizados em mulheres (Instituto Natioanl de Artrite e Doenças Musculosqueléticas e da Pele, 2014).

Além disso, a fibromialgia é uma condição médica que pode afetar ambos os sexos e em qualquer faixa etária, embora vários fatores de risco tenham sido descritos associados ao aumento em suas probabilidades de ocorrência (Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculosqueléticas e Dermatológicas)., 2014).

Por outro lado, na população espanhola, a fibromialgia tem uma prevalência estimada de 2, 3% em residentes com mais de 20 anos de idade, além disso, apresenta um claro predomínio no sexo feminino, com uma relação de 21 para 1. Além disso, em Em relação à distribuição etária, um pico de prevalência em torno de 40 a 49 anos foi identificado (Gelman et al., 2005).

Signos e sintomas

Diferentes especialistas apontam que a fibromialgia é definida pela presença de três sintomas ou eventos médicos centrais: episódios de dor, cansaço e fadiga generalizada e, por fim, alterações e distúrbios relacionados ao sono (Guinot et al., 2015).

Além disso, para este conjunto sintomático básico, outros achados são geralmente adicionados, entre os quais estão incluídos: alterações cognitivas ou patologias digestivas, urogenecológicas ou otorrinolaringológicas (Guinot et al., 2015).

Portanto, o curso clínico da fibromialgia é caracterizado por envolvimento difuso com a presença de vários eventos sintomatológicos (Guinot et al., 2015, Mayo Clinic, 2016, Instituto Natioanl de Artrite e Musculoesquelética e Dermatopatias, 2014):

Dor

As sensações de dor geralmente afetam as regiões musculares, articulares, tendíneas ou apresentam um caráter neurológico. Além disso, geralmente é generalizado, isto é, afeta tanto os lados corporais quanto as áreas da cintura superior e inferior.

As pessoas afetadas geralmente definem a dor como uma sensação de palpitação, pressão, queimação ou pedra-pomes, localizada em uma área específica do corpo.

As áreas corporais mais afetadas pela dor típica da fibromialgia geralmente incluem: ombro esquerdo, antebraço direito e esquerdo, braço esquerdo, quadril direito e esquerdo, coxa direita e esquerda, panturrilha direita e esquerda, mandíbula, tórax, abdômen, costas e pescoço. .

Em relação ao seu curso, geralmente apresenta um caráter cônico e persistente, acompanhado de um início súbito ou progressivo, associado, na maioria dos casos, a um evento traumático (físico ou psicológico) ou a uma patologia preexistente relacionada aos sintomas dolorosos.

Geralmente, a dor tende a piorar depois de realizar alguma atividade motora ou esforço físico. Além disso, geralmente é muito mais intenso durante a manhã ou durante a noite, como consequência do desenvolvimento de rigidez muscular significativa no estado de repouso.

Astenia

Astenia, isto é, cansaço persistente ou fraqueza geral, é um dos sintomas mais comuns na fibromialgia, está presente em mais de 90% dos casos diagnosticados.

A inatividade ou fadiga recorrente, geralmente estão presentes desde que a pessoa afetada acorda, embora possa melhorar durante o dia, eles têm que aparecer em um curto período de tempo.

Além disso, a astenia tende a piorar com a atividade física, e o estresse psicológico e / ou emocional, portanto, é uma importante fonte de limitação funcional.

Transtornos do sono

Tanto a dor quanto a fadiga persistente contribuem para o desenvolvimento de alterações relacionadas aos ciclos de sono-vigília. Assim, os distúrbios do sono são comuns em pessoas afetadas pela fibromialgia, geralmente caracterizadas por episódios de sono não reparador, despertar constante ou dificuldade para se reconciliarem.

Embora as pessoas afetadas geralmente tenham longos períodos de sono, na maioria dos casos, esses ciclos são interrompidos pela presença de dor localizada, episódios de apnéia do sono ou devido à condição de síndrome das pernas inquietas.

Sintomatologia difusa

Além das alterações descritas acima, muitos dos afetados podem apresentar outros tipos de sintomas relacionados à esfera sensorial, cognitiva, digestiva ou geniturinária.

No caso da área cognitiva, geralmente há uma dificuldade marcante em manter a concentração, alternar a atenção ou executar tarefas que exigem alto esforço mental.

Na maioria dos casos, isso se deve à natureza disruptiva da dor e à presença de dores de cabeça e dor de cabeça persistente.

Quanto à área sensorial, as pessoas acometidas podem apresentar episódios de cãibras ou sensações agudas nas áreas do corpo, principalmente nos abdominais. Além disso, a parestesia pode se desenvolver na maioria dos casos.

Geralmente, o curso clínico é caracterizado pelo desenvolvimento de uma sensibilidade aumentada à dor, isto é, de hiperalgesia, acompanhada por alguns sintomas auditivos, fundamentalmente relacionados ao limiar de sons e ruídos.

Causas

Como já apontamos, as causas específicas da fibromialgia ainda não são conhecidas com exatidão. Apesar disso, grande parte das pesquisas clínicas e experimentais tem vinculado seu curso clínico com uma disfunção ou mau funcionamento do sistema nociceptivo (Ministério da Saúde, Política Social e Igualdade, 2011).

O sistema nociceptivo é responsável pela percepção, processamento e regulação de estímulos relacionados à dor.

Especificamente, o sistema nociceptivo tem a função essencial de detectar ameaças potenciais, através da modulação de estímulos dolorosos e, portanto, através da ativação dos diversos mecanismos de alerta e estresse e, conseqüentemente, das respostas fisiológicas (Ministério da Saúde)., Social Policy and Equality, 2011).

Este sistema é capaz de detectar estímulos de caráter auditivo, mecânico, psicológico, elétrico ou térmico. No entanto, é hipotetizado que, em pessoas que sofrem de fibromialgia, há uma disfunção que diminui o limiar mínimo de estimulação necessário para transferir um estímulo nocivo como uma possível ameaça e, assim, gerar uma resposta defensiva (Ministério da Saúde, Política Social e Igualdade, 2011) .

Por outro lado, um mau funcionamento do eixo adrenal hipotalâmico-hipofisário também tem sido proposto como responsável pelo desenvolvimento da fibromialgia. Esse eixo é considerado o centro de resposta ao estresse, ou seja, é responsável pela produção de regulação hormonal que controla nossas respostas às situações de estresse (Instituto de Neurologia Cognitiva, 2016).

No caso de pessoas que sofrem de fibromialgia, esse eixo poderia apresentar um funcionamento anômalo, caracterizado por uma hiperprodução de dois hormônios (cortisol e adrenocorticotrofina) que aumentariam a percepção da dor (Instituto de Neurología Cognitiva, 2016).

No entanto, todos esses postulados ainda estão em fase experimental, portanto não há conclusões claras sobre a etiologia da fibromialgia.

Apesar disso, no nível clínico, tem sido possível associar o desenvolvimento da fibromialgia com diferentes fatores e eventos, entre os quais o Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculosqueléticas e Dermatológicas, 2014):

- Traumas físicos, como traumatismos corporais ou cranioencefálicos.

- Reclamação de lesões físicas recorrentes.

- Condição de outras patologias relacionadas à dor: artrite reumatóide e espinhal.

Diagnóstico

O diagnóstico de fibromialgia é fundamentalmente clínico, atualmente não há exame laboratorial que confirme inequivocamente a presença dessa patologia.

Além da realização da história médica individual e familiar, os especialistas prestam especial atenção à descrição de eventos dolorosos, suas características, apresentação e duração. Além disso, um ponto essencial é a detecção de outros sintomas e patologias comórbidos (Laroche, 2014).

Anteriormente, o diagnóstico de fibromialgia foi confirmado com base na presença de 18 diferentes achados clínicos. No entanto, no presente, pode ser confirmada com base na presença de dor generalizada, por um período superior a 3 meses e sem uma causa médica subjacente (Mayo Clinic, 2016).

Por outro lado, alguns especialistas, como a American Pain Society (APS), recomeçam a realização de alguns exames complementares, como a análise de sangue, para determinar outras possíveis patologias. Normalmente, anticorpos antinucleares, ferro, vitamina D, plaquetas ou a presença de hormônios tireoidianos são examinados (Laroche, 2014).

Tratamento

O tratamento da fibromialgia, assim como outras dores crônicas, requer uma abordagem multidisciplinar, caracterizada por terapia farmacológico-analgésica, fisioterapia e terapia psicológica (Laroche, 2014).

O tratamento farmacológico é usado principalmente para a melhora dos sintomas e complicações secundárias, alguns dos medicamentos utilizados incluem: antidepressivos (amitriptilina, duloxetina ou fluoxetina), ciclobenzaprina, pregabalina, tramadol, paracetamol, aninflamatorios (glicocorticoides, antiinflamatórios não esteroidais). ) (Ministério da Saúde, Política Social e Igualdade, 2011).

No caso da terapia física e de reabilitação, vários programas de exercícios físicos são frequentemente utilizados (exercícios aeróbicos, fortalecimento muscular ou flexibilidade e exercícios de alongamento).

Além disso, outros tipos de terapias também podem ser utilizados, como termoterapia, estimulação nervosa transcutânea, ultrassonografia, laser ou magnetorerapia (Ministério da Saúde, Política Social e Igualdade, 2011).

No caso da área psicológica, as abordagens mais comuns costumam incluir terapia cognitivo-comportamental e terapia comportamental operante, utilizadas principalmente para o trabalho com comportamentos relacionados a episódios de dor, diferentes estratégias de enfrentamento e autoeficácia (Ministério da Saúde)., Social Policy and Equality, 2011).