O que é o eletroencefalograma? (EEG)
O eletroencefalograma (EEG) é um teste usado para registrar e avaliar a atividade bioelétrica do cérebro. Os potenciais elétricos são obtidos através de eletrodos localizados no couro cabeludo do paciente.
Os registros podem ser impressos em um papel em movimento através de um eletroencefalógrafo ou podem ser visualizados em um monitor. A atividade elétrica do cérebro pode ser medida em condições basais de repouso, vigília ou sono.
O eletroencefalograma é usado para o diagnóstico de epilepsia, distúrbios do sono, encefalopatias, coma e morte encefálica, entre muitos outros usos. Também pode ser usado em pesquisa.
Foi usado anteriormente para detectar distúrbios cerebrais focais, como tumores ou derrame. Atualmente, a ressonância magnética (RM) e a tomografia computadorizada (TC) são utilizadas.
Breve história do eletroencefalograma
A história do eletroencefalograma começa a ser iniciada em 1870, quando Fristsch e Hitzig, médicos do exército prussiano, investigaram com cérebros militares. Estes foram descobertos na batalha de Sedan. Logo perceberam que, estimulando algumas áreas cerebrais com corrente galvânica, movimentos eram gerados no corpo.
No entanto, foi em 1875, quando o médico Richard Birmick Caton confirmou que o cérebro produzia correntes elétricas. Foi graças a seus estudos com ratos e macacos. Posteriormente, isso permitiu ao neurologista Ferrier experimentar a "corrente farádica", situando as funções motoras no cérebro.
Em 1913, Vladimir Pravdich-Neminsky foi o primeiro a executar o que ele chamou de "eletrocerebrograma", examinando o sistema nervoso de um cão. Até aquele momento, todas as observações eram feitas em cérebros descobertos, pois não havia procedimentos de alargamento que chegassem ao interior do crânio.
Em 1920, Hans Berger começou a experimentar com humanos e, nove anos depois, criou um método para medir a atividade elétrica do cérebro. Ele cunhou o termo "eletroencefalograma" para caracterizar o registro das flutuações elétricas do cérebro.
Este neurologista alemão foi quem descobriu o "ritmo de Berger". Ou seja, as atuais "ondas alfa", que consistem em oscilações eletromagnéticas que vêm da atividade elétrica sincrônica do tálamo.
Berger, apesar de sua grande descoberta, não posso avançar nesse método devido ao seu limitado conhecimento técnico.
Em 1934, Adrian e Matthews, em uma demonstração na Sociedade de Fisiologia (Cambridge), puderam verificar o "ritmo de Berger". Esses autores avançaram com melhores técnicas e demonstraram que o ritmo regular e amplo de 10 pontos por segundo não se originou de todo o cérebro, mas das áreas visuais de associação.
Posteriormente, Frederic Golla confirmou que, em certas doenças, havia alterações nas oscilações rítmicas da atividade cerebral.
Isso permitiu grandes avanços no estudo da epilepsia, conscientizando-se da dificuldade deste tema e da necessidade de estudar o cérebro de forma integral. Fisher e Lowenback, em 1934, foram capazes de determinar os picos epileptiformes.
Finalmente, William Gray Walter, neurologista norte-americano especialista em robótica, desenvolveu suas próprias versões do eletroencefalograma e acrescentou melhorias. Graças a ele, agora é possível detectar os diferentes tipos de ondas cerebrais, das ondas alfa ao delta.
Como funciona um eletroencefalograma?
Um eletroencefalograma padrão é uma varredura não invasiva e indolor que é feita por meio da fixação de eletrodos no couro cabeludo com um gel condutor. Tem um canal de gravação, que mede a diferença de voltagem entre dois eletrodos. Normalmente, 16 a 24 derivações são usadas.
Os pares de eletrodos são combinados, criando o que é chamado de "montagem", que pode ser bipolar (transversal e longitudinal) e monopolar (referencial). O conjunto bipolar é usado para registrar a diferença de voltagem em áreas de atividade cerebral, enquanto o monopolar compara uma área ativa do cérebro com outra área sem atividade ou atividade neutra.
A diferença entre uma zona ativa e a média de todos ou alguns eletrodos ativos também pode ser medida.
As eletroesferas invasivas (dentro do cérebro) podem ser usadas para estudar em detalhes áreas de difícil acesso, como a superfície mesial do lobo temporal.
Além disso, às vezes pode ser necessário inserir eletrodos próximos à superfície do cérebro para detectar a atividade elétrica do córtex cerebral. Os eletrodos geralmente estão localizados abaixo da dura-máter (uma das camadas das meninges) através de uma incisão no crânio.
Esse procedimento é chamado de eletrocorticografia, e é usado para tratar a epilepsia resistente e para pesquisas.
Existe um sistema padronizado de colocação de eletrodos conhecido como "sistema 10-20". Isto implica que a distância entre os eletrodos deve ser de 10% ou 20% em relação à frente (frente para trás) ou eixos transversais (de um lado do cérebro para o outro).
21 eletrodos devem ser colocados, e cada eletrodo será conectado a uma entrada de um amplificador diferencial. Os amplificadores estendem a tensão entre o eletrodo ativo e o eletrodo de referência entre 1000 e 100.000 vezes.
Atualmente, o sinal analógico está em desuso e os amplificadores digitais são usados. O EEG digital tem grandes vantagens. Por exemplo, facilita a análise e armazenamento do sinal. Além disso, permite modificar parâmetros como filtros, sensibilidade, tempo de gravação e montagens.
Os sinais EEG podem ser registrados com hardware de código aberto, como o OpenBCI. Por outro lado, o sinal pode ser processado por um software livre, como o EEGLAB ou o Neurophysiological Biomarker Toolbox.
O sinal eletroencefalográfico é representado pela diferença de potencial elétrico (dpd) entre dois pontos da superfície craniana. Cada ponto é um eletrodo.
As ondas cerebrais do eletroencefalograma
Nosso cérebro trabalha através de impulsos elétricos que viajam através de nossos neurônios. Esses impulsos podem ser rítmicos ou não e são conhecidos como ondas cerebrais.
O ritmo consiste em uma onda regular, que tem a mesma morfologia e duração, e que mantém sua própria frequência.
As ondas são classificadas de acordo com sua freqüência, ou seja, de acordo com o número de vezes que a onda se repete por segundo, e são expressas em hertz (Hz). As frequências têm uma certa distribuição topográfica e reatividade. A maior parte do sinal cerebral observado no couro cabeludo está em um intervalo entre 1 e 30 Hz.
Por outro lado, a amplitude também é medida. Isso é determinado a partir da comparação da distância entre a linha de base e o pico da onda. A morfologia da onda pode ser aguda, em ponta, em complexos ponta-onda e / ou aguda onda-lenta.
No eletroencefalograma, 4 larguras de banda principais conhecidas como alfa, beta, teta e delta podem ser observadas.
Ondas Beta
Consistem em ondas largas, cuja frequência é entre 14 e 35 Hz. Elas aparecem quando estamos acordados fazendo atividades que exigem intenso esforço mental, como fazer um exame ou estudar.
Ondas alfa
São de maior amplitude que as anteriores, e sua frequência oscila entre 8 e 13 Hz. Surgem quando a pessoa está relaxada, sem fazer esforços mentais importantes. Eles também aparecem quando fechamos os olhos, sonhamos sonhos ou realizamos atividades muito automatizadas.
Ondas teta
Eles têm uma amplitude maior, mas uma frequência menor (entre 4 e 8 Hz). Eles refletem um estado de grande relaxamento, antes do início do sono. Em particular, está ligado às primeiras fases do sonho.
Ondas delta
Essas ondas têm a menor frequência de todas (entre 1 e 3 Hz). Eles estão associados a estágios mais profundos do sono (estágio 3 e 4, onde você não costuma sonhar).
Como o eletroencefalograma é realizado?
Para realizar o EEG, o paciente precisa estar relaxado, em um ambiente escuro com os olhos fechados. Normalmente, dura cerca de 30 minutos.
No início, são realizados testes de ativação, como fotoestimulação intermitente (aplicação de estímulos de luz com diferentes freqüências) ou hiperventilação (respiração pela boca regular e profundamente por 3 minutos).
Também pode induzir o sono ou, pelo contrário, manter o paciente acordado. Isso depende do que o pesquisador pretende observar ou verificar.
Como isso é interpretado?
Para interpretar um eletroencefalograma, é necessário conhecer a atividade normal do cérebro de acordo com a idade e a condição do paciente. Também é necessário examinar os artefatos e possíveis problemas técnicos para minimizar os erros de interpretação.
Um eletroencefalograma pode ser anormal se houver uma atividade epileptiforme (sugerindo a existência de um processo epiléptico). Isso pode ser localizado, generalizado ou com um padrão certo e incomum.
Também pode ser anormal quando ondas lentas são exibidas em uma área específica. Ou, a assincronia generalizada é encontrada. Anormalidades também podem ocorrer na amplitude ou quando há um traço que se desvia do normal.
Atualmente, outras técnicas mais avançadas têm sido desenvolvidas, como monitoramento de vídeo-EEG, EEG ambulatorial, telemetria, mapeamento cerebral e eletrocorticografia.
Tipos de eletroencefalograma
Existem diferentes tipos de eletroencefalograma listados abaixo:
Eletroencefalograma de linha de base
É realizado quando o paciente está em estado de vigília, portanto, não é necessária uma preparação. Para evitar o uso de produtos que possam afetar a exploração, é realizada uma boa limpeza do couro cabeludo.
Eletroencefalograma em período de privação de sono
É necessário uma preparação prévia. O paciente deve estar acordado por 24 horas antes de sua conclusão. Isto é feito para fazer traçados fisiológicos das fases do sono, a fim de detectar anomalias que não podem ser obtidas através do EEG basal.
Vídeo-eletroencefalograma
É um eletroencefalograma normal, mas sua característica distintiva é que o paciente é filmado durante o processo. Sua finalidade é obter um registro visual e elétrico para observar se surgem crises ou pseudo-crises.
Eletroencefalograma da morte cerebral
É uma técnica necessária para observar a atividade cortical cerebral ou sua ausência. É o primeiro passo do chamado "protocolo de morte cerebral". É essencial iniciar o dispositivo para extração e / ou transplante de órgãos.
Aplicações clínicas do eletroencefalograma
O eletroencefalograma é utilizado em uma ampla variedade de condições clínicas e neuropsicológicas. Aqui estão alguns de seus usos:
Detectar epilepsias
O EEG nas epilepsias é fundamental para o diagnóstico, pois permite diferenciá-lo de outras patologias como crises psicogênicas, síncopes, distúrbios do movimento ou enxaquecas.
Serve também para a classificação da síndrome epiléptica, bem como para controlar sua evolução e a eficácia do tratamento.
Detectar encefalopatias
Encefalopatias envolvem dano ou mau funcionamento do cérebro. Graças ao eletroencefalograma, pode-se saber se certos sintomas se devem a um problema cerebral "orgânico" ou se são o produto de outros transtornos psiquiátricos.
Anestesia de controle
O eletroencefalograma é útil para controlar a profundidade da anestesia, impedindo o paciente de entrar em coma ou acordar.
Monitore a função cerebral
O EEG é essencial em unidades de terapia intensiva para controlar a função cerebral. Especialmente convulsões, o efeito de sedativos e anestesia em pacientes em coma induzido, bem como para verificar danos cerebrais secundários. Por exemplo, o que pode ocorrer em uma hemorragia subaracnóide.
Detecção de funcionamento anormal
É usado para diagnosticar alterações anormais no corpo que podem afetar o cérebro. Geralmente é um procedimento necessário para diagnosticar ou monitorar doenças cerebrais, como Alzheimer, traumatismo craniano, infecções ou tumores.
Certos padrões eletroencefalográficos podem ser de interesse para o diagnóstico de algumas patologias. Por exemplo, encefalite herpética, anoxia cerebral, intoxicação por barbitúricos, encefalopatia hepática ou doença de Creutzfeldt-Jakob.
Verifique o desenvolvimento adequado do cérebro
Em recém-nascidos, o EEG pode fornecer informações sobre o cérebro para identificar possíveis anomalias de acordo com seu tempo de vida.
Identificar coma ou morte cerebral
O eletroencefalograma é necessário para avaliar o estado de consciência do paciente. Fornece dados sobre o prognóstico e o grau de lentidão da atividade cerebral. Então, uma frequência menor indicaria uma redução no nível de consciência.
Também nos permite observar se a atividade cerebral é contínua ou descontínua, a presença de atividade epileptiforme (indicando um pior prognóstico) e a reatividade a estímulos (que mostra a profundidade do coma).
Além disso, através dela, a presença de padrões de sono pode ser verificada (que são pouco freqüentes quando o coma é mais profundo).
Patologias no sonho
O EEG é muito importante para o diagnóstico e tratamento de múltiplas patologias do sono. O paciente pode ser examinado durante o sono e observar as características de suas ondas cerebrais.
O teste mais comumente usado para estudos do solo é a polissonografia. Isso, além de incluir um eletroencefalograma, registra simultaneamente o paciente em vídeo. Além disso, permite analisar sua atividade muscular, movimentos respiratórios, fluxo de ar, saturação de oxigênio, etc.
Investigação
O eletroencefalograma é usado na investigação. Especialmente em neurociência, psicologia cognitiva, neurolinguística e psicofisiológica. De fato, muitas das coisas que atualmente sabemos sobre nosso cérebro são devidas a pesquisas feitas com eletroencefalogramas.
