Diapedese: processo, hemorragia

Diapedese ou transmigração é o processo de deixar os elementos formados do sangue, principalmente leucócitos ou glóbulos brancos, através das paredes inteiras dos vasos sanguíneos, através de pequenas janelas chamadas fenestrações.

Deste fenómeno , depende o movimento de leucócitos (glóbulos brancos) e eritrócitos (glóbulos vermelhos) das veias ou artérias para diferentes tecidos e órgãos.

A capacidade dessas células migrarem é de grande importância. A diapedese é necessária para que os linfócitos imaturos entrem no timo para seu correto desenvolvimento.

Em seguida, desempenha um papel vital na sua transferência para os nódulos linfáticos para ativar e agir em locais de inflamação ou infecção já convertidos em linfócitos efetores maduros.

Processo de diapedese

Enquanto não há dano tecidual, os glóbulos brancos circulam pelos vasos sanguíneos em repouso, mas alertam para qualquer evento. Tudo muda no momento da lesão.

Ative imediatamente os macrófagos locais que liberam uma série de substâncias que aderem à parede interna dos vasos - o endotélio - e que atrai os linfócitos para o local afetado ou infectado. Uma vez lá, o extravasamento diapedeside ou leucócito ocorre.

Os leucócitos ou células brancas do sangue passam através da parede do vaso através de janelas especiais ou poros e, assim, alcançam a área onde devem exercer suas funções protetoras e de ataque contra os elementos que causam dano local ou infecção.

A diapedese consiste em quatro etapas bem estudadas e reconhecidas:

- rolamento

- Sinalização

- Adesão firme

- diapedese

Todos esses passos são regulados por uma série de interações entre o endotélio e as células que participam da resposta inflamatória, como linfócitos, macrófagos e até plaquetas e hemácias.

Rolamento

Esta primeira fase começa com o contato do linfócito com o endotélio vascular (o endotélio é a camada mais interna que cobre o vaso sanguíneo).

Este processo é mediado por diferentes substâncias chamadas selectinas, que são encontradas no endotélio já mencionado e interagem com seus receptores na superfície dos linfócitos.

Sinalização

Quando as selectinas interagem com seu respectivo receptor, um sinal é enviado para o interior da célula e imediatamente outras moléculas de adesão são ativadas que preparam o caminho para o linfócito "aderir" ao endotélio.

Adesão firme

Quando as moléculas de adesão são ativadas, o linfócito se torna mais estreito com o endotélio e mais locais são expostos para essa união na parede vascular, o que permite ao linfócito sua firme adesão e preparação para a saída subsequente.

Diapedese

O extravasamento ou transmigração de leucócitos é um processo estritamente regulado, uma vez que os linfócitos devem entrar em tecidos específicos e a ativação para que isso ocorra requer precisão.

Essa precisão é alcançada graças ao fato de que as pequenas veias nos locais afetados têm em sua superfície combinações únicas de moléculas e substâncias de adesão, de modo que somente os linfócitos específicos que reconhecem essa combinação são aqueles que atravessam as paredes vasculares e alcançam seu destino.

Comentário

É importante notar que todas as células brancas do sangue têm essa capacidade de reconhecimento, o que é necessário para atravessar as paredes dos vasos sanguíneos e defender o nosso corpo. Como já mencionado, este processo é realizado nos capilares sanguíneos e nas vênulas.

Existem certas substâncias que induzem ou ativam o processo de diapedese: histamina, interferon, fator de necrose tumoral, selectinas e integrinas. Estas substâncias estão presentes em qualquer processo inflamatório.

Sangramento de diapedese

Vamos começar definindo a hemorragia: é a saída de sangue do sistema circulatório, seja pela ruptura de um vaso sanguíneo (veia, artéria ou capilares) ou pelo aumento da permeabilidade do mesmo (inflamação, infecção ou doença sistêmica ou local).

Lesões vasculares podem ser causadas por:

- Rexis: é o dano regular ou solução de continuidade da parede vascular.

- Dieresis: é a lesão causada intencionalmente durante a cirurgia sem humor de abuso.

- Diabase: é a erosão da espessura total da parede vascular. Esta lesão apresenta margens irregulares.

O aumento da permeabilidade vascular corresponderia aos próprios diapedeis .

Hemorragia diatecteal é entendida como o aumento da permeabilidade vascular dos eritrócitos sem a presença de lesão anatômica dos vasos, o que provoca a saída dos mesmos eritrócitos e a consequente evidência de sangramento.

Esta forma de hemorragia ocorre basicamente em capilares de pequeno calibre, sem comprometimento de pequenas vênulas ou arteríolas.

Fisiopatologicamente, o que acontece é uma alteração não-patológica do endotélio, que causa um aumento na permeabilidade vascular tão importante que permite que os glóbulos vermelhos passem do interior da luz para o tecido, sem que haja qualquer dano real no vaso.

Causas

As causas mais frequentes de estimulação endotelial e consequente hemorragia capilar são intoxicações por certas substâncias e hipóxia.

Um fenômeno semelhante que tende a ser confundido é o processo hemorrágico produzido em alguns casos de inflamação, como a contaminação por metais pesados, certas infecções e traumatismos.

Outra causa de alteração da membrana basal é o déficit das vitaminas C, E e V, sendo este último necessário na produção de certos elementos que participam da coagulação.

Existem também distúrbios da membrana basal em hemorragias cutâneas, neuropatia diabética, doenças imunológicas e câncer.

Manifestações

Quando a hemorragia de diapede se acentua e perpetua-se, conhece-se como diathesis hemorrhagic e é difícil de controlar.

As manifestações clínicas são variadas, mas a mais frequente é a presença de petéquias, pequenas hemorragias puntiformes na pele de cor vermelha ou púrpura. Também pode haver sangramento significativo, como hemorragias nas camadas, hematomas e equimoses.

Conclusões

Apesar do nome, a diapedese hemorrágica, não é realmente um cenário de transmigração, uma vez que os glóbulos vermelhos não têm a sua própria motilidade como os linfócitos, o que é fundamental no processo de diapedese em si.

Considerando que a permeabilidade do endotélio vascular permite apenas a saída de moléculas líquidas e pequenas, e que isso muda nos tecidos inflamados seja qual for a causa, quando o aumento na permeabilidade capilar e extravasamento de eritrócitos é desencadeado estamos na presença de hemorragia diapedeside .