Toracocentese: o que serve, procedimento e complicações

A toracocentese é uma técnica cirúrgica na qual o tórax é perfurado para evacuar fluido ou drenar o ar aprisionado. Do grego thorako ("peito") e kentesis ("perfuração"), entende-se que é a perfuração controlada do tórax para fins terapêuticos ou de diagnóstico.

É também conhecida como toracocentese, paracentese torácica ou pleurocentese. Este último termo é o mais correto, já que o verdadeiro propósito do procedimento é atravessar a pleura em algum ponto anatômico específico para permitir a saída de ar ou fluido que não deveria estar no espaço pleural.

Foi realizado pela primeira vez em 1850 por Morrill Wyman, um médico e sociólogo americano, embora sua descrição formal tenha sido feita por Henry Ingersoll Bowditch, proeminente médico e abolicionista de Massachusetts, lembrado não apenas por suas realizações médicas, mas também por seu apoio radical a ele. os escravos fugitivos.

Para que serve?

A toracocentese tem duas indicações fundamentais: diagnóstica e terapêutica.

Diagnóstico

Quando a presença inexplicável de líquido na cavidade pleural é evidente, a toracocentese pode ser indicada.

Quando o procedimento é realizado corretamente, será obtido fluido suficiente para realizar uma série de testes. A maioria dos casos de derrame pleural se deve a infecções, câncer, insuficiência cardíaca e cirurgias torácicas recentes.

Terapêutica

Quando a presença de líquido na cavidade pleural gera desconforto significativo no paciente, a toracocentese pode aliviar os sintomas.

Embora não seja a técnica ideal para drenar quantidades maciças de líquidos, pode ser extraída cerca de 1 ou 2 litros, o que melhora muito a capacidade respiratória e o conforto da pessoa.

Procedimento

Este procedimento pode ser realizado por um médico bem treinado ou por um radiologista intervencionista experiente. No último caso, eles geralmente dependem de equipamentos de imagem, como scanners de ultra-som ou tomógrafos, o que reduz significativamente o risco de complicações.

Se uma toracocentese guiada por imagens em tempo real ou não, o procedimento é muito semelhante. Existe uma técnica para drenar fluidos e outra técnica para drenar o ar.

Drenagem de fluidos

A posição ideal do paciente para realizar o procedimento é sentar-se. Você deve deixar cair os ombros e descansar os braços em uma mesa.

A cabeça inclinada repousa sobre os braços ou com o queixo contra o peito. Recomenda-se que a pessoa prenda a respiração para evitar perfurar o pulmão.

A localização ideal da agulha é na linha axilar média, entre o sexto e o oitavo espaço intercostal do hemitórax afetado. A abordagem é feita nas costas do paciente após assepsia e antissepsia. É sempre aconselhável infiltrar o anestésico local na área a ser perfurada. Todos os materiais utilizados devem ter esterilidade garantida.

A punção é feita apoiando-se na borda superior da costela inferior que forma o espaço intercostal selecionado. Isso é feito desta forma para evitar os vasos e nervos que correm ao longo da borda inferior dos arcos costais. Ao obter fluido, a agulha deve ser conectada a um sistema de drenagem ou realizar a extração manual com uma seringa grande.

Drenagem de ar

A toracocentese também funciona para drenar o ar aprisionado no espaço pleural. Esse fenômeno é conhecido como pneumotórax hipertensivo e pode causar dispnéia, hipotensão e cianose. O objetivo da técnica é extrair o ar presente entre a pleura e a parede costal, impedindo que ela entre novamente.

Este procedimento é realizado com uma seringa de 10 cc ou mais, uma torneira de três vias, um cateter com guider e uma válvula de ar com fluxo unidirecional ou válvula de Heimlich, que pode ser substituído por um dedo de luva selado ao redor a agulha como uma forma artesanal.

Sob regras de assepsia e antissepsia, e com anestesia local infiltrativa, o segundo espaço intercostal é perfurado na linha clavicular média com a agulha conectada à seringa e à válvula. A saída súbita de ar através do sistema e o alívio imediato do paciente devem ser sentidos.

Complicações possíveis

As complicações potenciais depois de um toracocentese são:

Dor

A toracocentese é sempre dolorosa. É tarefa da pessoa que realiza o procedimento tentar torná-lo tão indolor quanto possível através do uso de anestésicos locais e de uma técnica purificada.

A dor mais intensa é sentida pelo paciente quando o pacote vasculonervioso subcostal é manipulado. Portanto, a toracocentese deve ser feita com cautela.

Pneumotórax

Quando o pulmão é perfurado durante o procedimento, é provável que ocorra um pneumotórax. Geralmente é marginal, mas às vezes é mais extenso e até massivo.

Para evitar isso, como mencionado anteriormente, o paciente deve ser solicitado a segurar a respiração no momento da punção. Pode exigir toracotomia e drenagem permanente.

Hemopneumotórax

Embora rara, é uma das complicações mais temidas da toracocentese devido ao seu difícil manuseio e potencial fatalidade. É produzido perfurando o pulmão junto com um vaso sanguíneo.

Os vasos mais acometidos são os vasos subcostais devido à má técnica ou devido à falta de cooperação do paciente. Você pode precisar de cirurgia corretiva e colocação de tórax.

Hemotórax

A presença de sangue no espaço pleural sem estar acompanhada de ar é devida a dano vascular subcutâneo ou subcostal, com indenização pulmonar.

Casos de hemotórax maciço após lesão das artérias subcostais têm sido descritos. A melhor prevenção é uma técnica impecável e, se necessário, sedar o paciente.

Dificuldade respiratória

É comum ocorrer dispneia durante ou após a toracocentese. Está relacionado com a reexpansão do pulmão e certos estímulos nervosos locais. Se a dificuldade respiratória for muito grave, deve-se suspeitar da presença de pneumotórax, hemotórax ou hemopneumotórax.

Edema pulmonar

Expansão abrupta do pulmão afetado pode causar edema pulmonar. A resposta inflamatória pode ser a causa dessa complicação, já que é um pulmão danificado. Geralmente desaparece espontaneamente, embora os esteróides intravenosos e o suporte de oxigênio possam ser necessários por um tempo.

Reação vasovagal

A estimulação do nervo vago que ocorre após a expansão do pulmão afetado pode causar hipotensão e síncope.

Também pode ser acompanhada de náuseas, vômitos, palidez e tontura. Este efeito é temporário, mas para evitá-lo, recomenda-se não drenar mais de 1 litro por procedimento e fazê-lo lentamente.