Manobra de Valsalva: Fisiologia, para que é usada e contra-indicações
A manobra de Valsalva consiste em alterações na pressão torácica e abdominal induzidas pela expiração forçada com as vias aéreas fechadas. Todo o mecanismo dessa manobra é completamente voluntário e envolve os dois momentos da respiração. A inspiração é seguida por uma expiração forçada que é oposta por uma via aérea fechada.
Esta manobra deve seu nome ao médico italiano Antonio Valsalva. No século XVII, o médico estudou os efeitos da expiração no ouvido, mantendo a boca e o nariz cobertos. Valsalva podia ver uma abertura da trompa de Eustáquio, comunicação entre o ouvido médio e a faringe; Com isso, o equilíbrio de pressão do ouvido médio foi alcançado.
Às vezes a manobra de Valsalva ocorre durante a atividade diária; isto é, o aumento da pressão na área toracoabdominal. Levantar um objeto pesado, esforço defecatório, espirro ou tosse pode produzir esse efeito. O empurrão é o modo comum de chamar essa manobra.
Atualmente, a manobra de Valsalva tem muitas aplicações no campo da medicina. Diagnósticos em cardiologia, cirurgia, urologia e neurocirurgia são possíveis graças ao uso desta técnica simples. Algumas aplicações terapêuticas da técnica são para obter compensação de pressão do ouvido médio ou diminuir uma taquicardia.
Fisiologia
A execução da manobra de Valsalva envolve o fechamento voluntário da saída de ar durante uma expiração forçada. A oclusão do trato respiratório é feita cobrindo o nariz e a boca ou provocando o fechamento da glote. O objetivo da manobra é aumentar a pressão no tórax e no abdômen.
Uma vez que o aumento da pressão intratorácica ocorre, ocorre uma seqüência de mecanismos explicados pela fisiologia da manobra. Como nos efeitos do tórax devido à pressão são apreciados, nos órgãos abdominais também ocorrerá. Alterações fisiológicas durante a manobra de Valsalva têm sido amplamente estudadas e descritas.
Aumento da pressão torácica
O efeito fisiológico da manobra de Valsalva dentro do tórax foi dividido em quatro fases:
Primeira fase
Primeiro, o aumento da pressão no peito provoca um aumento na pressão das veias pulmonares. A pressão das paredes do átrio e do ventrículo esquerdo aumentará como conseqüência do aumento da pressão externa e do fluxo sangüíneo.
O volume de sangue que sai do coração aumenta, produzindo um aumento na pressão sangüínea de forma transitória.
Segunda fase
Quando a pressão dentro do tórax aumenta, há uma queda no volume de sangue que transporta a veia cava ou retorno venoso.
Quando isso acontece, o volume de sangue dentro do coração será menor, produzindo uma diminuição no débito cardíaco, que é diretamente proporcional ao retorno venoso e à frequência cardíaca.
O sistema nervoso recebe o sinal da diminuição do débito cardíaco e gera uma resposta através do sistema nervoso autônomo. Esta resposta será a liberação de adrenalina para produzir um aumento na frequência cardíaca, em compensação.
Terceira fase
É caracterizada pela recuperação do débito cardíaco e pela diminuição da pressão arterial. Quando a pressão intratorácica começa a diminuir, o volume de sangue no coração e nos vasos começa a se equilibrar. A frequência cardíaca e a pressão arterial diminuem devido à regularização do débito cardíaco.
Quarta fase
A cessação da manobra de Valsalva determina a redução completa da pressão torácica. O retorno venoso é normalizado, permitindo que um volume de sangue que permaneceu retido para entrar no coração. A pressão sanguínea aumentará novamente devido a uma contração sustentada dos vasos sanguíneos.
A resposta normal no final da manobra é a recuperação dos valores fisiológicos da frequência cardíaca e da pressão arterial.
Aumento da pressão abdominal
O músculo diafragma divide anatomicamente as cavidades torácica e abdominal. O aumento da pressão dentro da cavidade abdominal ocorrerá durante a manobra de Valsalva como conseqüência da pressão exercida pelo diafragma. A musculatura da parede abdominal também será contraída, contribuindo para o aumento da pressão.
Os grandes vasos, os órgãos abdominais e pélvicos e a coluna vertebral serão afetados como resultado do aumento da pressão intra-abdominal.
Grandes copos
O aumento da pressão na veia cava inferior diminuirá o retorno venoso dos membros inferiores e órgãos abdominais.
A aorta abdominal não será diretamente afetada por alterações na pressão intra-abdominal. Lesões na artéria aórtica podem ser agravadas pelo efeito do Valsalva.
Órgãos abdominais e pélvicos
O aumento do peristaltismo é um efeito observado nas vísceras ocas, além do movimento anterógrado de seu conteúdo.
A dor devido a processos inflamatórios pode ser agravada pela técnica. As fraquezas da parede abdominal serão evidentes durante a execução da manobra.
Coluna vertebral
A contração da musculatura abdominal e lombar, além de gerar o aumento da pressão intra-abdominal, estabilizará e fortalecerá a coluna vertebral.
Um efeito similar é visto na coluna dorsal. As lesões neste nível podem ser evidenciadas pela dor devido à pressão desenvolvida durante a manobra.
Efeito no ouvido
A tuba auditiva é um tubo que liga a nasofaringe ao ouvido médio. Sua função é equilibrar a pressão e drenar a secreção mucosa daquela porção da orelha. A trompa de Eustáquio contém ar e permanece fechada.
Mudanças na pressão atmosférica podem alterar a pressão dentro do ouvido médio. Isso é comumente observado em mergulhadores ou em viagens a lugares altos. A manobra de Valsalva permite a abertura da trompa de Eustáquio, a fim de equilibrar as pressões internas e externas.
Usado para?
A manobra de Valsalva atualmente tem muitas aplicações no campo da medicina. O valor diagnóstico desta técnica é maior que seu uso terapêutico.
É uma técnica simples, não instrumental, que fornece dados relevantes no momento de um exame clínico. Sua indicação e execução adequada não implicam riscos à saúde.
Doenças cardiovasculares
As alterações fisiológicas cardiovasculares que ocorrem durante a manobra de Valsalva são úteis tanto no diagnóstico como na terapia de algumas doenças.
Uso de diagnóstico
- Miocardiopatia dilatada ou insuficiência cardíaca.
- Alteração funcional das válvulas cardíacas, como estenose aórtica ou pulmonar e prolapso da valva mitral.
Uso terapêutico
O uso terapêutico do efeito de Valsalva limita-se à correção de algumas arritmias, como a taquicardia supraventricular.
Cirurgia
O diagnóstico de fraqueza da parede abdominal - como hérnias, eventrações ou diástase muscular - é obtido com o uso do efeito de Valsalva.
Um aumento na pressão intra-abdominal irá revelar a existência de pontos fracos no abdômen. O uso em urologia pode mostrar a presença de varicoceles ou distúrbios do sistema urinário.
A dor do abdômen cirúrgico agudo impedirá a realização da manobra de Valsalva, pois aumentará a dor produzida pela irritação peritoneal. No pós-operatório em que a raquianestesia foi utilizada, a cefaleia decorrente do escape do líquido espinhal se intensifica com a manobra.
Neurocirurgia
A compressão dos troncos nervosos que saem da coluna produz dor ou sintomas neurológicos. Ocasionalmente, durante o exame físico, o paciente é solicitado a realizar a manobra para revelar a presença de lesões, especialmente no nível cervical ou lombar.
A técnica também pode ser útil no exame físico após intervenções na coluna, como laminectomias. Algumas dores de cabeça podem piorar por causa deste teste.
Ginecologia e Obstetrícia
- O trabalho de parto é facilitado quando a pressão intra-abdominal é aumentada.
- Para o diagnóstico do prolapso genital.
Otorrinolaringologia
- Usado para diagnosticar a integridade do aparelho auditivo.
- Sinusopatias de evidências.
- Equilibra a pressão do ouvido médio.
Odontologia
É usado para detectar a existência de comunicação entre o seio maxilar e a cavidade oral após uma extração dentária.
Contra-indicações
Apesar de ser uma técnica diagnóstica relativamente simples, a manobra de Valsalva deve ser utilizada sob vigilância e por orientação médica. As contra-indicações para seu uso são devidas à possibilidade de agravar algumas doenças existentes em uma pessoa.
A manobra de Valsalva não deve ser executada nas seguintes circunstâncias:
- Distúrbios cardiovasculares, como arritmias, hipertensão, infarto do miocárdio ou aneurisma da aorta.
- Suspeita de doença cerebrovascular, como a presença de hemorragia subaracnóidea ou aneurismas.
- Glaucoma
- ruptura timpânica.
- hérnia abdominal estrangulada.
- Na gravidez, quando há uma ameaça de aborto ou parto prematuro.
