Coma mixedematoso: sintomas, causas, tratamentos
O coma mixedematoso é a manifestação grave do hipotireoidismo, uma condição que ocorre quando o corpo não possui hormônio tireoidiano suficiente. Pacientes com hipotireoidismo geralmente sofrem de alterações fisiológicas como consequência do corpo tentar compensar a falta do hormônio tireoidiano.
A tireóide é uma pequena glândula localizada na parte frontal do pescoço que libera hormônios que o corpo precisa para regular a energia e equilibrar o crescimento e o grau de funcionalidade dos diferentes sistemas do corpo.
Se esses mecanismos homeostáticos são afetados por causas como infecções, o paciente pode descompensar levando a coma mixedematoso.
Pacientes com coma mixedematoso apresentam uma quantidade considerável de anormalidades orgânicas e deterioração mental progressiva. Um erro comum é acreditar que um paciente deve estar em coma para ser diagnosticado com essa condição.
No entanto, o coma mixedematoso é um equívoco porque a maioria dos pacientes não está em coma ou tem edema conhecido como mixedema.
O hipotireoidismo é quatro vezes mais comum em mulheres que em homens. 80% dos casos de coma mixedema ocorrem em mulheres e ocorrem quase exclusivamente em pessoas com mais de 60 anos. Baixas temperaturas também costumam ser um fator importante no desenvolvimento da condição.
Sintomas
Dada a importância dos hormônios da tireoide no metabolismo celular, o coma mixedema geralmente está associado a uma taxa metabólica reduzida e menor consumo de oxigênio, afetando todos os sistemas do corpo.
Antes de um paciente desenvolver coma mixedematoso, as características do hipotireoidismo geralmente estão presentes e podem passar despercebidas por um período prolongado.
Neurológico
Apesar do termo coma mixedematoso, muitos pacientes não se apresentam em coma, mas manifestam graus variáveis de alteração da consciência. A função cerebral é afetada pela redução do suprimento de oxigênio e consumo subsequente, diminuição da utilização de glicose e redução do fluxo sangüíneo cerebral.
O estado mental alterado pode variar de confusão leve, apatia e letargia até obtundação e coma. Embora todos os pacientes com coma mixedematoso apresentem algum grau de alteração do estado mental, apenas alguns apresentam
Pulmonar
A hipoventilação também ocorre no mixedema como resultado de um enfoque ventilatório hipóxico deprimido (uma resposta fraca a baixos níveis de oxigênio) e uma resposta ventilatória hipercápnica (acúmulo de dióxido de carbono).
Como resultado, as concentrações desses gases no corpo são alteradas e as trocas gasosas nos pulmões não ocorrem adequadamente.
Renal
A função renal pode estar comprometida com uma taxa de filtração glomerular reduzida devido à diminuição do fluxo sanguíneo renal e aumento da resistência vascular nas arteríolas aferentes e eferentes.
Gastrointestinal
O trato gastrointestinal no coma mixedema pode ser marcado pela infiltração de mucopolissacarídeos e edema. A apresentação gastrointestinal mais comum é a constipação, que ocorre como resultado da diminuição da motilidade intestinal
Hematológico
O coma mixedematoso está associado a um risco aumentado de hemorragia causada por coagulopatia relacionada a uma síndrome de von Willebrand adquirida e a uma redução nos fatores V, VII, VIII, IX e X.
Pele e aparência facial
Os pacientes podem apresentar fácies mixedematosa clássica, caracterizada por inchaço generalizado, ptose, macroglossia, pêlos duros e esparsos e edema periorbital. A pele está seca, pálida e espessada com edema irressecável.
Cardiovascular
Manifestações cardiovasculares incluem bradicardia e baixo débito cardíaco devido à diminuição da contratilidade cardíaca; no entanto, insuficiência cardíaca congestiva franca é rara.
O volume sistólico reduzido em casos graves também pode ser devido a derrames pericárdicos causados pelo acúmulo de líquido rico em mucopolissacarídeos dentro do saco pericárdico.
Metabólico
A hipotermia geralmente está presente, com uma temperatura corporal que pode cair até 24 ° C.
Sintomas de hipotireoidismo
É evidente que o termo "coma mixedematoso" é apenas uma representação extrema de alguns sintomas de hipotireoidismo: "coma" como resultado da redução da função neurológica e metabólica, e "mixedema" como resultado do acúmulo de líquidos. prolongada em áreas em declínio do organismo.
Este último requer um pouco mais de explicação, já que o fator determinante para o mixedema é, inicialmente, o acúmulo de proteínas nessas áreas declinantes, normalmente mobilizadas pela linfa para a circulação (fenômeno favorecido por uma alta taxa metabólica). .
Essas proteínas estagnadas são osmoticamente ativas, isto é, atraem água com poder considerável e não conseguem atravessar membranas. Por essas razões, os pacientes com hipotireoidismo tendem a desenvolver esse edema característico.
Causas
A maioria dos pacientes com coma mixedematoso tem história de hipotireoidismo. Alguns pacientes podem ter desenvolvido hipotireoidismo após tireoidectomia ou terapia com iodo para hipertireoidismo.
Quase na sua totalidade, o problema é causado pela incapacidade da glândula tireóide para produzir hormônio da tireóide. Muito raramente, é causado pela falha da glândula pituitária ou do hipotálamo em indicar corretamente a glândula tireoide para desempenhar suas funções normais.
O coma mixedematoso é uma descompensação fisiológica do hipotireoidismo não tratado que geralmente é causado por um fator desencadeante como o seguinte:
-Infecção
-Exposição a baixas temperaturas
-Trauma
-Burnings
-Stroke
-Infarto do miocárdio
-Insuficiência cardíaca congestiva
Acidose Respiratória
-Medicamentos como os seguintes:
- Tranquilizadores
-Sedantes
-Anestética
-Narcóticos
-Amiodarona
-Rifampin
Beta beta-bloqueadores
-Litio
-Fenitoin
- sangramento gastrointestinal
-As alterações metabólicas, como hipoglicemia, hiponatremia, acidose e hipercapnia
Também pode se desenvolver quando alguém deixa de tomar a medicação da tireóide.
Tratamentos
Muitos pacientes que desenvolvem coma mixedema são hospitalizados inicialmente por uma condição não relacionada. Durante a hospitalização, o paciente desenvolve lentamente uma mudança no estado mental. O diagnóstico pode não ser suspeitado inicialmente, especialmente quando narcóticos ou sedativos são usados.
O coma mixedematoso é uma emergência médica aguda e deve ser tratado na unidade de terapia intensiva. A monitorização contínua do estado cardiovascular e pulmonar do paciente é necessária e a assistência respiratória é frequentemente necessária.
O método para substituir o hormônio da tireóide é tomar uma versão sintética do hormônio T4 conhecido como levotiroxina. Quando os níveis do hormônio T4 são restaurados, os sintomas se tornam mais manejáveis, embora isso possa levar várias semanas. É provável que você continue tomando esse medicamento pelo resto da vida.
O modo ideal de terapia e doses de terapia com hormônio tireoidiano em coma mixedematológico permanecem controversos devido à raridade da condição e à falta de ensaios clínicos.
