Hipocloremia: sintomas, causas, consequências e tratamento
Hipocloremia é a baixa concentração de cloro no sangue. A faixa plasmática normal do cloro varia entre 95 e 105 mEq / L, razão pela qual a hipocloremia é considerada menor que 95 mEq / L. O déficit de cloro produz um desequilíbrio eletrolítico que afeta a homeostase do organismo.
O cloro é um bioelemento presente nos seres vivos sob a forma de cloreto. É um ânion predominantemente extracelular cuja falta provoca um desequilíbrio das funções orgânicas. Está intimamente relacionado ao sódio, que atua na sua regulação.
As funções do cloro no corpo incluem a regulação da osmolaridade e da água corporal e a participação em várias reações químicas. A deficiência desse ânion na forma isolada não é frequente e está associada à deficiência de outros eletrólitos ou alterações do equilíbrio ácido-base.
A hipocloremia ocorre devido à ingestão deficiente, falha em seu mecanismo regulador ou aumento da excreção. A importância do cloro nas funções vitais faz com que seu déficit produza múltiplas alterações funcionais e sintomas associados.
O tratamento da hipocloremia dependerá da causa que a originou. O objetivo deste tratamento será corrigir a deficiência e restaurar a homeostase - ou equilíbrio - do organismo.
Sintomas
Devido a sua presença em quase todo o corpo e as funções desempenhadas, uma baixa concentração de cloro produz uma grande variedade de sintomas.
Além disso, os sintomas clínicos dependerão daqueles causados pela deficiência de sódio ou pelo desequilíbrio ácido-base que, em geral, acompanham a hipocloremia.
Funções de cloro
- Contribui para a manutenção do equilíbrio ácido-base do organismo. A concentração de cloreto contribui para a eletroneutralidade orgânica. Sendo um ânion, sua carga negativa compensa a carga de outros íons.
- Regula o conteúdo de água e osmolaridade do plasma, o que garante a integridade celular.
- É um componente da transmissão de impulsos nervosos nas áreas centrais e periféricas.
- Faz parte dos músculos, por isso intervém na função muscular.
- O ácido clorídrico presente no suco gástrico é sintetizado a partir do cloreto. Como consequência, o cloreto intervém no processo de digestão.
- Permite que os glóbulos vermelhos mantenham sua integridade celular.
- Colabore na produção de plasma sanguíneo.
Sintomas mais frequentes
A hipocloremia está intimamente relacionada à hiponatremia ou à deficiência de sódio no sangue. Nesse caso, a diminuição dos íons tem a ver com a diminuição da osmolaridade plasmática, em relação ao volume de água extracelular. Além disso, a hipocloremia geralmente está presente na acidose respiratória e na alcalose metabólica.
Os sintomas da baixa concentração de cloretos são uma consequência das causas e distúrbios associados:
Cardiovascular
Ocasionalmente, a perda de líquido leva à hipovolemia, com sinais de choque. O papel do cloro na contração miocárdica produz alterações no ritmo cardíaco:
- hipotensão arterial.
- Taquicardia
- Sinais de hipoperfusão tecidular, incluindo palidez e sudorese.
- arritmias ventriculares.
Neurológico
- Astenia ou fraqueza generalizada.
- Irritabilidade e alterações de humor.
- reflexos osteotendinosos exacerbados.
- agitação psicomotora.
Tremores.
Convulsões.
- Coma.
Muscular
- mialgia.
- Tom muscular aumentado.
- parestesias dolorosas.
- Tetania
Respiratório
- Dificuldade respiratória.
- Inspirações profundas e prolongadas.
- dor torácica.
Causas
A principal causa de hipocloremia é a perda por vômito, diarréia e uso de sonda nasogástrica. O cloro está presente nos sucos gástricos como ácido clorídrico e, quando expelido no vômito ou com sucção nasogástrica, diminui sua concentração corporal.
Nestes casos, o potássio também é perdido, o qual está ligado ao cloro como cloreto de potássio. Entre as causas da hipocloremia pode-se encontrar o seguinte:
Falta de fornecimento de cloro
- Diminuição da ingestão, como baixo consumo de sal (cloreto de sódio) ou alimentos que o contenham.
- Diminuição da absorção
Gastrointestinal
- diarréia crônica.
- Enterocolite.
- Ilio paralítico.
Medicamentos
- Hidratação com soluções não salinas, como soluções de glicose. A hiperidratação também é uma causa de hipocloremia.
- Uso de diuréticos tiazídicos e diuréticos de alça, como a furosemida.
- laxantes.
- Esteróides
- Bicarbonato
Metabólico
- Alcalose metabólica.
- Acidose metabólica dependente do anion gap.
- cetoacidose diabética.
- Diabetes insipidus.
Lesões de pele
- queimaduras extensas.
- Lesões e feridas abertas.
- transpiração excessiva.
Doenças congênitas
- síndrome de Barrter. Esta doença apresenta hipocloremia, hipocalemia, alcalose metabólica e hipercalciúria, devido a um defeito na alça de Henle.
- Fibrose cística.
- Secreção inapropriada do hormônio antidiurético.
Doenças renais
- Insuficiência renal.
- Acidose tubular renal
Outras causas
- acidose respiratória.
- Hiperventilação
- Síndromes edematosas, consistindo no acúmulo de líquido no espaço intersticial.
Ascite. A evacuação ou drenagem do líquido ascítico representa uma grande perda de eletrólitos, incluindo o cloro.
- Insuficiência cardíaca.
Consequências
Alterações no equilíbrio hídrico, eletrolítico e metabólico são conseqüências associadas à hipocloremia. Por estar acompanhada de outros distúrbios eletrolíticos, não há uma ideia clara dos efeitos da deficiência de cloro. Algumas conseqüências que são evidentes nessa alteração são as seguintes:
- Hiponatremia ou déficit de sódio.
- Hipocalemia, hipocalemia ou diminuição do potássio sérico.
- hipercalcemia.
- Aumento do bicarbonato, que é uma resposta compensadora à diminuição do cloro. A alcalose metabólica é devida a isso.
- acidose respiratória.
- Diminuição do fluido extracelular. Desidratação
- Aumento da reabsorção de eletrólitos no nível renal.
- Alteração da condução do impulso nervoso.
- Disfunção de contratilidade e tônus muscular.
- Perda de integridade celular, como hemólise.
Tratamento
Antes do tratamento da hipocloremia, a causa deve ser determinada, o que é feito através de questionamento, exame físico e exames laboratoriais. A determinação dos eletrólitos séricos é importante para quantificar o déficit destes.
O tratamento ideal da hipocloremia visa:
- Estabelecer a terapia apropriada para a causa.
- Corrigir a alteração de eletrólitos, incluindo o cloro.
- Trate o desequilíbrio ácido-base.
A hidratação com solução salina com cloreto de sódio é a terapia de escolha. Cloreto de potássio fornece ambos os eletrólitos, por isso deve ser associado com solução salina quando necessário. É incomum realizar cálculos para corrigir a concentração de cloro, já que não é uma alteração isolada.
O tratamento das baixas concentrações de cloro e outros eletrólitos, além da restituição de líquidos, implica na recuperação da homeostase do organismo.
