Tenesmo retal: sintomas, causas e tratamento

O tenesmo retal é a sensação permanente de defecação, mesmo quando o intestino está completamente evacuado. Este desconforto, que afeta a parte distal do intestino (cólon descendente, reto e ânus), também é caracterizado pela presença de dor abdominal em cólica, esforço ou pressão para evacuar e constipação.

O termo "disquecia" pode ser usado como sinônimo de tenesmo, embora muitos autores reservem o primeiro apenas para casos pediátricos. Isso porque a causa da dificuldade de defecar se deve à falta de coordenação entre os músculos do períneo e o esfíncter anal, que é frequente em recém-nascidos ou lactentes.

A expressão tenesmo remonta ao grego antigo. Origina - se da palavra teinesmós que significa "esforço", embora a verdade seja uma palavra composta da raiz teineintense, estender, fazer um esforço - eo sufixo - smo, que é um substantivo - criador .

Sendo uma manifestação clínica de uma doença, o tenesmo não possui sintomas próprios, mas sinais associados; as causas são variadas e não necessariamente exclusivas do sistema gastrointestinal. Como a primeira afirmação pressupõe, o tratamento do tenesmo dependerá do manejo da patologia causadora.

Sintomas

Já foi explicado que o tenesmo, como tal, não tem seus próprios sintomas, mas possui características particulares, dentre as quais se incluem as seguintes:

Dor

No tenesmo retal, existem pelo menos dois tipos diferentes de dor que compõem a imagem:

Dor abdominal

É uma dor de cólica que aparece de repente e produz as cólicas típicas de desconforto gastrointestinal, de intensidade variável e que se estende por quase todo o abdômen, embora predomine no hipogástrio. Pode ceder quando o intestino é finalmente esvaziado, mas reaparece em pouco tempo.

Dor ao defecar

A outra característica dolorosa do tenesmo é durante a evacuação. A passagem das poucas fezes produzidas pelo ânus gera um desconforto significativo, como uma lágrima, que se espalha por todo o períneo e permanece um tempo após o fim da defecação.

Fezes

A característica fundamental das fezes é a sua escassez. A consistência do mesmo pode variar de líquido a extremamente sólido, mas a quantidade sempre será pequena. Ocasionalmente, devido a esforço local e inflamação, as fezes podem apresentar muco e sangue.

Constipação

A falta de evacuações eficazes e o endurecimento das fezes são típicos do tenesmo. Embora a consistência das fezes possa variar muito, é mais comum ser rígida e difícil de expulsar.

Alterações comportamentais

A maioria dos pacientes com tenesmo apresenta alterações psicogênicas em maior ou menor grau. A necessidade de ir ao banheiro frequentemente, a dor, a sensação de evacuação incompleta e a falta de melhora causam frustração severa e depressão clínica, exigindo frequentemente tratamento psicológico e antidepressivos.

Causas

Existem muitas patologias que contam entre os sintomas com tenesmo retal. Aqui estão os mais importantes:

Doenças inflamatórias do cólon

A colite ulcerativa e a doença de Crohn são duas das causas mais frequentes de tenesmo retal. Ambas são doenças auto-imunes que causam inflamação do intestino grosso, o que dificulta a eliminação normal das fezes. Estas patologias são frequentemente acompanhadas de retite e proctite, o que piora o quadro do tenesmo.

Câncer de cólon

Os tumores sólidos do cólon, que ocupam parcial ou totalmente o lúmen do intestino, produzem tenesmo retal. É óbvio que, diminuindo o espaço que deve passar através das fezes, a sua passagem será difícil e dolorosa. Além disso, a presença da lesão intraluminal dá a sensação de evacuação incompleta.

Por outro lado, a resposta inflamatória local produzida pelo câncer colorretal também causa estreitamento na área de passagem das fezes, impedindo seu trânsito e expulsão normais.

Abscessos anorretais, fissura anal e retocele

Infecções locais no ânus e no reto são causas de tenesmo retal não associado a doenças sistêmicas; na verdade, elas são as causas mais importantes se separarmos as duas anteriores.

Fissuras anais, causadas por fezes muito duras ou volumosas e naquelas que praticam sexo anal, podem se infectar e se tornar abscessos que são muito dolorosos.

Essa dor pode ser exacerbada pela passagem das fezes, o que leva à rejeição involuntária do ato de defecar e, consequentemente, ao tenesmo retal.

Se acrescentarmos a isso que os abscessos podem se comportar como lesões de ocupação do espaço, a evacuação é ainda mais difícil, dolorosa e escassa.

A retocele - ou saída da mucosa interna do intestino através do ânus devido ao enfraquecimento das paredes - também pode causar tenesmo retal, bem como constipação e sensação de evacuação incompleta ou insuficiente. A presença de sangue e muco nas fezes também é comum na retocele.

Infecções intestinais

Processos infecciosos do intestino e gastroenterite podem desencadear o tenesmo entre seus múltiplos sintomas. Como nos cenários anteriores, está associada à inflamação local que é gerada como parte da resposta imune ao germe, alterando o funcionamento normal do trato gastrintestinal e, portanto, as fezes.

Algumas infecções parasitárias, como a causada por Trichuris trichiura, afetam principalmente a porção distal do cólon, causando prolapso da mucosa retal e do tenesmo. Esse quadro é mais frequente em pacientes pediátricos e é possível demonstrar a presença do parasito na mucosa prolapsada.

Hemorróidas

As veias hemorroidárias produzem dor ao defecar e levam ao tenesmo involuntário por parte do paciente, especialmente quando são trombosadas.

A presença de sangue nas fezes, que é muito comum nos pacientes que têm hemorróidas, torna o ato de evacuar ainda mais traumático e a pessoa evita isso.

Doença diverticular

O divertículo do cólon, doença com importante componente genético familiar, é descrito entre as causas do tenesmo retal.

A fisiopatologia do tenesmo nesses casos não é bem compreendida, mas suspeita-se que esteja mais relacionada à infecção dos divertículos (diverticulite) do que à mera presença deles no cólon.

A diverticulite, inflamação quase sempre de origem infecciosa dos divertículos, produz desconforto ao evacuar e diminuir o calibre intestinal, de modo que a passagem das fezes pelo cólon é difícil e dolorosa. As poucas fezes excretadas são geralmente acompanhadas de muco e sangue.

Síndrome do intestino irritável

Uma das doenças mais comuns do trato gastrointestinal e a menos compreendida é a síndrome do intestino irritável. Entre seus sintomas está o tenesmo retal, geralmente associado à constipação.

Às vezes essa patologia se apresenta com distensão abdominal, que dá ao paciente a sensação de querer ir ao banheiro. Na realidade, há um grande acúmulo de gás no intestino, que causa dor e flatulência, mas não há conteúdo fecal.

Gonorréia retal

Embora infrequentes, as doenças sexualmente transmissíveis, como a gonorréia, podem afetar o ânus e o reto, produzindo tenesmo.

O comportamento dessas imagens é semelhante ao de qualquer outra doença infecciosa, mas deve-se ter cautela com a possibilidade de imunossupressão associada a outras infecções virais, como o HIV / AIDS.

Distúrbios da motilidade intestinal

Episódios de diarréia ou constipação podem causar tenesmo renal. Sem serem imagens patológicas, mas manifestações de outra doença, elas também são caracterizadas pelo desconforto que causam durante a defecação e pela sensação de querer evacuar, mesmo quando já foi tentado várias vezes.

Tratamento

O tratamento dependerá da gravidade do tenesmo e da patologia que o origina. No entanto, existem tratamentos comuns que podem reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente.

Alimento

Uma dieta rica em fibras é uma das melhores maneiras de aliviar o desconforto causado pelo tenesmo. Recomenda-se a ingestão de pelo menos 20 gramas de fibra por dia para que as fezes possuam características ótimas para a passagem pelo intestino de forma mais fácil e indolor.

Beber muita água também é recomendado; Isso fornece mais fluido para o intestino para que ele possa amolecer as fezes. É bem conhecido que a hidratação inadequada é um importante fator de risco para a constipação.

Atividade física

O exercício, independentemente da intensidade, ajuda a estimular os movimentos intestinais. Além disso, favorece o estabelecimento de hábitos e horários claros, o que oferece uma melhora importante no tenesmo e no alívio emocional do paciente.

Tratamento farmacológico

O uso de anti-inflamatórios é uma terapia comum no manejo do tenesmo retal. Quando o processo inflamatório é causado por doenças imunológicas, o tratamento ideal é com esteróides, que têm um efeito imunorregulatório.

Em caso de infecções retais e abscessos anais, os antibióticos são necessários. Devido à localização da lesão, onde existe um ambiente ideal para o crescimento de muitos tipos de germes, os antimicrobianos devem ser de amplo espectro e indicados por um período de tempo prudente, sempre associado a protetores gástricos.

Em alguns casos, laxantes e amaciantes de fezes são úteis. Como a constipação é um desconforto comum no tenesmo retal, seu uso por curtos períodos não é contraproducente para evitar que seja uma necessidade.