Bradicardia Sinusal: Sintomas, Causas e Tratamentos
A bradicardia sinusal é a diminuição da freqüência cardíaca abaixo dos valores normais, mas sempre seguindo os padrões do nodo sinusal. Isto significa que, apesar do abrandamento das batidas, o ritmo sinusal normal é mantido, respeitando todos os passos do ciclo cardíaco.
O termo bradicardia é composto de duas palavras gregas antigas: bradys, que significa "lento" e kardia, que significa "coração". A tradução estritamente etimológica seria "coração lento", o que não é errado, mas do ponto de vista médico, mais "ritmo cardíaco lento" é aceito.
A bradicardia sinusal geralmente não apresenta sintomas; de fato, a maioria dos pacientes que a apresenta não manifesta desconforto. No entanto, todos os pacientes bradicárdicos devem ser avaliados, seja porque houve um sinal clínico associado ou porque foi um achado ocasional. Os tratamentos dependerão da causa encontrada.
Sintomas
A característica fundamental desta condição é a diminuição da frequência cardíaca. Entendendo que em um adulto a freqüência cardíaca normal oscila entre 60 e 100 batimentos por minuto, será aceito como bradicardia sinusal qualquer frequência abaixo de 60 batimentos por minuto que mantenha o ritmo sinusal normal.
O ritmo sinusal refere-se ao batimento habitual do coração, seguindo o padrão indicado pelo nodo sinusal e que pode ser claramente refletido em um eletrocardiograma.
Isto significa que existem ondas P, Q, R, S e T na respectiva ordem e tamanho, com apenas um certo prolongamento na duração de cada uma.
A bradicardia sinusal é geralmente assintomática; na verdade, seu diagnóstico é muitas vezes uma descoberta casual durante uma avaliação médica por outro motivo.
No entanto, é possível que alguns outros sinais clínicos acompanhem a bradicardia, que ocorre quando existe uma verdadeira patologia subjacente. Entre essas manifestações associadas estão as seguintes:
- Palpitações
- Fade.
- dor torácica.
- tontura.
- Dificuldade para respirar.
Cansaço.
Causas
Existem causas normais ou fisiológicas de bradicardia, bem como causas anormais ou patológicas.
Causas fisiológicas
A bradicardia sinusal é considerada um achado normal nas seguintes circunstâncias:
Sonho
No estágio de Não-REM ou Não-MRO, ou seja, enquanto não há movimentos oculares rápidos, há um fenômeno conhecido como bradicardia benigna, causada pela diminuição da atividade simpática neuronal.
Atletas
Pessoas com treinamento de alta competência geralmente apresentam bradicardia em repouso. Esses indivíduos desenvolveram um poderoso ventrículo esquerdo, capaz de gerar um débito cardíaco suficiente mesmo em freqüências cardíacas baixas.
Síncope
As pessoas que sofreram desmaios ou desmaios devido a causas não cardiovasculares geralmente apresentam bradicardia sem serem consideradas patológicas.
Manobras vagas
A estimulação do seio carotídeo ou a realização de manobras de valsalva resultam no aparecimento de bradicardia. Isso é normal e esperado, na verdade, é feito muitas vezes com essa intenção.
Juventude
Pessoas jovens e saudáveis podem ter uma frequência cardíaca baixa sem ter qualquer patologia subjacente ou se exercitarem regularmente.
Entretanto, esses pacientes devem ser sempre estudados, principalmente se forem submetidos a algum procedimento cirúrgico.
Causas patológicas
Existem numerosas condições patológicas que ocorrem com bradicardia sinusal. Entre os mais importantes são os seguintes:
Isquemia miocárdica
O infarto da parede inferior do ventrículo esquerdo é o evento isquêmico mais relacionado ao aparecimento de bradicardia sinusal.
Isso se deve à diminuição da automaticidade do nodo sinoatrial, perdendo determinadas condições do marcapasso e favorecendo a desaceleração da frequência cardíaca.
Na isquemia miocárdica, podem ocorrer danos nas vias de condução do impulso cardíaco. Nestes casos, o nó atrial envia as informações precisas, mas chega mais tarde do que o habitual, causando bradicardia sinusal reflexa.
Disfunção do nó sinoatrial
Qualquer defeito do nó sinoatrial que não seja causado por isquemia pode causar bradicardia sinusal. A falha na geração do impulso elétrico é a causa da diminuição da frequência cardíaca.
Drogas
Muitos medicamentos, principalmente relacionados à esfera cardiovascular, têm entre seus efeitos colaterais o aparecimento de bradicardia.
Betabloqueadores, digitalis, verapamil, diltiazem, amiodarona e clonidina são alguns dos medicamentos mais utilizados que causam esse fenômeno.
Hipertensão intracraniana
Uma das consequências mais preocupantes da hipertensão intracraniana é a bradicardia, que, juntamente com a hipertensão arterial, representa um alerta de herniação cerebral. Este cenário força a tomar medidas terapêuticas radicais no paciente.
Hipotireoidismo
A diminuição da atividade funcional dos hormônios tireoidianos resulta em diminuição do metabolismo basal. Entre os efeitos desta condição estão fadiga, sensibilidade ao frio, distúrbios menstruais e bradicardia sinusal.
Hipotermia
A diminuição da temperatura corporal tem um efeito semelhante ao hipotireoidismo. A bradicardia nesses casos também funciona como informação para os profissionais de saúde, entendendo que as funções vitais estão comprometidas e que devem agir imediatamente para elevar a temperatura do paciente.
Desequilíbrios hidroeletrolíticos
Especialmente hipercalemia ou hipercalemia tem sido associada a bradicardia sinusal. O potássio desempenha um papel fundamental no controle cardíaco; portanto, sua elevação no plasma causa distúrbios do ritmo, incluindo bradicardia sinusal.
Tratamento
Seja qual for a origem, os casos de bradicardia sinusal benigna não requerem tratamento específico. Em outras situações, a primeira é tentar encontrar a causa da bradicardia para estabelecer a terapia apropriada: além do eletrocardiograma, na presença de bradicardia, uma série de exames médicos e laboratoriais deve sempre ser realizada.
Quando a bradicardia sinusal é sintomática, determinados esquemas de tratamento devem ser estabelecidos, o que dependerá da gravidade da condição.
A atropina é a droga de escolha e pode ser usada repetidamente para recuperar a frequência cardíaca normal e diminuir os sintomas.
Se a atropina não funcionar, ela pode ser tentada com o isoproterenol, que é administrado em uma mistura de glicose até que o controle da bradicardia seja atingido.
Quando a terapia farmacológica não proporciona alívio dos sintomas, pode ser necessário colocar um marcapasso externo transcutâneo ou transvenoso, que então assume o controle da freqüência cardíaca para substituir o nodo sinusal até que um marcapasso permanente possa ser implantado.
