Epilepsia do Lobo Temporário: Sintomas, Causas e Tratamento
A epilepsia do lobo temporal (ELT) é um tipo de epilepsia que se origina nos lobos temporais do cérebro, áreas importantes na memória, linguagem e processamento emocional.
Quando convulsões ocorrem, alterações nessas funções podem aparecer. Algumas das manifestações são sentimentos estranhos como medo ou euforia, déjà vu, alucinações, dissociação ... Depois de uma crise problemas de memória podem aparecer, e até afasia.
O termo "epilepsia do lobo temporal" foi oficialmente estabelecido em 1985 pela Liga Internacional Contra a Epilepsia (ILAE). Foi utilizado para definir uma condição que se destaca pelo aparecimento de crises recorrentes do lobo temporal medial ou lateral.
No entanto, foi mencionado pelo neurologista John Hughlings Jackson em 1881.
A epilepsia do lobo temporal é um tipo de epilepsia parcial, ou seja, afeta uma área específica do cérebro (ao contrário da área generalizada, que envolve o cérebro como um todo).
As convulsões associadas a isso podem ser parciais simples, nas quais a pessoa é consciente; ou parcial parcial quando há perda de consciência.
Este tipo de epilepsia é um dos mais frequentes e, ao mesmo tempo, complexos. Parece cobrir 40% de todos os casos de epilepsia, embora esses números pareçam variar nos diferentes estudos.
Geralmente, o parto, nascimento e desenvolvimento de pessoas com epilepsia do lobo temporal é normal. Geralmente aparece no final da primeira década de vida ou no início da segunda década, após uma lesão cerebral precoce ou febre.
A maioria dos pacientes responde ao tratamento com os medicamentos antiepilépticos apropriados. No entanto, aproximadamente um terço dos pacientes não melhora com esses medicamentos e pode sofrer alterações na memória e no humor.
Para esses casos, a intervenção cirúrgica acompanhada de reabilitação neuropsicológica pode ser útil.
Prevalência de epilepsia do lobo temporal
Segundo Téllez Zenteno e Ladino (2013), existem poucos dados sobre a incidência desse tipo de epilepsia.
De acordo com um estudo publicado em 1975, eles observaram que a epilepsia do lobo temporal aparece em 1, 7 por 1.000 pessoas.
Entre os pacientes com epilepsia do tipo parcial (envolvendo apenas uma área limitada do cérebro), entre 60% e 80% têm epilepsia do lobo temporal.
Quanto aos estudos populacionais, em um publicado em 1992, observou-se que isso afetou 27% dos pacientes com epilepsia. Enquanto, em outro, indicaram 66% de prevalência de epilepsia.
Não foram encontradas diferenças entre homens e mulheres quanto à frequência de ELT, embora se saiba que as crises epilépticas são mais prováveis quando as mulheres estão menstruadas.
Causas
A epilepsia do lobo temporal pode ser familiar ou de início esporádico. As causas parecem ser, principalmente:
- Esclerose hipocampal (EH): é a perda de um grupo específico de neurônios no hipocampo, uma área muito importante localizada no lobo temporal. Especificamente, eles ocorrem em núcleos neuronais chamados CA4, CA3 e CA1.
Como esta perda ocorre? Aparentemente, pode ser devido a uma predisposição genética ou hipóxia perinatal (falta de oxigênio no cérebro que ocorre durante o parto). Isso causaria uma lesão no hipocampo que facilita as convulsões febris na infância.
Também em algumas investigações foi sugerido que poderia ser devido a um desenvolvimento pobre do hipocampo ligado a uma lesão subsequente (infecção ou trauma).
- Tumores cerebrais de baixo grau que afetam o lobo temporal.
- Malformações congênitas dos vasos sanguíneos do cérebro.
- Lesões glióticas, isto é, aquelas que causam cicatrização ou gliose do hipocampo.
- Lesões cerebrais traumáticas na infância, infecções como meningite ou encefalite, infartos cerebrais ou síndromes genéticas podem facilitar o aparecimento de epilepsia.
O fator de risco mais comum é ter convulsões causadas por febre alta no passado. De fato, dois terços dos pacientes com esse tipo de epilepsia tiveram convulsões febris sem infecção antes do início das crises epilépticas.
Essas crises são caracterizadas por serem mais longas que o normal, cerca de 15 minutos ou mais. Eles também são distinguidos por causar anormalidades neurológicas óbvias, como posições estranhas ou fraqueza em algum membro.
Em alguns casos de epilepsia, as lesões podem ser identificadas com ressonância magnética ou com estudos histopatológicos.
No entanto, em outros casos, nenhuma anormalidade observável pode ser identificada, o que dificultaria o diagnóstico e o tratamento.
O que acontece no cérebro quando ocorre uma crise epiléptica? Parece que durante os ciclos de sono e vigília, a atividade elétrica das células do nosso cérebro varia.
Quando a atividade elétrica de um grupo de neurônios é alterada, uma crise epiléptica pode aparecer. Na epilepsia do lobo temporal, essa atividade anormal é encontrada em um dos lobos temporais.
Sintomas
Os sintomas mais comuns da epilepsia do lobo temporal são auras e déficits de memória.
As auras aparecem em 80% das crises epilépticas do lobo temporal. Eles consistem em sensações estranhas que atuam como alarme, indicando o início de uma crise convulsiva.
A aura é um ataque parcial ou focal que não agride a consciência do paciente e tem diferentes manifestações como:
- Experiências sensoriais e somatossensoriais estranhas. Por exemplo, perceba cheiros, gostos, experimente alucinações visuais ou ilusões perceptivas. A sensação de vertigem também está incluída nesse grupo.
Os pacientes podem ver objetos ao redor deles que são menores que o normal (micropsia) ou aumentados (macropsia), ou capturar distorções na forma e distância dos elementos no meio.
Aparentemente, as auras olfativas são indicativas da possível existência de um tumor no lobo temporal (Acharya, 1998).
- Sintomas autonômicos, como alterações no ritmo cardíaco, arrepios ou aumento da sudorese. Desconforto gastrointestinal ou "borboletas no estômago" também são comuns.
- Sintomas psíquicos como déjà vu (sentindo que ele já experimentou a mesma situação), ou nunca vu (o oposto, isto é, ele não reconhece algo que ele já experimentou).
Além da despersonalização (ser desprendido de si mesmo), sensação de irrealidade ou aparição súbita de medo ou ansiedade. Estes dois últimos sintomas estão associados a convulsões derivadas da amígdala cerebral.
Há casos em que alguns pacientes observam seu próprio corpo do lado de fora, como se tivessem "deixado".
Em contraste, quando as convulsões epilépticas associadas ao lobo temporal são complexas (com perda de consciência), elas podem durar de 30 segundos a 2 minutos. Os sintomas que podem aparecer são:
- pupilas dilatadas e olhar fixo.
- Incapacidade de responder a estímulos.
- Mastigue ou engula repetidamente, assim como batendo os lábios.
- Movimentos estranhos e repetitivos dos dedos.
- Esses sintomas podem progredir para convulsões tônico-clônicas generalizadas. Eles são os mais típicos da epilepsia, e são caracterizados por uma rigidez corporal forte seguida por movimentos rítmicos descontrolados.
Depois de experimentar uma crise epiléptica do lobo temporal, sintomas como:
- Confusão e dificuldades para conversar.
- Amnésia, isto é, problemas para lembrar o que aconteceu durante a crise. É possível que o paciente não saiba o que aconteceu e não esteja ciente de que teve um ataque.
- Sonolência excessiva.
Tipos de epilepsia do lobo temporal
Existem dois tipos principais de epilepsia do lobo temporal
- Epilepsia do lobo temporal medial: é aquela que envolve as estruturas medial ou interna do lobo temporal e é o subtipo mais comum. De fato, eles respondem por 80% de todas as epilepsias do lobo temporal.
Geralmente afeta o hipocampo ou as estruturas próximas a ele. Geralmente é causada por esclerose hipocampal e é resistente a drogas.
- Epilepsia do lobo temporal neocortical: é a que cobre a parte externa do lobo temporal. Eles estão ligados a alucinações complexas, como música, vozes ou gritos e com alterações na linguagem.
Como é diagnosticado?
Os profissionais podem fazer um diagnóstico aproximado através dos sintomas descritos pelos pacientes.
No entanto, para fazer um diagnóstico confiável e preciso, exames de ressonância magnética (MRI) são usados para verificar se há anormalidades que podem estar associadas à ELT.
Também é essencial realizar um eletroencefalograma, que mede a atividade elétrica do cérebro. Graças a isso, será possível detectar onde está localizada a atividade elétrica alterada.
Como isso é tratado?
Medicamentos antiepilépticos
A grande maioria dos pacientes (entre 47 e 60%) que apresentam convulsões focais no lobo temporal respondem ao tratamento com drogas antiepilépticas.
Alguns dos mais novos e que menos sintomas secundários e interações com outras substâncias geram são: oxcarbazepina, gabapentina, topiramato, pregabalina, vigabatrina, etc.
É importante notar que as mulheres grávidas não podem tomar este tipo de medicação porque aumenta o risco de malformações no feto.
No entanto, há pacientes que não respondem a esse tipo de medicação e que podem manifestar problemas de memória e uma deterioração significativa na qualidade de vida.
Além disso, também pode acontecer que os efeitos colaterais desses medicamentos sejam incômodos demais. Alguns dos mais comuns são tontura, fadiga ou ganho de peso.
Estimulação do nervo vago
Uma alternativa aos medicamentos e à cirurgia é a estimulação do nervo vago, que é válida para pacientes com mais de 12 anos. Envolve implantar um dispositivo estimulador no tórax, colocando um eletrodo no nervo vago esquerdo do pescoço.
Este dispositivo, com uma taxa de estimulação de alta frequência, parece produzir uma redução nas convulsões entre 25-28% durante os primeiros 3 meses. Essa porcentagem aumenta para 40% a cada ano.
Como sintomas secundários, podem ocorrer tosse, rouquidão, parestesias, disfagia (dificuldade para engolir) ou dispneia (problemas respiratórios); mas apenas se o dispositivo estiver ligado.
Curiosamente, o mecanismo exato pelo qual a estimulação do nervo vago exerce esse efeito é desconhecido.
Intervenção cirúrgica
Os métodos cirúrgicos podem ser escolhidos se a epilepsia for grave, não for resolvida com qualquer outro tratamento e a região do cérebro que causa o problema estiver bem localizada.
Atualmente, se a causa é a esclerose do hipocampo, isso pode ser detectado com ressonância magnética e resolvido por cirurgia. O eletroencefalograma também indicaria atividade elétrica alterada nessa área.
Existem dois tipos de intervenção cirúrgica de acordo com a localização da origem da epilepsia: a lobectomia temporal anterior e a amígdalo-hipocampectomia.
Após esse tipo de intervenção, constatou-se que 70% dos pacientes estão livres de convulsões, sem maiores complicações subsequentes. Mesmo em um estudo em que praticavam amigdalo-hipocampectomias, o percentual de bons resultados foi de 92%.
Prognóstico de pacientes
Em comparação com a população geral, os pacientes com ELT apresentam níveis mais altos de morbidade e mortalidade. Isso pode estar ligado à maior taxa de acidentes que esses indivíduos têm quando entram em crise e perdem a consciência.
Por outro lado, esses pacientes têm um risco 50 vezes maior de sofrer morte súbita, devido a "morte súbita inesperada na epilepsia". Um fator de risco para isso é a presença de crises tônico-clônicas generalizadas.
No entanto, com a cirurgia, esse risco de morte diminuiria, tornando a mortalidade comparável à da população em geral. Um bom indicador de melhora no paciente é a ausência de crises epilépticas dois anos após a realização da cirurgia.
Pacientes com epilepsia do lobo temporal também podem sofrer de problemas de memória e humor (transtornos afetivos, tendências suicidas ...). Isso dificulta sua qualidade de vida, escolhendo muitos pacientes para se isolarem.
Portanto, é importante que pacientes com epilepsia visitem clínicas neuropsicológicas. Assim, buscaria manter as habilidades cognitivas, emoções e funcionalidade da pessoa no seu dia a dia, tanto quanto possível.
